不断改革进取切实服务读者

伴随着辞旧的钟声，新的一年开始了。回首刚刚过去的一年，我刊坚持正确的舆论导向，坚持为人民服务、为社会主义服务的出版方针，严格遵守国家的有关出版法规、规章，在中华医学会、杂志社和新一届编辑委员会领导下，为从事心血管病预防、医疗和科研工作的广大读者献出了我们的力量。     

药物洗脱支架 中断双重抗血小板药物治疗前应咨询心血管病专家

上周，美国食品和药品管理局（FDA）的一个专家组建议FDA应向医生和患者发出有关药物洗脱冠状动脉支架的警告。除低危的患者以外，药物洗脱支架的安全性仍不清楚。再者，患者置入药物洗脱支架后应该应用抗血小板药物治疗至少持续到置入术后一年。     

介绍一种经皮冠状动脉腔内成形术使导引钢丝到位的方法

介绍一种经皮冠状动脉腔内成形术使导引钢丝到位的方法中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病研究室乔树宾高润霖陈纪林１临床资料患者女性，因发作性胸痛９年余入院。患者于１９８６年１０月曾患“急性前间壁心肌梗死”，３个月来常在劳...     

急性心肌梗死后血B型尿钠肽水平与急诊经皮冠状动脉介入及远期死亡率的相关性分析

目的探讨急性心肌梗死（AMI）急性期血B型尿钠肽水平（BNP）是否受急诊经皮冠状动脉介入（PCI）影响,及其对患者远期死亡率的预测价值。方法连续录入心脏病监护病房住院的230例AMI患者,对比急诊PCI与未行急诊PCI治疗组血BNP水平的差别;对该组患者进行随访,平均（38.1±8.5）个月,随访率86.1%;记录AMI后3年发生的心源性死亡情况;采用Kaplan-Meier曲线进行无心源性死亡生存率分析,并采用LogRank法对比不同BNP水平患者生存率的差别。结果经急诊PCI治疗患者在AMI急性期LnBNP显著低于未行急诊PCI治疗组（5.0±1.2vs5.8±1.3,P〈0.001）,3年期随访心源性死亡患者LnBNP显著高于存活组（6.6±1.1vs5.3±1.3,P〈0.001）;经急诊PCI治疗患者生存率显著高于后者（93.4%vs77.5%,P〈0.01）。通过绘制ROC曲线,BNP=316.5ng/L被确定为分界点把患者分成高BNP水平组和低BNP水平组。经Kaplan-Meier曲线分析提示,两组生存曲线显著分离。经Log Rank分析提示,低BNP水平组生存率显著高于高BNP水平组（95.1%vs66.4%,P〈0.001）。结论急诊PCI治疗可显著降低AMI急性期血BNP水平。BNP是AMI远期预后的优良血清标记物,与患者远期死亡率相关。     

急性下后壁伴右心室心肌梗死患者梗死相关动脉的造影特点分析

目的分析急性下后壁伴右心室心肌梗死患者,右冠状动脉作为梗死相关动脉罪犯病变造影特点。方法60例明确诊断急性下壁、正后壁或右心室心肌梗死的患者为本院2002年1月～2003年12月收入院,并接受冠状动脉造影及介入治疗的病例。最小年龄31岁,最大年龄80岁,平均年龄57±11岁。所有资料采用SAS软件处理,以P〈0.05作为有显著性差异。结果（1）临床特点：本组入选60例患者,男性占83.3%,女性占16.7%,男女比例5∶1,男性明显高于女性（P〈0.0001）。男女患者发病年龄无显著性差异（P=0.05878）。40岁以上者占绝大多数;（2）心电图特征：60例经心电图确诊的急性下壁、正后壁心肌梗死患者中,55例合并右心室梗死,占91.7%;（3）冠脉造影特征：60例患者中1例为冠状动脉左优势型,4例拒绝行冠状动脉造影。,其余55例患者梗死相关动脉均为右冠状动脉,罪犯病变在近段者18例（32.7%）,其中15例完全闭塞,中段24例（43.6%）,13例完全闭塞,远段5例（9.1%）,1例完全闭塞;后侧支3例（5.5%）,2例完全闭塞,后降支4例（7.3%）,2例完全闭塞;锐缘支1例（1.8%）,以右冠状动脉近、 中段狭窄或闭塞最常见（占76．4％）。在罪犯病变狭窄程度方面：轻、中度狭窄者5例（5．5％）;重度狭窄19例（34．5％）;完全闭塞33例（60％）;（4）左心室功能：全组平均EF正常（60％±13％）。结论在急性下、后壁伴右心室心肌梗死患者,右冠状动脉作为梗死相关动脉最为常见。罪犯病变以近、中段重度狭窄或闭塞为主。     

几种肾素-血管紧张素系统抑制剂对正常大鼠血浆细胞因子和心肌eNOS、Caspase-3蛋白表达的影响

目的观察几种血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）培哚普利、雷米普利、福辛普利、卡托普利及血管紧张素受体拮抗剂（ARB）替米沙坦对正常大鼠用药后血浆细胞因子VEGF、eNOS、TNF-α、vWF、NO水平及心肌eNOS及Caspase-3蛋白表达的影响。方法48只SD大鼠随机分为6组,每组8只,1组空白对照,余5组药物干预,给药组每日灌胃,分别给予培哚普利（1.33mg/kg）、雷米普利（1.67 mg/kg）、福辛普利（6.67 mg/kg）、卡托普利（25 mg/kg）或替米沙坦（13.33 mg/kg）,对照组给予生理盐水,2周后取外周血应用ELISA法检测血浆VEGF、eNOS、TNF-α、vWF的含量,硝酸还原酶法检测血浆NO含量,免疫组化方法观察心肌eNOS表达,免疫荧光方法观察心肌vWF表达,Western-blot分析心肌eNOS及Caspase-3的蛋白表达。结果服药2周后,血浆TNF-α、vWF数值明显下降,较对照组差异显著（P〈0.05）,药物组间对比未见明显差异,VEGF有所升高但未达到统计意义（P〉0.05）, eNOS水平亦有所升高,与对照组比较雷米普利组、卡托普利组及替米沙坦组差异显著（P〈0.05）,各药物组间差异无显著性。血浆NO含量有升高趋势,但未达到统计学差异,各组均（P〉0.05）。免疫组化方法观察心肌eNOS在小血管内皮及心肌细胞胞膜及胞浆表达。免疫荧光亦可观察到vWF在心肌血管内皮的表达。Western-blot分析药物组心肌eNOS蛋白表达增加,与对照组相比,卡托普利组、替米沙坦组差异达到显著性（P〈0.05）,Caspase-3蛋白有所减低,与对照组相比,福辛普利组、替米沙坦组差异达到显著性（P〈0.05）。结论正常大鼠灌胃给予ACEI或ARB类药物也可降低血浆TNF-α、vWF水平并提高eNOS的含量,增加心肌组织eNOS及降低Caspase-3蛋白表达,各治疗组间作用无显著差异。     

无器质性心脏病者血浆N末端B型利钠肽原浓度及其影响因素

Objective To determine the reference value of plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) in subjects without heart diseases. Methods The plasma concentration of NT-proBNP was measured with ELISA method in 300 adults excluded heart disease through various examinations including electrocardiography, echocardiography, X-ray and coronary artery angiography. The plasma NT-proBNP concentration was compared between age-groups 30-39, 40-49, 50-59, 60-69 and ≥70 years old, between male and female in the same age-group and between subjects with and without hypertension, diabetes and obesity. A multiple linear regression analysis was used to detect factors influencing NT-proBNP among age, sex, body mass index, blood pressure, heart rate, serum creafinine, hypertension, diabetes mellitus, use of angiotensin-converting-enzyme inhibitors, Ca2+ -antagonist, and β-blocker. Results The plasma NT-proBNP concentration increased in proportion to aging in male subjects more than 60 years old (P < 0.05), remained unchanged in males less than 60 years old and females (P > 0.05 ). Plasma NT-proBNP concentration was significantly higher in female (170-660 pmol/L) than in male (160-470 pmol/L) in subjects less than 60 years old (P<0.05) and significantly lower in female (180-560 pmol/L) than in male (180-760 pmol/L) in subjects more than 60 years old (P < 0.05). Multiple linear regression analysis demonstrated that age was the only independent predictor for plasma NT-proBNP in these subjects (P < 0.01). Conclusion The plasma concentration of NT-proBNP in subjects without heart diseases was different between male and female, and was increasing with age in male subjects more than 60 years old.     

糖尿病合并冠状动脉慢性完全闭塞性病变患者置入药物洗脱支架的远期预后

目的 评价糖尿病合并冠状动脉慢性完全闭塞性(CTO)病变患者置入药物洗脱支架(DES)的远期临床预后.方法 回顾性分析143例于2006年1月至2007年5月期间连续入院接受经皮冠状动脉介入治疗并置入DES的糖尿病合并CTO病变患者的临床资料,并对患者进行随访.研究终点为主要不良心血管事件,包括死亡、心肌梗死和再次靶病变血管重建.根据随访结果,将患者分为事件组和非事件组.结果 143例患者中,139例完成随访,4例失访,随访(19.8±5.1)个月.长期随访中共发生主要不良心血管事件15例(10.5%),其中死亡3例,心肌梗死1例,再次靶病变血管重建11例.与非事件组比较,事件组的残余狭窄较重[(17.7±1.8)%比(15.4±5.0)%,P=0.001],最终最小管腔直径较小[(2.14±0.22)%比(2.89±0.37)%,P=0.004].Cox回归分析显示,最终最小管腔直径(OR:0.097,95%可信区间:0.013~0.694,P=0.020)为长期随访预后惟一独立危险因素.结论 糖尿病合并CTO患者置人DES安全、有效.最终最小管腔直径可能为长期随访事件的重要预测因子.     

经皮肾动脉支架术治疗老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者的疗效

目的 评估肾动脉支架置人治疗老年严重动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者的安全性和临床疗效.方法 我们于2003年1月至2008年4月进行了一项前瞻性非随机研究,连续147例动脉粥样硬化性肾动脉严重狭窄的老年患者,其中男性106例,女性41例,肾动脉狭窄直径≥65%,因严重高血压或伴有肾功能不全而进行肾动脉支架术,随诊6～66个月,观察手术对患者肾功能、血压、心脑血管事件的影响.结果 147例患者经皮肾动脉支架置入均成功.与术前基线值比较,血压随访时显著下降(P<0.01),并且服药种数减少(P<0.01).血清肌酐在6～48个月随访时下降(P<0.05),54～66个月时差异无统计学意义(P>0.05);血尿素在6～24个月随访时下降(P<0.05),30～66个月时差异无统计学意义(P>0.05).经皮肾动脉支架置入操作相关并发症共7例(4.8%).失访1 7例(11.6%),发生心脑血管事件18例(12.2%),包括肾脏事件4例(2.7%)、心肌梗死4例(2.7%)、脑卒中2例(1.4%)和心脑血管死亡8例(5.4%).术后第1、2、3、4、5年的无事件生存率分别为91.0%(121/133)、90.2%(83/92)、78.5%(51/65)、73.8%(31/42)、54.8%(17/31),生存率分别为94.0%(125/133)、90.2%(83/92)、84.6%(55/65)、73.8%(31/42)、61.3%(19/31).结论 经皮肾动脉支架置入治疗老年动脉粥样硬化性肾动脉严重狭窄有较高的安全性、中远期降血压和稳定肾功能获益.表明肾动脉支架术有可能减少心脑血管事件的发生率并降低病死率.     

临床终点委员会在临床事件判定过程中的重要作用

临床终点委员会（CEC）在临床试验终点事件的判定过程中具有重要作用,尤其是在学术联合会（ARC）定义出现之后,其对试验质控的重要性日益突出。本文介绍CEC在临床试验质量控制过程中的作用及目前国内外关于CEC的应用和CEC对主要终点的影响,分析CEC在心血管领域中的应用及发展情况,探讨如何合理使用CEC并使之发挥最大作用。