基层社区卫生服务管理经验交流

社区卫生服务管理属于管理学范畴,具有较强的社会性和多学科性。要做好社区卫生服务管理工作,必须具备管理学的基本理论、相关学科的基本知识和实施社区卫生服务管理的基本能力。作为基层社区卫生服务工作的管理者,除了具备上述基本能力外,还要掌握本社区人员结构特点,根据实际情况进行管理。     

放置元宫型Cu365与TCu220C宫内节育器12个月临床效果分析

目的比较元宫型Cu365与TCu220C宫内节育器两种节育方法的优缺点。方法对2009年12月—2011年12月该院进行节育器安放手术病例进行统计,选取并回顾性研究154例安放元宫型Cu365患者(研究组),154例安放TCu220C宫内节育器患者(对照组)。比较两组患者12个月内出血、感染、脱环、带环妊娠等情况。结果术后12个月研究组不良症状发生率明显低于对照组,存在统计学差异(P=0.01),且前者因症取出例数以及续用率明显高于后者,存在明显差异具有统计学意义(P<0.05)。结论元宫型Cu365引起出血、腰酸疼痛、炎症等不良反应较少,且带环妊娠概率较低,对子宫以及周围组织压迫较少,适于临床推广。     

基于微信平台的翻转课堂在泌尿外科临床教学中的实践研究

目的 探讨基于微信平台的翻转课堂在泌尿外科临床教学中的实践效果.方法 2020年3月选取该校2016级5年制临床医学2个班129名学生,采用随机抽样法分为研究组(65名)和对照组(64名).研究组采用微课翻转课堂自主学习模式,对照组采用传统理论课堂教学模式,比较2组学生的教学效果.结果 与对照组比较,研究组学生认为有助...     

以深静脉血栓为首发表现的非霍奇金淋巴瘤二例并文献复习

 目的 提高对非霍奇金淋巴瘤（NHL）伴深静脉血栓（DVT）形成的认识,减少临床漏诊、误诊,增加预防意识。方法 通过二例病例并结合文献复习,对该病的发生率、发病机制、治疗以及预防进行讨论和分析。结果 二例NHL均以下肢浮肿为首发症状,经淋巴结病理确诊为滤泡型淋巴瘤（B细胞来源）,Ann Arbor分期为Ⅳb;超声确诊静脉栓塞（DVT）。接受化疗及抗凝的组合疗法后,1例获得完全缓解（CR）,1例部分缓解（PR）,DVT均消失。结论 DVT可为NHL的首发表现,并可出现于淋巴结肿大前数月,而且NHL伴DVT形成的发生率较低,临床上极易漏诊、误诊。发病机制尚不明确。治疗方法主要为化疗的同时加用抗凝治疗。     

浙贝母和平贝母中淀粉的结晶学、形态学和热性质研究及与马铃薯淀粉的比较

目的为了能够更加充分了解贝母属药用植物,通过各种分析方法对两种贝母——浙贝母和平贝母中所包含的淀粉的物理化学性质进行了研究。方法采用X射线衍射,扫描电子显微镜(SEM)以及热分析(TGA)的方法对两种贝母中淀粉的性质进行了比较。结果通过研究发现,两种贝母淀粉的晶体类型都为典型的B型,这与马铃薯淀粉的晶体类型是一致的。浙贝母和平贝母淀粉的结晶度分别为29.9%和20.1%,而马铃薯淀粉的结晶度为44.9%。从两种贝母淀粉的结晶度可以看出,平贝母淀粉中直链淀粉的量要高于浙贝母淀粉中直链淀粉的量。两种贝母淀粉的颗粒尺寸为5~40μm,而且他们都小于马铃薯淀粉的颗粒尺寸。两种贝母淀粉颗粒的形状是圆形的和椭圆形的。热稳定性表明由于植物来源的不同导致淀粉颗粒结构不同,从而热稳定性存在明显的差异。结论两种贝母淀粉由于来源不同,物理化学性质存在明显的差异。     

西宁地区四肢骨折患者并发精神异常及昏迷的原因分析及治疗

目的：分析高原地区无其它脏器损伤及并发症的骨折病人出现精神异常及昏迷的原因,并给予相应的处理。方法：对44例骨折并发精神异常及昏迷病人根据临床表现、辅助检查等排除颅脑外伤及其他并发症,分析其原因;给予氧疗、激素、纠正失血、高质量的护理等处理。结果：经治疗38例精神异常患者（6～12）小时后恢复正常,6例昏迷病人3例（36～72）小时后清醒,2例7天后清醒,1例22天后清醒。结论：在高原低氧环境下,无颅脑外伤及其他并发症的骨折病人出现精神异常及昏迷,是因为机体遭受打击后,应急代偿能力差,骨折内出血,有效循环血量降低,肺血气交换减少,脑缺血缺氧以及精神打击等因素所致,防治方法值得推广。     

胃切除术后Billroth吻合方法的改进

为减少胃大部切除术后吻合口并发症，对48例Billroth吻合方法加以改进，其中胃十二指肠溃疡16例，胃癌32例。胃癌常规行区域淋巴结清扫术。在常规游离胃后，残胃胃大弯侧剥除浆肌层，使黏膜延长2-3cm，宽度略大于小肠腔口径，胃黏膜与小肠全层吻合，然后浆肌层包埋。本组术后无吻合口瘘及狭窄发生。经X线及胃镜观察，24例Billroth 1式吻合中仅3例有少量胆汁反流，提示胃肠吻合口具有明显抗反流功能。说明胃大部切除后采用胃黏膜与小肠全层吻合系一可行的方法。     

社区2型糖尿病视网膜病变风险预测模型的构建与验证

背景　糖尿病视网膜病变（DR）发病率高,危害性大,是导致成人失明的主要原因,但社区实施眼底筛查较为困难,而DR风险预测模型可帮助全科医生早期识别DR高危人群。目的　探讨社区门诊就诊的2型糖尿病患者发生DR的危险因素,构建并验证DR风险预测模型,进一步提高DR患者筛查效率。方法　收集2018年6月-2019年6月于方庄社区卫生服务中心门诊就诊的421例2型糖尿病患者,采用随机数字表法分为模型组336例,检验组85例。收集患者的一般资料,血压以及空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血肌酐、尿素氮、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及尿蛋白,均行非散瞳眼底彩色照相（NMFCS）。模型组采用单因素Logistic回归分析计算出发生DR的相关因素,得出的相关因素用多因素Logistic回归分析进一步探讨,在此基础上构建DR风险预测模型,并由检验组评估DR风险预测模型的可行性。结果　在421例2型糖尿病患者中DR患者共87例,其中模型组69例,检验组18例。多因素Logistic回归分析结果显示,DR的危险因素有病程（β=0.196,OR=1.217,P<0.001）,收缩压（SBP）（β=0.028,OR=1.028,P=0.038）,FBG（β=0.409,OR=1.506,P=0.003）,HbA1c（β=0.594,OR=1.811,P=0.001）,LDL-C（β=0.360,OR=1.434,P=0.038）。据此,构建的DR风险预测模型为Y=1/〔1+e-（0.196X1+0.028X2+0.409X3+0.594X4+0.360X5-16.482）〕,其中,Y指DR发生概率,X1指病程,X2指SBP,X3指FBG,X4指HbA1c,X5指LDL-C。DR风险预测模型预测模型组发生DR的ROC曲线下面积是0.884,诊断临界值是0.192。DR风险预测模型预测检验组发生DR的ROC曲线下面积是0.803,灵敏度为72.2%,特异度为79.1%。结论　糖尿病患者的病程、SBP、FBG、HbA1c、LDL-C与DR显著相关,DR风险预测模型对DR有一定的预测价值。     

切开复位微型钢板内固定术治疗第一掌骨基底部骨折的效果

目的研究切开复位微型钢板内固定术治疗第一掌骨基底部骨折患者的临床效果。方法选取2016年11月至2019年4月兰考第一医院治疗的第一掌骨基底部骨折患者62例,依据手术方案不同分为对照组和研究组,每组31例。予以对照组切开复位交叉克氏针内固定术治疗,予以研究组切开复位微型钢板内固定术治疗。对两组患者疗效、随访3个月术后并发症发生率进行比较。结果研究组总有效率[96.77%(30/31)]高于对照组[74.19%(23/31)],差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者并发症发生率[9.68%(3/31)]低于对照组[32.26%(10/31)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论切开复位微型钢板内固定术治疗第一掌骨基底部骨折患者效果显著,能明显降低术后并发症发生风险。