原发性肝癌诊疗规范(2017年版)更新解读

2017年6月中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布了基于循证医学证据的《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》.新版规范对肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的诊断、分期和治疗均进行了更新.本文现就更新内容进行描述和阐释.     

HNF4a基因在肝细胞癌中的表达及其与预后的相关性

目的探讨肝细胞癌患者组织中HNF4a蛋白表达与无病生存期和总生存期的关系。方法免疫组化检测肝癌组织中HNF4a蛋白,观察172例患者肝细胞癌组织中HNF4a的表达情况;HNF4a蛋白表达水平与各临床病例参数间的关系、患者无病生存期和总生存期的关系,建立回归模型。结果 HNF4a阳性率为81.98%(141/172),HNF4a基因表达与患者性别、年龄、HBsAg、肝硬化、肿瘤大小、TNM分期以及转移复发无相关性(P0.05),与AFP、肿瘤病理分级存在相关性(P0.05)。HNF4a蛋白高表达患者中无病生存期为22个月,HNF4a低表达患者无病生存期为4个月,差异有统计学意义(P0.05)。总生存期分析显示,HNF4a蛋白表达是其风险因素(P0.05)。结论 HNF4a蛋白低表达肝癌患者生存期降低的风险显著升高,HNF4a表达与肝细胞发生发展密切相关,有可能是肝细胞癌转移复发以及预后的参考指标。     

肝癌组织HNF4α mRNA定量检测方法的建立与初步应用

目的 建立一种定量检测肝细胞癌（HCC）组织肝细胞核因子4α（HNF4α）mRNA的方法。方法 取手术获得的HCC组织16例,提取总RNA,逆转录PCR扩增获得全长HNF4α mRNA对应cDNA产物,经TA克隆后,测序确认。根据获得序列,设计检测HNF4α mRNA 引物及MGB荧光探针。以体外转录HNF4α mRNA为标准品,建立一步法 逆转录荧光定量PCR检测方法,同时设定β-actin mRNA为内参对照,最终计算得到组织HNF4α mRNA水平。采用免疫组化染色检测HNF4α蛋白表达,比较HNF4α mRNA水平与HNF4α蛋白表达的对应结果。结果 HCC组织HNF4α mRNA定量标准曲线斜率为-3.237,相关系数r值达0.994,β-actin mRNA定量标准曲线斜率为-3.037,相关系数r值为0.996,表明建立的方法可用于检测HNF4α mRNA定量（V-4α值）,16例HCC组织HNF4α mRNA与HNF4α 蛋白表达结果呈一致性对应关系。结论 我们初步成功建立了定量检测HCC组织HNF4α mRNA水平方法,其意义还需要进一步研究。     

代谢酶NAT2基因多态性与肺癌易感性关系的研究

目的 探讨代谢酶N-乙酰化转移酶2(NAT2)基因多态性与肺癌易感性的关系.方法 采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性技术检测152名正常人和150例原发性肺癌患者的外周血NAT2基因型.应用病例对照研究分析NAT2基因多态性与肺癌易感性的关系.结果 ①NAT2等位基因型WT/WT、WT/Mx、Mx/Mx在对照组中分布频率分别为28.9%、52.0%和19.1%;在肺癌组中分布频率分别为22.0%、45.3%和32.7%,两组比较差异有统计学意义(P=0.023).②携带NAT2慢乙酰化基因型个体患肺癌的风险是携带NAT2快乙酰化基因型个体的1.84倍(95%CI为1.044～3.231,P=0.035).③携带慢乙酰化基因型个体患肺腺癌的风险进一步升高,是携带快乙酰化基因型个体的2.49倍(95%CJ为1.242～4.973,P=0.010).④携带NAT2慢乙酰化基因型吸烟者患肺癌的风险是携带快乙酰化基因型吸烟者的2.34倍(95%CI为1.007～5.424,P=0.048).结论 NAT2慢乙酰化基因型显著增加中国汉族人群尤其是吸烟者患肺癌的风险.     

改良HellerR手术治疗贲门失弛缓症27例

目的：评价改良Heller手术治疗责门失弛缓症的可行性及安全性和特点。方法：利用我科27例单纯行食管下段肌层切开术治疗责门失弛缓症回顾分析。结果：27例患者未加抗返流手术均治愈,症状消失．并无返流发生。结论：改良Heller手术不附带抗返流手术治疗责门失弛缓症,只要手术操作得当并无返流发生．且安全、可靠。     

《北京市控制吸烟条例》实施后北京卫生计生监督执法落实情况探究

众所周知,吸烟有害健康。吸烟后引发的癌症、心血管及呼吸系统疾病的患病率明显高于不吸烟者。从调查结果来看,中国目前有3亿多人吸烟,有超过7亿人会遭受"二手烟"的危害,这其中还包括接近2亿的儿童。由于烟草危害每年生病致死的人数近150万人次。如果不采取措施改善这一情况,预计到2050年,每年因烟草死亡的人数将会超过300万人。为了减少烟草对于人们健康的威胁,二十一世纪初,世界卫生组织颁布了《烟草控制框架公约》,2006年,该公约在中国生效。近年来,经过不懈努力,我国在立法、执法以及宣传等方面的工作上均取得积极进展。2015年6月,北京市颁布了《北京市控制吸烟条例》,这一条例也被人们誉为史上"最严格"的控烟令。条例规定,公共场所、室内公共场所和公共交通工具实行全面禁烟。本文目的是针对北京市颁布该条例之后,当地控烟执法相关工作的现状、取得的成效和存在的问题展开分析、提出建议,希望推动公共场所控烟执法水平不断提升。     

支气管肺囊肿58例临床分析

目的：探讨支气管肺囊肿的临床特点及诊治方法。方法：本组58例,均行胸部X线和CT检查,其中26例行纤维支气管镜检查,单纯气囊肿18例,气液囊肿18例,液囊肿22例。全肺切除3例,肺叶切除19例,肺段切除13例,肺楔形切除14例,单纯囊肿摘除9例。结果：术前误诊11例（19％）,其中结核球3例,肺化脓症6例,肺癌2例。全组均手术治疗。58例中51例术后随访3个月～11a,术后均无复发。结论：胸部X线结合CT及纤维支气管镜检查可提高支气管肺囊肿的诊断率,一旦诊断确立即应手术治疗。