应用带膜支架腔内置入术治疗主动脉夹层的初步经验

目的 :介绍应用带膜支架腔内置入术治疗主动脉夹层的初步经验。方法 :在全麻、数字减影动脉造影术 (DSA)监控下 ,切开股动脉 ,将带膜支架置入降主动脉内膜破口处 ,将破口封闭。采用国产带膜支架腔内置入治疗 7例主动脉夹层患者 ,DeBakeyⅢa型 2例、Ⅲb型 4例 ,Ⅰ型 1例。 7例中 60岁以上 5例 ,其中 70岁以上 2例 ,有 6例伴随其他脏器疾病。结果 :所有患者带膜支架置入后破口完全封闭 ,真腔血流恢复正常 ,技术成功率 10 0 %。无中转开胸手术 ,无截瘫、瘤体破裂等严重并发症 ,无围术期死亡。随访 1～ 12个月 ,1例 2个月后腹主动脉内膜破口再置一个带膜支架 ,余 6例均经螺旋计算机断层摄影术证实无内漏及支架移位等并发症发生。结论 :带膜支架腔内置入治疗主动脉夹层具有技术可靠、创伤小、术后恢复快、成功率高等优点 ,尤其适合不能耐受传统开胸手术的高危患者     

重症法洛四联症行中心分流术7例体会

摘要：目的： 探讨中心分流术治疗重症法洛四联症的手术指征、手术技巧及人工血管选择原则等。方法：2005年1月——2007年9月对7例重症法洛四联症患儿行中心分流术。其中男5例，女2例，年龄11个月-6岁，体重7kg-25kg。结果：7例患儿均获生存，氧饱和度由术前0.64±0.11上升至术后0.84±0.07。其中3例在术后8个月-12个月行二期根治手术获成功。结论：中心分流术是治疗重症法洛四联症患儿的一种有效姑息手术方式     

血管移植在四肢主干血管损伤救治中的应用

目的:探讨血管移植在四肢主干血管损伤救治中的临床效果。方法:13例(18条)四肢主干血管损伤患者,分别采用自体大隐静脉(11条)和人工血管(7条)移植进行治疗。结果:死亡1例,其余移植血管均通畅。远端肢体血液循环良好,肢体无肿胀。随访5～24个月,血管通畅率100%。结论:掌握好四肢主干血管损伤的早期诊断、手术时机和熟练的血管外科吻合技术及术后的正确处理是成功救治四肢主干血管损伤的关键。     

七氟醚对心肺转流冠状动脉旁路移植术的心肺保护作用

目的 比较七氟醚与丙泊酚对心肺转流(CPB)冠状动脉旁路移植术(CAEG)患者心肌与肺功能的保护作用.方法 择期CPB下行CABG患者52例,ASAⅡ或Ⅲ级,心功能Ⅱ或Ⅲ级,随机均分为七氟醚组(S组)与丙泊酚组(P组).夹闭主动脉后,S组通过膜肺吹入0.5%～3%七氟醚,P组靶控输注丙泊酚2～3μg/kg.予术前、术后2、4、8 h行血气分析,计算肺泡-动脉氧分压差[D(A-a)O<,2>]、呼吸指数(RI)及氧合指数(OI);予术前、术后6、12、24、48 h检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)与肌钙蛋白I(cTnI)水平;记录房颤(Af)发生率、心肌缺血率、射血分数(EF)、自动复跳率及呼吸支持时间.结果 术后各时点S组患者D(A-a)O<,2>与RI明显低于P组(P<0.05);而OI明显高于P组(P<0.05).S组术后CK-MB与cTnl明显低于P组(P<0.01).Af发生率与心肌缺血率明显低于P组,呼吸支持时间明显短于P组(P<0.05),EF值和自动复跳率明显高于P组(P<0.05).结论 CPB下CABG中通过膜肺给予七氟醚对患者心肌与肺功能有一定的保护作用.     

风湿性心瓣膜疾病合并冠状动脉病变的外科治疗

目前风湿性心脏瓣膜置换术及冠状动脉旁路移植术（CABG）均已成为心脏外科的常规手术,但对其中风湿性心瓣膜病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的患者需同期行瓣膜置换术及冠状动脉旁路移植术,在纠正心脏血流动力学异常的同时使缺血心肌再血管化,使心功能得到改善,但手术操作复杂,围术期处理难度大。我院2003年9月至2007年9月共施行此类手术15例,现总结报道如下。     

冠状动脉搭桥术12例报告

冠状动脉搭桥术 (CABG)是治疗冠心病最有效和最重要的方法之一。微创冠状动脉搭桥术即非体外循环下冠状动脉搭桥术是目前冠心病外科治疗的一种新趋势 [1 ] 。我院 1999年 9月至 2 0 0 1年 2月施行冠状动脉搭桥术 12例 ,其中在体外循环下和非体外循环下各施行 6例 ,效果良好。报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 12例中男 8例 ,女 4例 ;年龄 46～ 71岁 ,平均 6 0 .5岁。全组均有高脂血症 ,合并糖尿病 3例 ,高血压病 8例 ,肾功能不全 1例 ,慢性阻塞性肺病 2例。 8例有心肌梗死史 ,其中 1例曾发生 3次心肌梗死。术前心功能 级 4例、 …     

心肺转流冠状动脉旁路移植术中血糖波动水平与术后高血糖及患者短期预后的关系

目的探讨心肺转流冠状动脉旁路移植术（CABG）中血糖波动水平与术后高血糖及患者短期预后的关系。方法入选116例无糖尿病患者择期心肺转流CABG。我们按照以下固定时间采集2ml动脉血进行血糖测定:术前1d空腹（T₀）、麻醉诱导后5min（T₁）、术中最高血糖时（T₂）、术中最低血糖时（T₃）、关胸骨后5min（T₄）、入心脏重症监护室（CSICU）即刻（T₅）、回CSICU后2h（T₆）,在T₁和T₄之间每隔30分钟进行一次血糖测定。所有标本均由同一血气分析仪进行测定。根据术中血糖波动水平分为两组,L组为血糖波动<2.2mmol/L,H组为血糖波动≥2.2mmol/L。观察并记录术后高血糖率、房颤发生率、心肌缺血率、呼吸支持时间、自动复跳和术前、术后射血分数（EF）值。结果 L组为76例,H组为40例,T₂、T₄～T₆时L组患者血糖明显低于H组,且术后高血糖发生率明显低于H组（P<0.01或P<0.05）。L组患者术后房颤发生率、心肌缺血率明显低于H组,呼吸支持时间明显短于H组,L组自动复跳率和术后EF值明显高于H组（P<0.01或P<0.05）。结论在心肺转流CABG患者中,术中血糖波动水平与术后高血糖发生有一定相关性,血糖波动水平可以预测患者的短期预后,而血糖波动水平≥2.2mmol/L的患者预后可能存在明显恶化趋势。     

下腔静脉滤器置入预防肺动脉栓塞的生物相容性和安全性

背景:下腔静脉滤器应用于临床可预防肺动脉栓塞.目的:探讨下腔静脉滤器置入预防肺栓塞的生物相容性、安全性和手术适应证,以及相关并发症出现的原因与预防措施.方法:回顾性分析桂林市人民医院2001/2011 经颈内静脉或股总静脉置入下腔静脉滤器治疗的下肢深静脉血栓96 例患者临床资料.结果与结论:96 例中55 例置入永久性滤器,23 例置入可回收滤器,18 例置入临时性滤器.置入后随访8 个月~7年,有症状的肺栓塞发生者1 例,滤器倾斜2 例,轻微宿主反应2 例,均未对治疗有太大影响.表明下腔静脉滤器置入可以有效预防致命性肺栓塞,具有良好的生物相容性和安全性.     

急性主动脉夹层32例诊治及误诊分析

目的 总结主动脉夹层(AD)的临床诊断治疗及误诊分析.方法 回顾性分析桂林市人民医院2001-2011年收治的32例AD的临床诊治资料.结果 DebakeyⅢ型夹层23例,均行覆膜支架腔内隔绝术,手术成功;Ⅰ型夹层6例,4例行Bentall手术+全弓置换+降主动脉远端覆膜支架腔内植入术,植物人1例,2例放弃手术者死亡.Ⅱ型夹层3例,1例死亡,2例行Bentall手术+右半弓置换,治愈出院.结论 AD发病凶险,目前手术安全性、成功率越来越高,关键是提高认识,减少误诊,多可挽救患者的生命.     

外科治疗成人房间隔缺损42例

房间隔缺损(房缺)为成年人最常见的先天性心脏病之一.成人房缺由于其独特的 临床特征,无论是在手术病例选择及手术方法上,还是在术后并发症防治上都与儿童房缺有 很多不同之处.1989年1月至1999年11月我院共手术治疗18岁以上房缺病人42例.现报告如下. 1 临床资料 全组42例,男11例,女31例.年龄18～54岁,平均39.5岁.术前均有不同程度活动后心 悸气促,2例有咯血,4例有心衰史.术前心功能Ⅰ级7例、Ⅱ级18例 、Ⅲ级15例、Ⅳ级2例.42例均可在胸骨左缘二、三肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音,P 2增强或亢进,19例P2分裂,5例胸前触及收缩期震颤.心电图显示右心室肥厚32例,2 5例为不全性右束支传导阻滞,2例为完全性右束支传导阻滞,7例术前有心律失常(偶发房 、室早各1例、心房纤颤2例,窦性心动过缓2例,Ⅱ度房室传导阻滞1例).胸片 显示全组病例均有不同程度右房室增大、肺动脉段突出、肺血增多,心胸比率＜0.5 3例、～0.6 35例、～0.65 5例.心脏超声检查证实均有房缺存在,直径1.2～4.0 cm不等,中央型37例,上腔型3例,下腔型2例.动脉血气分析:氧分压＞9.33 kPa 32例,8～9.33 kPa 8例,＜8 kPa 2例.