新型隐球菌脑膜炎45例临床分析

目的 探讨新型隐球菌脑膜炎（CNM）患者的临床特点,为诊断和治疗提供经验与参考。 方法 回顾性分析2010年1月—2019年6月海南省人民医院收治的45例CNM患者的临床表现及治疗情况。 结果 4.44%（2例）有明确鸽子接触史,22.22%（10例）合并有艾滋病,28.89%（13例）合并有肺结核、肝病等其他基础疾病。主要临床症状为头痛（36/45,80%）,发热（31/45,68.89%）,恶心、呕吐（15/45,33.33%）,复视、视力下降（3/45,6.67%）,意识障碍（4/45,8.89%）,抽搐（2/45,4.44%）,听力下降（1/45,2.22%）,脑膜刺激征阳性（11/45,24.44%）。80%(36例)出现高颅压,20例脑脊液压力大于300 mmH₂O。脑脊液检查显示颅内压升高,脑脊液蛋白、糖、氯化物呈现一高二低现象;20例患者脑脊液培养阳性,分离菌株对氟康唑、5-氟胞嘧啶(5-FC)、两性霉素B(AmB)和伏立康唑的敏感性较高;45例患者中,18例给予AmB联合5-FC治疗,12例接受AmB联合氟康唑治疗,4例接受氟康唑+5-FC治疗,8例单用AmB,3例单用氟康唑治疗,治愈24例,好转2例,有效率57.78%。 结论 CNM患者主要以颅内高压为特点,患者出现发热、头痛、脑膜刺激征阳性,应及时行腰穿,反复行脑脊液涂片及培养明确诊断,隐球菌对多种抗真菌药敏感,临床可个体化采用AmB、氟康唑（或）5-FC的联合方案治疗。     

鹰嘴豆芽素A预防给药抑制心肌缺血再灌注损伤大鼠心肌炎症产生

【摘要】目的 构建心肌缺血再灌注（MIRI）损伤动物模型,观察鹰嘴豆芽素A预防给药对心肌炎性因子调节酶过氧化物酶体增殖物激活受体ɑ（PPARɑ）、细胞色素P4501A1（Cyp4501A1）、磷脂酰肌醇 3激酶（PI3K）和丝氨酸/苏氨酸激酶（AKT）蛋白及mRNA表达的影响。方法 60只SD大鼠适应性喂养2周后按照随机数字法分为假手术组、模型组、雷米普利干预组、鹰嘴豆芽素A低、中和高剂量组,每组10只。灌胃给药2周后,所有大鼠均采用可逆左冠状动脉前降支结扎法构建MIRI模型,假手术组只穿线不结扎,手术后立即收集血液检测心肌酶谱和血清炎性因子含量,收集心脏检测心肌病理学、心肌炎性指标、心肌炎性因子调节酶PPARɑ、Cyp4501A1、PI3K和AKT蛋白及mRNA的表达。结果 心肌组织病理学可见,假手术组心肌纤维排列整齐,模型组有纤维断裂和组织坏死,与模型组相比,各治疗组均明显好转;与假手术组相比,模型组心肌酶CK MB和LDH、心肌和血清炎性因子Hs CRP、IL 1α、IL 6、IL 8和TNF α均明显升高（P＜0.05）,各治疗组相较于模型组明显降低（P＜0.05）;与假手术组相比,模型组心肌PPARɑ、Cyp4501A1、PI3K和AKT蛋白及mRNA表达水平均明显降低（P＜0.05）,而各治疗组相较于与模型组则明显升高（P＜005）。结论 鹰嘴豆芽素A预防给药对心肌缺血再灌注损伤大鼠心肌炎症因子具有明显抑制作用,其作用机理可能与鹰嘴豆芽素A可调节PPARɑ、Cyp4501A1、PI3K和AKT蛋白及mRNA表达有关。     

腺苷脱氨酶在儿童EB病毒相关噬血细胞综合征中的意义

目的 探讨血清中腺苷脱氨酶(ADA)水平在儿童EB病毒感染相关噬血细胞综合征(EBV-HLH)中的诊断及预后判断价值。方法 选取2015年1月~2017年12月期间浙江大学医学院附属儿童医院收治的初诊EBV-HLH患者72例和慢性活动性EB病毒(CAEBV)感染患儿80例,HLH患者均符合HLH-2004诊断标准,同期50例健康体检儿童作为健康对照组。应用全自动生化分析仪测定各组患者血清ADA水平,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析ADA临床诊断价值,Youden指数法确定最佳工作点。结果 EBV-HLH组、CAEBV组及健康对照组儿童血清ADA水平分别为102.4±64.9U/L、42.8±22.1U/L和13.3±3.2U/L。EBV-HLH组ADA水平明显高于CAEBV组,差异有统计学意义(Z=4.709,P=0.000);CAEBV组高于健康对照组,差异有统计学意义(Z=5.008,P=0.000)。以慢性活动性EBV感染组为对照组,利用ROC曲线分析ADA在EBV-HLH中的诊断价值,曲线下面积最高为0.893(P=0.000),以57.5U/L为阈值时,敏感度为74.7%,特异性为89.1%,阳性预测值和阴性预测值分别为90.3%、72.1%。在EBV-HLH组中,ADA与EBV拷贝数呈正相关(r=0.608,P=0.000)。10例EBV-HLH死亡患儿血清ADA水平明显高于存活患儿(154.2±47.3U/L vs 92.5±63.4U/L,P=0.002)。结论 血清ADA水平可作为EBV-HLH诊断的常规辅助项目,且在与慢性活动性EBV感染鉴别诊断中具有重要意义。     

重型戊型病毒性肝炎合并格林-巴利综合征一例

格林-巴利综合征(Guillain-Barre Syndrome, GBS)是常见的脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病,又称急性特发性多神经炎或对称性多神经根炎。主要损害多数脊神经根和周围神经,也常累及脑神经,病理改变是周围神经组织中小血管周围淋巴细胞浸润与巨噬细胞浸润及神经纤维的脱髓鞘,严重可出现继发性轴突变性。临床上呈急性或亚急性起病,腱反射消失、四肢瘫痪、蛋白细胞分离为其主要特征。在中国,成年人的发病率为0.66/10万[1-2]。戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒(Hepatitis E viral,HEV)感染导致的急性传染病,主要经消化道传播,为自限性疾病,近年来感染戊型肝炎病毒患者数呈上升趋势,截至2009年,其在急性病毒性肝炎中所占比例已由2003年8.85%稳步上升至31.62%[3]。     

草血竭纯化部分对小鼠甲型H1N1流感的疗效

目的探讨草血竭纯化部分对于小鼠甲型H1N1流感的疗效。方法采用滴鼻法建立甲型H1N1流感病毒感染小鼠模型,通过灌胃途径给予不同剂量的草血竭,以给予奥司他韦者为阳性对照,以未给予药物者为病毒对照组。观察14d内小鼠生活状态,计算小鼠肺指数,检测肺组织内流感病毒核酸相对量和病毒滴度。结果甲型H1N1流感病毒对小鼠的半数致死量为10-6。阳性对照组和草血竭高、中剂量组小鼠的存活率均为100%,平均生存日数均为14d,草血竭低剂量组小鼠的存活率为42.86%,平均生存日数为9.14d,而病毒对照组小鼠的存活率及平均生存日数分别为0和3.57d。不同组别小鼠平均生存日数比较,差异有统计学意义(F=8.53,P=0.02);阳性对照组、高剂量组、中剂量组、低剂量组小鼠平均生存日数均高于病毒对照组(P0.05)。阳性对照组和草血竭高剂量、中剂量、低剂量组及病毒对照组肺指数分别为:(0.84±0.07)%、(0.81±0.07)%、(0.84±0.10)%、(0.84±0.10)%和(1.42±0.12)%,差异有统计学意义(P=0.03);病毒核酸相对量分别为:0.37±0.11、0.42±0.06、0.42±0.06、0.65±0.19和1.00±0.06,差异有统计学意义(P=0.04);病毒滴度分别为:2.49±0.12、2.35±0.29、2.43±0.15、2.46±0.12和2.80±0.16,差异有统计学意义(P=0.04)。阳性对照组和草血竭各剂量组的肺指数、肺组织内流感病毒核酸相对量和病毒滴度均低于病毒对照组(P0.05);而阳性对照组的上述指标与草血竭各剂量组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论草血竭纯化部分在体内对甲型H1N1流感病毒具有抑制作用,能够改善甲型H1N1流感小鼠的肺组织的病变,降低病死率。     

2017年常德市高血压患者用药依从性现状与相关因素调查

目的 了解常德市高血压患者用药依从性现状,并分析其相关因素,为今后实施高效、有针对性的干预提供参考依据。 方法 采用多阶段抽样的方法,于2017年4月对常德市桃源县和安乡县两地共396名高血压患者进行一般社会人口学特征、服药依从性、自我效能、服药的社会规范认知等问卷调查。采用单因素卡方检验与多因素logistic回归分析服药依从性的相关因素。 结果 61.4%的患者服药依从性水平较低,多因素logistic回归分析表明,是否知晓所服药物名称(OR=3.824,95%CI:2.068～7.069),自我效能(OR=0.121,95%CI:0.067～0.218),患者网络大小(OR=0.200,95%CI:0.104～0.382),是否与其他患者讨论高血压相关话题(即交流型社会规范认知)(OR=11.084,95%CI:5.848～21.008)以及身边患者中能做到坚持服药的人数比例(即描述型社会规范认知)(OR=0.299,95%CI:0.164～0.544)是服药依从性的相关因素。 结论 常德市高血压患者服药依从性仍较差,亟待采取有效措施加以提高;自我效能高,患者网络大,身边患者中多数人能做到坚持服药是服药依从性差的保护因素;而不知晓/部分知晓药物名称,与其他患者讨论过高血压相关话题,是服药依从性差的危险因素,改变患者的社会规范认知是干预其用药依从性的新思路。     

血尿酸水平与超极速脉搏波传导速度的相关性及其在性别间的差异

探讨血尿酸水平与超极速脉搏波传导速度（ufPWV）的相关性及其在性别间的差异。方法 选取2016年3月~2020年12月在南京中医药大学附属医院体检人群130例,具有动脉粥样硬化危险因素患者226例,共356例,分别根据男女血尿酸水平的四分位数将全部人群分为Q1、Q2、Q3、Q4共4组。利用ufPWV技术检测颈动脉收缩起始脉搏波速度（PWV-BS）和收缩末期脉搏波速度（PWV-ES）。比较不同尿酸水平间及男性女性间PWV-BS、PWV-ES差异。分析血尿酸水平与年龄、BMI、eGFR等临床资料间的相关性。应用Logistic回归分析血尿酸水平与ufPWV增高的关系。结果 随着血尿酸水平增高,年龄、BMI、TC、Scr、PWV-ES及高血压患病率显著增高, eGFR、HDL显著降低。男性血尿酸、PWV-BS及PWV-ES均显著高于女性（P分别为＜0.001、0.0024、0.0018）,男性血尿酸与PWV-BS、PWV-ES均不相关,女性血尿酸仅与PWV-ES呈正相关（r=0.265,P＜0.05）。男性与女性血尿酸均与BMI、TC、Scr成显著正相关,与HDL、eGFR成显著负相关,并且女性相关程度大于男性。Logistic回归显示以Q1组为对照,在矫正了年龄、BMI 、SBP、DBP、TC、TG、HDL、LDL、FBG、Scr、吸烟、高血压、糖尿病等混杂因素后,血尿酸Q4组可独立于上述因素成功预测PWV-ES增高的风险,女性（OR：5.15,95% CI:1.20~22.10,P=0.027),全体人群（OR：2.41,95% CI:1.42~5.69,P=0.042）,但该因子预测价值不能独立于eGFR而存在。结论 血尿酸可间接反应动脉硬化的进展,同时PWV-ES可作为血尿酸对血管功能损伤早期无创性评估的指标;血尿酸是女性动脉粥样硬化的独立危险因素,但其预测价值具有一定的eGFR依赖性。     

浅析患者就医过程中门诊导医护士的作用

门诊导医护士在传统意义上扮演的就是引路员与咨询员的角色。随着现代医学的迅速发展,对导医护士提出了更高的要求,不仅要具备准确的专业知识、端庄的礼仪、文明的语言,更要具备应对突发事件的处理能力、良好的沟通能力与服务意识、基层的管理能力。本文结合作者多年一线工作经验,对导医护士应具备的要求、应进行的培训及工作中要发挥的作用进行了分析,旨在通过完善导医工作、提高工作质量,使患者满意就医、提高医院的社会认可度。     

老年心血管疾病的临床综合治疗分析

目的探讨老年心血管疾病患者的临床治疗特点及其预防措施。方法60例老年心血管疾病患者的临床资料进行总结分析。结果60例患者经过积极治疗,显效48例,占80％,有效6例,占10％,无效6例,占10％。结论老年心血管疾病治疗要及时有效,对患者用药要做到准确无误,再外加心理疏导以及体育锻炼,是患者康复的关键。     

HPLC-CAD法测定盐制前后知母中知母皂苷BⅡ和菝葜皂苷元

目的 利用HPLC-电雾式检测器（charged aerosol detector,CAD）联用技术建立知母中知母皂苷BⅡ和菝葜皂苷元的测定方法,并比较知母盐制前后两种成分的变化。方法 知母皂苷BⅡ以乙腈-水（25：75）为流动相,进样量为10 μL;菝葜皂苷元以甲醇-水（95：5）为流动相,进样量为20 μL;其他色谱条件均采用Thermo C₁₈柱（250 mm×4.6 mm,5 μm）,体积流量为1 mL/min,柱温为30℃;Corona参数：氮气压力为241.3 kPa,Filter：High,Range：200 pA。结果 知母皂苷BⅡ在0.305～4.880 μg线性关系良好,r=0.999 4,平均回收率为99.1%,RSD值为1.2%;菝葜皂苷元在0.490～7.840 μg线性关系良好,r=0.999 1,平均回收率为98.0%,RSD值为1.3%。知母中知母皂苷BⅡ为3.16%～5.92%,盐制后为4.15%～7.20%;知母中菝葜皂苷元为0.42%～1.39%,盐制后为0.52%～1.54%。结论 CAD检测器具有较为平稳的基线和较高的灵敏度,更加适用于知母皂苷类及含有较弱或无紫外吸收成分的测定,知母盐制后知母皂苷BⅡ和菝葜皂苷元的量均有所升高。