实时三维超声心动图指导心包穿刺抽液的临床应用

目前,实时三维超声成像技术(3-DE)已经成为超声医学重要的且不可缺少的组成部分.本研究旨在初步探讨实时3-DE定点指导心包穿刺抽液的临床应用价值.     

不同给药方式对重组人脑利钠肽治疗慢性心力衰竭急性失代偿性重症患者的对比研究

目的：对比研究不同给药方式对重组人脑利钠肽（rhBNP）治疗慢性心力衰竭急性失代偿性重症（ADHF）患者的临床疗效。方法：入选ADHF患者62例随机分为2组,A组为rhBNP连续给药治疗组,B组为rhBNP间歇给药治疗组。观察2组治疗前后的临床疗效、心率、平均动脉压、尿量、心功能指标及血浆BNP水平变化。结果：与治疗前比较,治疗后各组心率、平均动脉压、尿量、左心室射血分数、血浆BNP水平、每搏输出量、心脏指数和心肌纵向应变率均得到改善（P<0.05或P<0.01）。治疗后,rhBNP连续给药治疗组的疗效稍强于rhBNP间歇给药治疗组。A组治疗总有效率与B组相比,无显著性差异（84.4% vs 73.3%）（P>0.05）,但B组在血流动力学等参数（24 h尿量、心率、平均动脉压、BNP、LVEF、SV、CI）改善方面不亚于A组。结论：rhBNP治疗慢性心力衰竭急性失代偿重症患者疗效显著,可明显改善患者的心衰症状。rhBNP间歇给药的治疗方案也值得临床推广。     

超声心动图评价Gore—Tex人工腱索植入二尖瓣成形术中期效果

目的应用经胸超声心动图（TFE）评价二尖瓣成形术中植入Gore-Tex人工腱索治疗二尖瓣腱索部分断裂的效果和应用前景。方法12例二尖瓣部分腱索断裂患者,其中男性7例,女性5例,年龄22～73岁,平均年龄55.58岁。前叶腱索断裂2例,后叶腱索断裂10例。行Gore-Tex人工腱索植入二尖瓣成形术,在术前及术后进行TTE检查,评价反流程度．测量左心室舒张末期内径（LVDd）、左心房内径（LAID）、肺动脉收缩压（PASP）和左心室射血分数（LVEF）。结果TTE显示植入Gore—Tex人工腱索后,二尖瓣反流较术前有明显减轻,术后LVDd、LAID及PASP与术前比较明显减小（P〈0．05）．LVEF术后与术前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论Gore—Tex人工腱索植入二尖瓣成形术患者中期的TTE随访显示Gore—Tex人工腱索植入二尖瓣成形术有较好的疗效．但更远期疗效有待进一步研究。     

彩色室壁运动技术评价左心室舒张功能—CK软件定量价值

目的应用定量彩色室壁运动技术和CK软件定量评价左心室局部与整体不同程度的舒张功能减低。方法在32例高血压和/或冠心病患者、16例扩张型心肌病患者和18例年龄匹配的正常对照组中留取CK图像和二尖瓣及肺静脉多普勒血流频谱。测定左心室短轴乳头肌水平各节段舒张期1/3的心内膜位移面积百分比及其偏差(1/3RFAC及1/3RFAC-sd)以评价有舒张功能异常患者的舒张期心内膜位移时相的延迟和位移不协调性。结果随着舒张功能的减低,1/3RFAC值逐渐减低,1/3RFAC-sd值增大。结论CK能相对直接地评价舒张功能。尤其对鉴别二尖瓣血流频谱呈假性正常的患者意义显著。采用CK定量分析软件可以将CK图像定量分析。     

超声诊断Loefler心内膜炎合并右冠状动脉血栓形成1例北大核心CSCD

患者男．32岁。因“突发胸痛半小时”入院。患者半小时前睡眠时突感胸痛不适,位于心前区,疼痛较剧烈,既往有嗜酸性粒细胞增多病史,无心血管病史。心电图检查示：窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高,伴Q波形成。     

实时三维超声心动图评价右室不同部位起搏对左室收缩同步性的近期影响

目的应用实时三维超声心动图技术评价VVI单腔起搏器置入右室流出道间隔部(RVOT)和右室心尖部(RVA)对左室收缩同步性的近期影响。方法40例房室传导阻滞及心动过缓需置入VVI单腔起搏器的患者,按起搏部位的不同分为RVOT组(n=20)和RVA组(n=20)。观察并比较两组置入起搏器后1周的起搏参数;术前及术后1周左室收缩同步性和心功能等指标。结果术后1周,两组起搏阈值、感知阈值、电极阻抗以及心功能无差异(P>0.05),RVOT组左室同步性指标术前与术后无差异(P>0.05),RVA组左室同步性指标较术前升高,且RVA组较RVOT组明显升高(P均<0.05)。结论VVI单腔起搏右室不同部位,RVOT较RVA更接近生理情况。     

超声心动图对单纯性肺动脉瓣区收缩期杂音的诊断价值

目的:探讨超声心动图对单纯性肺动脉瓣区收缩期杂音患者的诊断和鉴别诊断价值。方法:应用HP Sonos5500彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2~4MHz,对38例单纯性肺动脉瓣区收缩期杂音患者进行检查。正常者8例;阳性检查结果30例,需手术者经术中所见证实,勿需手术者经MRI或CT-A证实。结果:超声心动图检查结果阴性者8例,阳性者30例,其中先天性肺动脉瓣狭窄10例,房间隔缺损8例,原发性主肺动脉扩张4例,干下型室缺2例,肺动脉瓣下狭窄2例,肺动脉瓣上狭窄1例,右室流出道肿瘤1例,心包内转移性肿瘤压迫主肺动脉1例,纵隔内肿瘤突然增大压迫主肺动脉1例,均经手术或MRI和CT-A证实。结论:超声心动图能清晰显示病变部位、形态、与周围结构之间的关系,阐明杂音形成的病因,有助于诊断与鉴别诊断,可进一步提高诊断正确率,为临床治疗及预后评估提供依据。     

红景天对含表柔比星方案化疗患者的血清肌钙蛋白Ⅰ、心肌背向散射积分及左室射血分数的影响

目的探讨红景天对应用表柔比星（EPI）后患者的心肌保护作用。方法应用EPI3个化疗周期后出现心肌受损的患者42例,随机分为中药红景天组（治疗组）和对照组,比较1个月后血清肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、心肌背向散射积分（IBS）及左室射血分数（LVEF）的变化及症状改善情况。结果两组患者治疗后cTnⅠ分别为（0.54±0.05）mg/L、（0.98±0.03）mg/L,IBS分别为（55.23±5.72）%、（61.23±5.96）%;LVEF分别为（68±3）%、（57±2）%,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论红景天可明显改善应用EPI后患者的心功能,抑制cTnI和IBS的升高。     

应用超声技术评价骨髓间充质干细胞移植后兔缺血心肌的变化

背景:近年的研究发现,骨髓间充质干细胞有修复损伤心肌,改善整体心脏功能的作用,但目前尚无有效的无创方法定量检测骨髓间充质干细胞移植后室壁运动、移植细胞的存活性和微循环改善情况.目的:借助超声背向散射技术及组织多普勒成像技术观察骨髓间充质干细胞移植对缺血心肌心功能的影响及组织声学特性的改变.设计、时间及地点:完全随机分组设计,随机对照试验,于2004-12/2005-06在211国家重点试验室武汉大学人民医院心内科完成.材料:选用成年日本大耳白兔48只,雌雄不拘,由湖北省实验动物中心提供.实验遵从美国国家卫生研究院关于实验动物使用和照顾指南(美国国家卫生研究院出版,版号:85-23,1996年修订).实验用抗TnT抗体为美国Maxim公司产品,抗BrdU抗体为美国Sigma公司产品:所用仪器为美国HP公司Sonos 5500型超声诊断仪.方法:将48只兔随机分为2组:模型组和移植组,均采用开胸结扎左冠状动脉前降支法建立心肌梗死模型.移植组于造模后第3天取自体骨髓间充质干细胞,将诱导分化后的骨髓间充质干细胞分5点注射入梗死与非梗死区交界处心肌.主要观察指标:分别在心肌梗死前1 d、心肌梗死后2周、移植后4周行常规超声心动图检查,获取各室腔大小、室壁厚度、射血分数,并应用背向散射及组织多普勒成像技术获取左室前壁背向散射积分参数和室壁运动参数,分析后可以得到平均背向散射积分值和背向散射积分周期变化值.再调出TDI图像,测量左室前壁中段和基底段收缩期峰值速度、舒张早期峰值速度、舒张晚期峰值速度.最后处死动物,行心肌梗死区5-溴脱氧尿核苷的免疫组化染色、抗心肌特异肌钙白T染色.结果:有12只实验兔于心梗或移植后死亡,不计入统计.①超声检查结果:余实验兔在心肌梗死前1 d,梗死后2周、移植后4周均获得良好图像.梗死前超声检查36只兔左室形态和收缩功能正常,结扎左冠状动脉前降支2周后,两组实验兔左心室腔均扩大,左室前壁变薄,收缩活动减弱至消失,射血分数降低、背向散射积分周期变化值、收缩期峰值速度、舒张早期峰值速度显著降低(P<0.05)、平均背向散射积分值升高(P<0.05),为成功的心肌梗死模型:移植后4周,与模型组和移植组移植前比较,移植组左室前壁收缩幅度增大,左室舒张期内径缩小、射血分数升高,平均背向散射积分值降低、背向散射积分周期变化值、收缩期峰值速度、舒张早期峰值速度显著提高(P<0.05).②心肌标本免疫组化检查结果:移植组梗死区内可见大量5-溴脱氧尿核苷标记阳性细胞散在分布,其抗心肌特异肌钙蛋白T染色阳性,显示清晰的心肌横纹,而正常心肌阴性.结论:①骨髓间充质干细胞移植后能在缺血心肌内存活并改善缺血心脏心脏功能.②超声及其背向散射及组织多普勒成像技术能够实时、准确地检测出兔梗死心肌骨髓间充干细胞移植后的功能变化.     

动脉导管未闭合并假性主动脉缩窄一例

患者,男,17岁,体检胸骨旁二、三肋间闻及4/6全收缩期机器样杂音,患者无明显胸闷,气急,胸痛等不适,测上下肢体动脉血压无明显升高及差异.超声心动图示:大动脉短轴切面肺动脉主干近左肺动脉起始处与降主动脉之间见导管沟通,最窄处7mm;胸骨上窝切面见动脉导管上方,左锁骨下动脉下方主动脉局部扭曲皱折,其远端降主动脉稍扩张为26mm,CW估测该狭窄处压差约42mmHg,超声心动图提示:(1)动脉导管未闭,左向右分流;(2)假性主动脉缩窄不除外,建议进一步检查(见封三图1).