右室心尖部,还是间隔部起搏

自1958年第一台体内永久起搏器植入以来,50余年当中使数百万的缓慢性心律失常的患者受益,但是随着起搏器植入的人数增多,植入起搏器后出现的心衰、房颤、血栓等起搏器植入后事件的发生率越来越受到关注.     

左桡动脉远端入路冠状动脉介入诊疗术的安全性和可靠性北大核心CSCD

目的评估经左桡动脉远端穿刺行冠状动脉介入诊疗术的安全性和可靠性。方法选取2019年1月至2020年1月于大连大学附属中山医院接受冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的550例患者为研究对象,其中260例行右桡动脉穿刺,290例行左桡动脉远端穿刺,穿刺成功者分别入组A组、B组。观察两组介入穿刺置管时X线曝光时间、造影使用导管数、完成靶血管重建数、PCI复杂程度以及术后前臂出血、桡动脉并发症等。结果248例(95.4%)患者顺利完成右桡动脉穿刺冠脉诊疗术(A组),277例(95.5%)顺利完成经左桡动脉远端冠脉诊疗术(B组),差异无统计学意义(P>0.05)。两组X线曝光时间、造影使用导管数、完成靶血管重建数、PCI复杂程度差异无统计学意义(均P>0.05)。但B组围术期前臂出血、桡动脉闭塞发生率远小于A组(P<0.01,P=0.036)。结论经左桡动脉远端途径行冠状动脉诊疗术安全可靠,提高了术者和患者舒适性。     

经皮冠状动脉腔内血管成形术治疗急性心肌梗死合并心肌桥一例

患者 男,72岁,主因发作性胸痛4d,再发加重4h急诊入院。患者于入院前4d无明显诱因反复出现劳力性胸痛,经休息3-5min可缓解,未引起重视。入院前4h,     

肢体远隔缺血适应对急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗患者循环血微小核糖核酸-208b水平及术后心功能影响

目的:探讨肢体远隔缺血适应(RIC)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成功患者循环血微小核糖核酸-208b(miR-208b)表达量的影响。方法:入选2016-01至2017-07在大连大学附属中山医院循环四科连续入院接受直接PCI术的STEMI患者75例,每组患者根据不同梗死部位按入院顺序2:1比例分为肢体RIC组50例(前壁20例、非前壁30例)及对照组25例(前壁10例、非前壁15例)。术前、术后即刻、术后24 h和术后48 h血清以实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)检测血清miR-208b的表达量。结果:(1)对照组患者循环血miR-208b表达量术后即刻较术前明显升高(84.1±9.0 vs77.8±9.4;P=0.032)。(2)肢体RIC组循环血miR-208b表达量术后即刻较术前明显降低(71.0±9.3 vs77.4±8.8;P=0.028)。(3)肢体RIC组术前循环血miR-208b表达量与对照组比较无明显差异(77.8±9.4 vs 77.4±8.8;P=0.874),术后即刻肢体RIC组低于对照组(71.0±9.3 vs 84.1±9.0;P=0.021)。(4)肢体RIC组肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值低于对照组[(135.2±18.6)U/L vs(167.7±17.2)U/L;P=0.038]。肢体RIC组CK-MB曲线下面积(AUC)小于对照组[(3 060.7±17.1)U/L vs(3 635.9±15.1) U/L;P=0.047]。(5)住院期间肢体RIC组左心室射血分数(LVEF)高于对照组[(57.8±7.8)%vs (51.9±7.9)%;P=0.003]。(6)肢体RIC组患者术后血清miR-208b的表达量与CK-MB AUC呈正相关(r=0.498,P0.001)。结论:肢体RIC降低STEMI直接PCI术患者循环血miR-208b水平,并可以改善术后心功能。     

应激性高血糖对接受经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者临床预后的影响

目的:探讨应激性高血糖(SHG)对接受经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)的急性心肌梗死(AMI)患者近、远期临床预后的影响。方法:对2010-02至2016-03首次患AMI于我院心内科接受PCI的患者655例进行回顾性分析。比较SHG组(空腹血糖≥7.0 mmol/L,67例)、无SHG组(空腹血糖7.0 mmol/L,320例)和糖尿病组(既往或此次入院后明确诊断,268例)患者住院期间及发病1年主要不良心血管事件(MACE)。结果:三组患者GRACE评分比较,SHG组糖尿病组无SHG组,三组比较差异均有统计学意义(P均0.05)。三组患者Gensini积分比较,糖尿病组SHG组无SHG组,糖尿病组与无SHG组比较差异有统计学意义(P0.05),其余差异无统计学意义(P0.05)。SHG组患者住院期间全因死亡、心力衰竭及恶性心律失常比例高于无SHG组(P0.05)。多因素Cox回归模型分析显示SHG、GRACE评分及Gensini积分是患者住院期间全因死亡的独立危险因素,其中SHG是最强的危险因素(OR=4.455,95%CI:1.805~10.997,P=0.001)。SHG组发病1年全因死亡及心力衰竭患者比例高于无SHG组(P0.05)。Cox回归分析显示年龄、空腹血糖、入院Killip心功能分级Ⅱ~Ⅳ级及Gensini评分是患者发病1年全因死亡的独立危险因素,其中入院Killip心功能分级Ⅱ~Ⅳ级是最强的危险因素(OR=6.901,95%CI:2.812~16.940,P0.001),其他依次是空腹血糖、年龄和Gensini积分。结论:SHG会影响接受PCI的AMI患者近期及远期预后,和其他危险因素相比,SHG是接受PCI的AMI患者住院期间全因死亡的一项较强的独立危险因素。     

房室结慢径消融对心房电生理性质的影响

Objective The ablation of the atrioventricular node slow pathway may reduce the inducibility of atrial fibrillation (AF) ,but the mechanisms remain unknown. We tried to investigate the impact of ablation on atria refractory period, and to elucidate the underlying mechanism. Methods Thirty-two patients with atrioventricular node reentrant tachycardia (AVNRT) were enrolled in the study. Atria effective refractory period (ERP) and vulnerable window (VW) at high right atrium (HRA),inferior right atrium (IRA),distal (CSd) and proximal CS (CSp) ,as well as sinus rate (SR) and effective refractory period of fast pathway (FERP) were measured before and after ablation. Results ( 1 ) After ablation, the ERP at HRA did not change:(214. 4 ± 35. 1 ) ms, (213.4 ± 37. 3) ms, P = 0. 6, on the other hand, the ERPs at following sites were significantly prolonged:CSp(218. 1 ±21.8)ms, (235.3 ± 23.6) ms,P ＜0. 0001 ;CSd(230. 9 ±21.0) ms, (244. 7 ±25. 1)ms,P＜0. 01;IRA(198.8 ±26.7)ms,(219.7 ±28. 7) ms,P ＜ 0.005,respectively. (2) The VW of HRA remained unchanged after ablation, while the VWs of CSp, CSd and IRA trended to decline despite no statistic significant. (3)SR showed a little increasing but without statistic significant after ablation (P = 0. 17 ).(4) ERP of fast pathway was significantly decreased after ablation: ( 391 ± 55 ) ms, ( 369 ± 78 ) ms, P ＜ 0. 01.Conclusions The decrease of ERPs at CS and IRA, as well as F-ERP after ablation may decline the inducibility of atrial fibrillation and indicates regional vagal denervation to the atrium.     

肢体远隔缺血适应对冠脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者血清基质细胞衍生因子-1α的影响

目的：通过观察肢体远隔缺血适应（Remote ischemic conditioning,RIC）对直接经皮冠脉介入治疗（Primary percutaneous coronary intervention,PPCI）急性ST段抬高型心肌梗死（Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction ,STEMI)患者血清基质细胞衍生因子-1α（Stromal cell-derived factor-1α,SDF-1α）水平影响,探讨肢体RIC对PPCI的STEMI患者的可能心肌保护机制。方法：选取连续急诊入院行PPCI的STEMI患者132例,根据梗死部位及入院顺序按1：1随机分为肢体RIC组（N = 66）,对照组（N = 66）。心脏超声检测住院期间左室射血分数（Left ventricular ejection fraction,LVEF）。ELASA检测术前及术后即刻血清SDF-1α浓度。结果：肢体RIC组住院期间LVEF高于对照组（54.05 ±9.91%vs51.44±6.65%,p=0.03）。两组术前血清SDF-1α浓度无差异 （3927.19 ± 822.19 vs 3791.42±705.63,p=0.32）,术后血清SDF-1α浓度均较术前增加（RIC组4295.05±828.58 VS 3927.19±822.19,p<0.001;对照组3966.88±728.40 vs 3791.42 ±705.63,p<0.001）。肢体RIC组术后血清SDF-1α浓度增加程度高于对照组（9.37% vs 4.63%,p=0.02）。结论：PPCI同时行肢体RIC能改善STEMI患者住院期间的LVEF、升高血清SDF-1α浓度,血清SDF-1α可能参与肢体RIC的心脏保护作用。