新冠肺炎疫情防控常态化背景下胸部CT筛查的实践与思考

目的 分析新冠肺炎疫情防控阶段北京市级17家医院的发热门诊、急诊、普通门诊及入院使用胸部CT及人工智能(AI)辅助诊断系统筛查的变化趋势及分析数据变动的意义.方法 回顾性分析2020年3月9日至5月24日,6月12日至7月12日就诊于北京市17家医院发热门诊、急诊、普通门诊及入院筛查的198827人次胸部CT筛查例数和...     

维生素D水平对射血分数降低型心力衰竭患者临床预后的预测价值

目的 评价在射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)患者中,维生素D水平对其临床预后的预测价值。方法 选取南京鼓楼医院心内科自2017年7月至2018年2月收治的111例HFrEF患者进行回顾性研究。根据入院时血清25羟维生素D₃[25-(OH)D₃]水平将患者分为缺乏组[25-(OH)D₃<12 ng/ml,n=18]、不足组[25-(OH)D₃ 12～20 ng/ml,n=45]和充足组[25-(OH)D₃ >20～50 ng/ml,n=48]。以门诊或电话随访出院后24个月内的临床结局,通过Kaplan-Meier曲线评价主要心脑血管不良事件(MACE)的发生率,通过Cox比例风险回归模型分析预后的独立预测因素。结果 随访期内,MACE中的心力衰竭恶化发生率在维生素D缺乏组、不足组、充足组分别为38.9%、15.6%、12.5%,维生素D缺乏组最高(P<0.05);随着病程进展,维生素D缺乏组患者MACE的累积发生率显著升高(P=0.038)。高龄、高血压、...     

西地那非治疗肺动脉高压所致终末期右心衰竭并长期存活1例

患者,女,65岁,2005年6月6日因活动时胸闷气短伴双下肢水肿6年、症状加重2周住院治疗至2007年12月。患者1999年活动后出现明显憋气、呼吸困难,经检查诊断为“肺动脉栓塞、双下肢深静脉血栓栓塞症”,予以静脉r-tPA溶栓及下腔静脉滤器植入治疗。平时抗凝、强心、利尿治疗,一般情况     

闭环刺激双腔频率适应性起搏器的临床应用

目的介绍感知体动和精神活动的闭环刺激双腔频率适应性起搏器的初步应用经验.方法植入第3d开启闭环刺激频率适应功能,患者进行坐卧位、散步、快走、上下楼、思考等活动,第7d动态心电图检查和起搏器程控.3个月后随访,重复上述活动和检查,对比分析结果.结果18例患者植入闭环刺激双腔频率适应性起搏器(Biotronik公司的Inos2CLSDDDR),心室起搏阈值0.3～0.7(0.4±0.3)V,R波振幅9.5～21.8(14.6±7.5)mV,阻抗520～870(610±78)Ω;心房起搏阈值0.3～0.8(0.5±0.3)V,A波振幅7.2～16.4(11.6±5.7)mV,阻抗510～872(697±92)mV.随访50～486(236±107)d,均为频率适应性双腔起搏,体力和脑力活动时起搏频率能按需增加.与植入时相比,频率适应功能增强且更加个体化.结论Inos2CLS除适应体动变化外,还能适应精神负荷变化,自动完成初始参数和昼夜频率调整,程控简单,随访方便.     

肥厚型心肌病误诊为冠心病10例报告

肥厚型心肌病常易误诊为冠心病,我院1974年至1990年7月共收治肥厚型心肌病24例,10例曾误诊为冠心病,10例病人中,男性7例,女性3例;年龄24—69岁,空勤1例。10例中4例误诊为“急性心肌梗塞”,6例误诊为“陈旧性心肌梗塞”;误诊时间最长达11年,最短为8天。现将典型病例分类报告如下: 一、心电图疑似陈旧性心肌梗塞 本组6例,均在不同导联出现Q波,其中前间壁1例,正后壁2例,高侧壁3例。 例1,女性,40岁。因劳累后胸闷,气短4年,加重1月入院。查体:血压13.33/9.31kPa,心界不大,心率70/min,胸骨左缘二、三肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音,心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_7、V_8、V_9导联出现Q     

四氢原小檗碱同类物对α1肾上腺素受体的拮抗作用

用放射配体结合实验与离体血管收缩功能实验相结合的方法,研究了4种四氢原小檗碱(tetrahydroproberberine,THPB)同类物对α₁-肾上腺素受体(α₁-AR)的作用。结果显示左旋四氢巴马汀(l-THP),左旋千金藤立陡碱(l-SPD),四氢原小檗碱-18(THPB-18)和四氢小檗碱(THB)¹²⁵IBE2254¹²⁵I-2-β(4-hydroxyphenyl)-ethyaminomethyl-tetralone,¹²⁵IBE)与大鼠脑皮质α₁-AR的结合呈竞争性拮抗作用,pK_I值分别为5.54±0.36,5.56±0.47,5.75±0.56和6.01±0.60,Hill系数接近于1.0。并拮抗苯肾上腺素(phenylephrine,PE)介导大鼠主动脉的收缩,pA₂值分别为5.48±0.58,5.66±0.54,5.64±0.34和5.45±0.76,斜率与1.0无显著性差别。结果提示,4种四氢原小檗碱同类物对α₁-AR均有非亚型选择性拮抗效应,且亲和性相同。     

β-受体阻滞剂对缺血性心脏病心力衰竭治疗的价值

近年来研究证明,心肌长期处于高水平儿茶酚胺中并不能使衰竭心肌得到有益的效应,相反造成心肌β肾上腺素受体密度减低和心肌损害,使心功能进一步恶化。β-受体阻滞剂有可能逆转这些有害影响,从而使心肌收缩功能有所改善。为此,我们采用小剂量β-受体阻滞剂配合洋地黄、利尿剂及血管扩张剂治疗心率增快的充血性心力衰竭(CHF),以探讨β-受体阻滞剂对缺血性心脏病心力衰竭的治疗价值。     

单根预成形与双钢丝技术置入心室起搏电极的对比研究

为评价单钢丝预成形技术在置入心室电极导线操作中的价值 ,将 46例病人随机分成双钢丝交换组和单根预成形钢丝组 ,均经锁骨下静脉穿刺置入Biotronik普通单极心室电极导线。双钢丝交换组 (2 4例 )按常规方法进行。预成形钢丝组 (2 2例 )置入方法为 :①将直头钢丝在距头端 3～ 5cm处预成形 ,曲度 6 0°～ 80° ,从弯曲开始至导线头端长度 9～ 14cm。②在透视下将钢丝送至导线头端并指向三尖瓣口。③一起前送钢丝和导线通过三尖瓣口并直接固定于右室心尖部。预成形钢丝组操作时间和透视时间明显短于双钢丝交换组 (11.9± 14.3vs 2 8.7± 13.5min和 9.6± 6 .8vs 13.2± 7.4min ,P <0 .0 5 ) ,预成形钢丝组失败 2例 ,失败原因是钢丝成形弯度太大和弯度前端的直头太长。双钢丝交换组导线故障 2例 ,均发生在换用直钢丝跨越三尖瓣进入右室流入道时导线头端打折。两组病人分别随访 2 .3± 1.7年 (双钢丝交换组 )和 2 .1± 1.8年 (预成形钢丝组 ) ,起搏器功能正常 ,无电极脱位。结论 :置入心室电极导线时 ,单钢丝预成形技术比双钢丝交换技术操作简单、透视时间短、导线故障率低。准确判断右室径线有利于制作更为个体化和更具匹配性的预成形钢丝     

长寿老人应用托伐普坦疗效与安全性观察

目的探讨托伐普坦在长寿老人(≥90岁)射血分数保留心衰(HFpEF)患者中应用的疗效及安全性。方法采用自身对照的方法,回顾性选取2017年1月～2018年12月解放军空军特色医学中心收治的12例90岁以上HFpEF患者,对比分析加用托伐普坦前后心衰症状、不良反应、以及用药后2周、1月时尿量、血钠、肝肾功能、心功能等指标的变化。结果 1例因过敏反应停药。所有患者体液潴留的症状明显改善,用药后2周及1月时尿量均较用药前显著增加,差异有统计学意义(P 0.05);血清钠轻度升高,差异具有统计学意义(P 0.05);其他肝肾功能、心功能指标用药前后无显著改变。2例患者在此期间死于肺部感染。结论托伐普坦对90岁以上HFpEF患者具有良好的疗效及安全性。     

维拉帕米治疗顽固性心律失常一例

患者男性，６４岁。曾因急性前壁心肌梗死住院，此次因频发室性早搏入院。入院后查心电图示陈旧性广泛前壁心肌梗死，频发室性早搏，给予心律平１５０ｍｇ，３／ｄ。于１９９８年６月３０日中午突然出现晕厥，抽搐，口唇紫绀，立即给予胸外心脏按压，人工呼吸，心电监测示室颤，即给予２００Ｗｓ电击复律，可转为窦性心律，但很快转为室性心动过速，多次行电击复律，给予利多卡因，心律平静脉注射无效，７月１日中午静脉注射维拉帕米５ｍｇ后室性心动过速消失，恢复窦性心律，继以６０ｍｇ维拉帕米ｑ６ｈ口服维持，效果良好，心电监测未再发…