多发性骨髓瘤误诊24例分析

我院1995年以来多发性骨髓瘤(MM)误诊24例,分析如下. 1 临床资料 本组均符合国内诊断标准[1].男15例,女9例,年龄40～79岁,平均发病年龄61.2岁.误诊时间15～21个月.19例进行免疫分型:IgG型10例,IgM型5例,IgA型3例,不分泌型1例,5例未分型.临床分期采用1975年Durie等确定的标准[2],Ⅰa 2例,Ⅱa 3例,Ⅲa 12例,Ⅲb 7例.本组骨骼疼痛15例,贫血16例,反复呼吸道感染8例,肢体麻木、乏力1例,泌尿道感染3例,头痛、呕吐1例,水肿、蛋白尿5例,胸闷、心悸4例,骨折9例,骨质疏松10例,局部肿块1例,牙龈出血1例.血沉增高16例,其中>100 mm/h 14例;Hb 35～110 g/L 16例.     

Sky膨胀式椎体成形器治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折

目的探讨Sky膨胀式椎体成形器治疗疼痛性老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效和安全性.方法2004年8月～2005年2月,我院采用Sky膨胀式椎体成形器行经皮椎体后凸成形术治疗疼痛性老年骨质疏松脊柱压缩骨折10例15椎.椎体后壁完整,术前均无脊髓和神经根受损的症状和体征.采用经皮穿刺单侧椎弓根置入Sky膨胀式椎体成形器使骨折塌陷椎体复位,用骨水泥进行充填.结果10例术后24 h内疼痛症状明显缓解或消失,术后1 d可下地行走,3 d出院.术后第2天常规行X线复查,1例2个椎体出现骨水泥少许渗漏,未见神经压迫症状.术前骨折椎体前缘的高度为(18.34±3.25)mm,术后椎体前缘的高度为(20.61±1.34)mm(t=2.1475,P=0.00);术前骨折椎体中线的高度为(14.40±2.56)mm,术后椎体中线的高度为(19.56±1.28)mm(t=3.1866,P=0.00);术前骨折椎体后缘的高度为(23.88±1.89)mm,术后椎体后缘的高度为(24.47±2.03)mm(=1.2956,P=0.15),均提示伤椎前中部高度恢复明显.后凸畸形纠正范围13°～26°,平均19°.10例随访3～6个月,平均5.2月,未诉明显疼痛,X线示椎体高度未见明显丢失.未出现严重并发症.结论Sky膨胀式椎体成形器治疗疼痛性骨质疏松脊柱压缩骨折,能迅速缓解疼痛,恢复椎体高度.     

反复发热借“疟”论治分析

笔者曾经遇到一例不明原因反复发热经西药治疗半月未愈的患者，因其发病类似疟疾，有典型的畏寒、发热、汗出三期临床表现，但无贫血及进行性肝脾肿大及脾功能亢进，亦未查到疟原虫，似疟非疟，故中医治疗时借用治疟方论临证化裁，遣方用药，服二剂而瘥，令人惊喜，特论述如下：     

扩张后颈肩皮瓣修复颈部烧伤瘢痕挛缩

目的寻求在颈部瘢痕挛缩修复中,优于传统手术疗效的方法.方法采用大容量扩张器置入肩部进行常规扩张,扩张6～8周后,行颈肩部皮瓣转移一次性手术完成修复治疗.移植皮瓣的面积为6 cm×11 cm～12 cm×21 cm .结果共治疗15例患者,移植皮瓣全部存活.术区的外观、质地佳.结论扩张后颈肩皮瓣血运丰富,供瓣面积大,皮瓣质地佳,供区隐蔽可直接缝合,易为女性及青年患者接受.     

癌胚抗原DNA疫苗对大肠癌特异性细胞免疫的激活效果

目的检测以质粒pIRES为载体构建的带有全序列癌胚抗原(CEA)基因的核苷酸疫苗对机体特异性抗肿瘤免疫反应的激活效果。方法将CEA基因片段连接于真核表达质粒pIRES中,用肌肉注射方法接种核酸疫苗;检测CEA在小鼠肌肉组织中的表达情况及其对小鼠脾细胞CEA特异性细胞免疫反应的激活效果。结果小鼠经肌肉注射质粒后,免疫组化证实该核酸疫苗可在体内有效表达CEA;分子免疫检测显示注射后小鼠特异性淋巴细胞增值反应明显并且伴有自然杀伤细胞NK活性显著增高。结论实验所构建的核酸疫苗pIRESCEA可在体外及小鼠体内高效表达并表现出良好的细胞免疫原性。     

高龄急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓有效性、安全性及预后影响因素分析

目的 探讨高龄急性脑梗死患者接受阿替普酶静脉溶栓治疗有效性、安全性和临床预后的影响
因素。
方法 前瞻性连续纳入江苏省苏北人民医院2016年9月-2018年9月收治入院进行阿替普酶静脉溶
栓治疗的急性脑梗死患者，按照年龄将患者分为年龄≥80岁组和年龄＜80岁组。比较两组患者入院
时、溶栓24 h NIHSS评分，6个月mRS评分及死亡率，观察两组溶栓相关出血转化、症状性颅内出血及
肺部感染的发生情况。应用多因素Logistic回归分析观察所有患者静脉溶栓预后的独立影响因素。
结果 最终共纳入患者119例，男性69例（58.0%），年龄范围46～94岁，平均70.12±10.55岁，入院
NIHSS评分4～38分。其中年龄≥80岁患者29例，年龄＜80岁患者90例。静脉溶栓后，两组患者溶栓
24 h NIHSS评分较入院时均明显降低（均P＜0.05），两组治疗24 h NIHSS评分比较差异无统计学意义；
两组的出血转化、症状性颅内出血、肺部感染、6个月预后良好及死亡率比较，差异均无统计学意义。
多因素Logistic回归分析显示，入院到静脉溶栓时间、入院时NIHSS评分及肺部感染是脑梗死静脉溶
栓6个月预后的独立危险因素（P＜0.05），高龄不是影响预后的因素（P＞0.05）。
结论 高龄急性脑梗死患者静脉溶栓治疗安全有效，未增加颅内出血转化风险、死亡率及不良预
后。入院到静脉溶栓时间、入院时NIHSS评分及肺部感染是急性脑梗死患者静脉溶栓6个月预后不良
的独立危险因素。     

临终护理的现状与展望

随着社会老龄化问题的日趋严重,临终病人数目日益增多,临终护理也逐渐受到重视.越来越多的学者对临终护理进行了研究和探索,希望为临终病人及其家属提供全面的身心照顾与支持,以满足晚期病人生理、心理及社会方面的需求.临终护理作为现代护理学中的一个重要分支,体现了新医学模式.     

磨痂术治疗早期深Ⅱ度烧伤创面的观察及护理

近年来，在烧伤休克早期创面处理上我们采取了磨痂加生物敷料A覆盖治疗深Ⅱ度烧伤，通过对临床病人的观察与护理，均收到预期效果。现报告如下。     

经尿道电切、汽化治疗前列腺增生症时术中术后大出血的防治(附237例报告)

目的　探讨经尿道电切(TURP)、汽化(TUVP)治疗前列腺增生症(BPH)时术中术后大出血的预防及止血方法。方法　对 我科1999年11月以来的237例BPH患者行TURP、TUVP及TUVP联合TURP治疗过程中的止血情况进行回顾分析。其中 TURP128例,TUVP72例,TUVP联合TURP37例。结果　237例患者术中输血14例(6%),术后输血12例(5%);2次手术 止血者6例(2.5%),其中镜下再切除止血者1例,单纯膀胱切开清除血块并造瘘者3例,膀胱颈缝合膀胱造瘘者2例,均止血满 意未再发生大出血。结论　选择合理的手术方式、术中定向定位准确、近包膜处保留薄层增生组织可预防或减少术中大出血。 膀胱切开造瘘、膀胱颈缝合是术后大出血的有效治疗方法。     

肝损伤的非手术治疗（附31例报告）

肝脏损伤过去一经确诊，多行手术治疗。1989年10月～2004年10月我院共收治肝脏损伤病人98例，其中31例选择非手术治疗，获得满意效果。现报告如下。