前列腺素E1治疗1例重度原发性肺动脉高压的长期疗效

患者 女，43岁，于2001年1月在我院诊疗，检查胸部X线、超声心动图、肺功能、肺通气灌注扫描、肺超高速断层显像均未见分流性心脏病及肺栓塞征象，无胸肺实质性疾患，排除了肺静脉高压疾病，当时超声心动图示左室射血分数(EF)68％，应用三尖瓣返流压差法估测平均肺动脉收缩压(SPAP)为87.4mmHg(1mmHg=0.133kPa)。既往未口服     

冠状动脉介入治疗冠心病失败后急诊冠状动脉旁路移植术

目的总结冠状动脉介入治疗(PCI)冠心病失败后急诊行冠状动脉旁路移植术(CABG)的经验。方法1998年1月~2002年12月对9例行冠状动脉介入治疗因术中发生意外和术后急性心肌缺血的患者施行急诊CABG,其中冠状动脉内膜撕裂形成夹层5例,左前降支穿孔2例,急性支架闭塞引起严重心肌缺血2例。从病变发作到CABG前平均时间为2h,在常温非体外循环下行CABG3例,体外循环心脏停搏下CABG6例;移植血管1~4支(平均3支)。结果无手术和住院死亡。平均随访17个月,无死亡和心绞痛复发。NYHA心功能Ⅰ~Ⅱ级8例,Ⅲ级1例。结论掌握好手术适应证,行急诊CABG治疗冠状动脉介入术中发生的意外和术后严重心肌缺血是安全有效的。     

Successful retrieval of intracoronary lost balloon-mounted stent using a small balloon

Ｉｎｔｒａｃｏｒｏｎａｒｙｓｔｅｎｔｓａｒｅｕｓｅｄｆｏｒｔｈｅｂａｉｌ ｏｕｔｏｆａｃｕｔｅｏｒｔｈｒｅａｔｅｎｅｄｏｃｃｌｕｓｉｏｎａｎｄｉｎｔｈｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓａｆｔｅｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ (ＰＴＣＡ ) ＣｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄｍａｎｕａｌｍｏｕｎｔｉｎｇｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｓｔｅｎｔｓｏｎｔｏａＰＴＣＡ ｂａｌｌｏｏｎｐｒｉｏｒｔｏｄｅｐｌｏｙｍｅｎｔｈａｓｓｏｍｅｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ Ｆｉ…     

心房颤动治疗：NICE指南更新概要

这是BMJ基于现有最佳证据制定的新版指南的系列概要文件之一。它旨在摘录重要的临床实践建议，尤其针对尚未确定或普遍存在争议的问题。     

西地那非上市后临床应用经验

枸橼酸西地那非自1998年3月27日被美国食品及药物管理局(FDA)批准上市后,史无前例地在世界范围内77个国家获得批准,并在62个国家上市。自1998年3月,在世界范围内已开出900万张处方,所提供的病人资料相当于大多数新药三年的上市后经验。大约600万接受治疗的男性勃起功能障碍(ED)患者服用此药。现将该药上市后的经验简述如下:1 进一步明确了西地那非对ED的有效性 上市后分析西地那非对ED的有效率达70％,与临床试验结果相似,该药成为制药工业史中最成功的新药,医生们每周开出30万张处方。服用该药的病人包括已用     

运动试验18F-FDG心肌代谢显像诊断心肌缺血

目的 探讨运动试验同时行^18F-脱氧葡萄糖（FDG）心肌代谢和^99Tc^m-甲氧基异丁基异腈（MIBI）心肌灌注显像判断心肌缺血的可行性和诊断价值.方法 26例既往无心肌梗死病史的确诊或怀疑冠心病患者,在运动试验高峰或出现终止指标时注射^99Tc^m-MIBI和^18F-FDG,进行心肌灌注和代谢显像,随后进行静息^99Tc^m-MIBI心肌灌注显像以及冠状动脉造影.比较运动^18F-FDG心肌代谢显像和^99Tc^m-MIBI心肌灌注显像及冠状动脉造影结果.结果 22例有1支及其以上冠状动脉狭窄≥50%的患者中,18例出现血流灌注异常,灵敏度为82%,20例患者有明显^18F-FDG摄取,灵敏度为91%,两者比较差异无显著性（x^2=1.497,P=0.338）.静息^99Tc^m-MIBI心肌灌注显像示完全（12例）或部分（3例）可逆性心肌灌注缺损（心肌缺血）的患者同时行运动试验^99Tc^m-MIBI心肌灌注、^18F-FDG心肌代谢显像,表现为血流灌注减低的心肌节段^18F-FDG摄取增加.与冠状动脉造影对比,22例患者共51个病变血管（管腔狭窄≥50%）支配的心肌节段中,运动试验^99Tc^m-MIBI心肌灌注显像发现了25个节段,灵敏度为49%,而运动^18F-FDG心肌代谢显像发现了34个节段,灵敏度为67%（x^2=7.30,P=0.008）.结论 运动试验引起心肌缺血可以进行^18F-FDG心肌代谢显像.且与单纯运动/静息心肌灌注显像比较,同时行运动试验^99Tc^m-MIBI心肌灌注和^18F-FDG心肌代谢显像对诊断局部缺血心肌节段有更高的准确性.     

冠心病介入治疗的新进展:解读我国更新的经皮冠状动脉介入治疗指南

由中华医学会心血管病学分会和中华心血管痛杂志编委会专家组修订的"经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)"(以下简称"指南")在本期第4～25页发表了.本"指南"是在2002年"指南"的基础上,根据近年来的循证医学证据,经专家组成员充分讨论,达成共识,参考国外指南,结合我国的临床实践修订的,反映了近年来冠心病介入治疗的进展.     

大鼠心肌梗死修复中肌纤维母细胞细胞视黄醇结合蛋白-1的表达

目的:维甲酸是维生素A的体内衍生物,通过受体介导的基因,包括基质金属蛋白酶基因表达改变,发挥多种生物学效能。维甲酸细胞内转运和代谢由细胞视黄醇结合蛋白-1(CRBP-1)调节。在组织修复过程中肉芽组织表达CRBP-1。为探讨心肌梗死后心室重构的机制,检测了大鼠心肌梗死模型中CRBP-1的表达。方法:通过结扎左冠状动脉前降支获得大鼠心肌梗死模型。80只成年雄性Wistar大鼠分为3组。假手术组10只大鼠,假手术后6天处死取心脏。心肌梗死组50只大鼠,每时间点10只,分别于术后3天、6天、15天、30天和45天处死大鼠取心脏。蛋白检测组20只心肌梗死大鼠,每时间点5只,分别于术后3天、6天、15天和45天处死大鼠取心脏标本用于蛋白检测。心脏从心尖至心底部分为四部分,经过固定和石蜡包埋做成切片。苏木素—伊红、Masson’s trichrome染色以及兔抗CRBP-1抗体和鼠抗α平滑肌(α-SM)肌动蛋白抗体经免疫组织化学染色。并应用Western印迹法检测CRBP-1和α-SM肌动蛋白。结果:心肌梗死组大鼠均获得了大面积心肌梗死,按左心室周长法计算,梗死面积从43.3%到58.1%[平均(48.8±3.6)%]。心肌梗死组各时间点心肌梗死面积差异均无显著性。心肌梗死组各时间点大鼠右心室重量和右心室重量/体重以及左心室横径长度和长度/体重均较假手术组显著增加(P均<0.05),提示心肌梗死后左心室重构明显。观察见病区心肌细胞坏死、胶原沉积以及左心室重构。免疫组织化学染色显示,术后3天和6天心肌梗死心内、心外膜区域均有纤维母细胞浸润和心肌细胞坏死以及CRBP-1表达。术后6天和术后15天,心肌梗死区域α-SM肌动蛋白阳性的肌纤维母细胞有CRBP-1表达,这种表达于术后30天逐渐减低。结论:大鼠心肌梗死模型中纤维母细胞短暂而迅速地表达CRBP-1,提示CRBP-1和维甲酸可能在心肌梗死后心室重构中起重要作用。