静滴地尔硫、硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的对比研究

目的　评价地尔硫 艹卓 对不稳定型心绞痛的临床疗效。方法　 6 5例不稳定型心绞痛患者随机分为 2组。治疗组地尔硫艹卓5 0mg/d ;对照组硝酸甘油 10mg/d。 2组均加入 5 %葡萄糖溶液 2 5 0mL中静滴连用 7d。观察治疗前后痛疼缓解、HR、BP、心肌耗氧指数 (心率×收缩压 )、心电图 (ECG)的变化情况。结果　 1周内地尔硫 艹卓 组疼痛缓解率、发展为AMI的病例数较硝酸甘油组有显著差异 (P <0 .0 5 ) ;地尔硫艹卓 组治疗后心肌耗氧指数较治疗前显著下降 (P<0 .0 1)。 2组治疗后HR、BP均较治疗前有非常显著差异 (P <0 .0 1)。窦性心动过缓、房室传导阻滞为治疗的不良反应。结论　与硝酸甘油相比 ,静滴地尔硫艹卓 能更有效地控制不稳定型心绞痛 ,降低心肌耗氧指数 ,减少AMI的发生。     

74例扩张型心肌病临床诊断分析

目的探讨扩张型心肌病(DCM)的临床特点及误诊原因,以助提高其正确诊断率。方法74例患者被初步诊断为扩张型心肌病。根据心脏彩色超声心动图、心肌Te99mSPECT、心电图、选择性冠状动脉造影等检查及患者的症状、体征和病史进行确诊。结果本组患者心脏彩超诊断的敏感性为93.2%,特异性为85.5%。心肌Te99mSPECT诊断的敏感性64.9%,特异性为81.3%。本组患者误诊率为20.3%。结论扩张型心肌病临床表现缺乏特异性,临床上极易误诊,主要应与缺血性心肌病和心肌致密化不全仔细鉴别。     

经桡动脉途径冠状动脉造影失败原因分析

目的 探讨经桡动脉途径冠状动脉造影失败的原因.方法 应用Seldinger法穿刺右桡动脉,使用5Fr桡动脉造影导管进行造影.结果 共456例患者,其中最终成功434例,失败22例,失败率4.8%.结论 失败的主要原因有桡动脉痉挛、上肢动脉严重迂曲、冠状动脉开口异常、主动脉严重扩张等.     

骨髓单个核细胞移植治疗慢性心力衰竭的效果评估

背景：目前关于干细胞移植的疗效与分化机制尚未达成共识,但大量临床研究结果均显示干细胞移植可以改善心脏功能。 目的：探讨自体骨髓单个核细胞移植治疗慢性心力衰竭患者的效果。 设计：病例分析。 对象：河南省人民医院2003/2008收治的慢性心力衰竭患者80例,分为2组：骨髓细胞移植组48例,标准药物治疗组32例,2组患者在性别、年龄、接受标准药物治疗、移植前超声心动图、血浆脑钠肽和心肌灌注显像检测结果等基线资料方面比较无明显差异(P > 0.05),具有可比性。 方法：在细胞移植前和移植后1年随访期间,2组患者均根据临床需要给予标准的药物治疗。骨髓细胞移植组患者在标准药物治疗的基础上,将自体骨髓单个核细胞悬液10 mL经造影导管缓慢注入冠状动脉内,细胞数(3.1±1.6)×108。 主要观察指标：采用超声仪测定心功能指标的变化,通过双抗夹心免疫荧光法全定量测定血浆脑钠肽含量变化,应用单光子放射计算机断层显像术检测心肌灌注缺损区面积。 结果：2组患者均完成1年随访,移植前后无不良反应和并发症发生。①与移植前比较,1年后骨髓细胞移植组左室收缩末容积明显降低(P < 0.05),左室射血分数明显提高(P < 0.05);标准药物治疗组此2项指标无明显变化(P > 0.05)。与标准药物治疗组比较,1年后骨髓细胞移植组左室收缩末容积、左室射血分数均有明显改善(P < 0.05)。②与移植前比较,2组患者血浆脑钠肽含量均明显降低(P < 0.05或0.01),心肌灌注缺损面积均明显缩小(P < 0.05或0.01),且骨髓细胞移植组变化幅度大于标准药物治疗组(P < 0.05)。 结论：自体骨髓单个核细胞移植治疗慢性心力衰竭安全可行,移植后1年内能明显改善心功能及心肌血流灌注情况。     

雷诺嗪对家兔心房肌细胞瞬时钠电流的影响

目的研究雷诺嗪对家兔心房肌瞬时钠电流（transient sodium current,INa-T）的影响,并探讨其阻断动力学和临床意义。方法运用全细胞膜片钳记录方法研究雷诺嗪对家兔心房肌INa-T的作用,了解其阻断的通道动力学。结果30μmmol／L雷诺嗪对兔心房肌INa-T有明显的抑制作用,其阻断的半最大浓度（IC50）为（25．6±1．8）μmol／L,并且随着刺激频率的增加其作用加强,存在使用依赖性。结论雷诺嗪对兔心房肌,NNa-T有开放依赖性和使用依赖性的抑制作用,此作用成为其治疗心房颤动的可能机制之一。     

经桡动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的安全性与有效性

目的:评价急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经桡动脉冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性和有效性.方法:回顾性分析92例行PCI治疗的急性STEMI患者,经桡动脉介入治疗组(TRI组,60例)和经股动脉介入治疗组(TFI组,32例).对比观察:①穿刺成功率与PCI成功率.②手术时间及透视时间.③术中置入支架数、造影剂用量以及指引导管的选择.④穿刺相关并发症.⑤住院天数及住院期间主要心血管事件.结果:2组穿刺成功率、手术成功率、手术操作时间、透视时间、置入支架数、造影剂用量及住院天数差异均无统计学意义(P>0.05).TRI组穿刺并发症明显低于TFI组 (8.3%∶28.1%,P<0.05).经桡动脉途径往往需要支撑力较好、具有特殊造型的指引导管.结论:急性STEMI患者行PCI时,经桡动脉途径同样安全、有效,手术结果相似而出血并发症明显减少.     

血管内皮生长因子转染人骨髓间质干细胞

目的观察pcDNA3．1（-）VECF真核表达载体转染骨髓间质干细胞后VEGF mRNA表达及VEGF蛋白质水平的变化。方法脂质体介导pcDNA3．1（-）VEGF质粒转染体外培养的人骨髓间质干细胞,荧光显微镜观察转染效果,RT-PCR方法检测转染后骨髓间质干细胞VEGF mRNA表达水平,免疫印迹法半定量检测转染后骨髓间质干细胞VEGF蛋白质水平。结果荧光显微镜提示脂质体介导质粒转染体外培养的骨髓间质干细胞成功,且效率较高;与对照组相比,VEGF mRNA及蛋白质表达水平在pcDNA3．1（-）VEGF转染组显著增高,空载体转染组元明显变化。结论pcDNA3．1（-）VEGF质粒转染骨髓间质干细胞,可提高骨髓间质干细胞VEGF mRNA表达水平,上调其VEGF蛋白质水平。     

甲状腺激素水平与肥厚型梗阻性心肌病患者心房颤动的发生相关性

目的房颤是肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)最常见的持续性心律失常,研究发现每年有2%～3.8%的HOCM患者新诊断为房颤,这增加了此类患者心力衰竭、卒中/栓塞及死亡的风险。本研究探讨了HOCM患者的甲状腺功能状态与其发生房颤的相关性。方法本研究人群共纳入756例,男性456例,女性300例。根据患者是否伴发房颤分为:HOCM合并房颤组(107例),单纯HOCM组(649例)。结果本研究人群中房颤的发生率为14.15%,HOCM合并房颤患者较单纯HOCM组患者年龄更大[(56.99±11.73)岁比(50.18±12.81)岁,P 0.001],血肌酐[(82.77±23.73)μmol/L比(76.56±20.05)μmol/L,P=0.005]、NT-proBNP[(2476.08±1808.93)fmol/mL比(1814.85±1712.95)fmol/mL,P=0.002]及FT4[(1.26±0.26)ng/dL比(1.18±0.23)ng/dL,P=0.002]水平更高(P 0.05),FT3[(2.88±0.59)pg/dL比(2.99±0.54)pg/dL,P=0.046]水平更低。根据患者血浆中TSH水平分成4组,即TSH0.55、0.55～2.49、2.50～9.99和≥10.00mIU/L组,不同TSH水平组间性别、吸烟史、TC、LDL-C、TSH、FT3、FF4、左心室舒张末期前后径、左心室射血分数(LVEF)以及房颤发生率差异有统计学意义(P 0.05)。TSH在0.55～2.49 mlU/L时房颤发生率最低(10.20%),TSH10.00 mIU/L时发生率最高(35.29%),而TSH在0.55、2.50～9.99时房颤发生率分别为27.02%、19.43%,组间比较差异有统计学意义(P 0.001)。另外,与TSH 0.55～2.49mIU/L组(正常对照组)相比,TSH异常组总胆固醇平均水平更高(P=0.012),LDL-C水平更高(P=0.002),而NT-proBNP、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、尿酸、LAEDD、LVEDD差异无统计学意义(P0.05)。年龄(OR1.045,95%CI1.027～1.063,P 0.001),NT-proBNP(每100fmol/mL,OR1.017,95%CI1.006～1.029,P=0.003),血肌酐(OR1.013,95%CI 1.004～1.022,P=0.006),FT3(OR0.616,95%CI 0.392～0.968,P=0.035),FT4(OR3.336,95%CI1.483～7.503,P=0.004)。年龄是房颤发生的危险因素。以TSH 0.55～2.49mIU/L水平为基准,TSH 2.50～9.99 mIU/L(OR1.977,95%CI 1.115～3.506,P=0.02)、TSH10.00mIU/L(OR4.301,95%CI1.059～17.476,P=0.04)发生房颤的风险呈上升趋势。结论 TSH升高是HOCM发生房颤的独立危险因素。     

应用楔形组织块模型评价决奈达隆和地尔硫卓的负性肌力作用

目的探讨应用楔形组织块模型评价抗心律失常药物决奈达隆、地尔硫卓的负性肌力作用。方法新西兰纯种大耳白兔12只,随机分为决奈达隆组和地尔硫卓组各6只,经耳缘静脉注射盐酸氯胺酮30~35mg/kg后开胸迅速取出心脏,采用冠状动脉灌注法制备左心室楔形组织块模型标本。将标本固定于浴槽中,决奈达隆组分别动脉灌注决奈达隆浓度为0、3、10、20μmol/L的灌注液,地尔硫卓组分别动脉灌注地尔硫卓浓度为0、1、3、10μmol/L的灌注液,药物灌注20min,分别给予0.5、1、2 Hz频率的电刺激,同步记录模型的等长收缩力、复极90%处心肌动作电位时程(action potential duration at 90%repolarization,APD90)及QRS间期改变。结果在1 Hz基础刺激周期下,3μmol/L决奈达隆、1μmol/L地尔硫卓即表现出明显负性肌力作用,模型的等长收缩力降低;20μmol/L决奈达隆、10μmol/L地尔硫卓可逆转正阶梯效应,且模型的等长收缩力在0.5 Hz1 Hz2 Hz(P0.05);在0.5、1、2 Hz频率刺激下,3、10、20μmol/L决奈达隆及1、3、10μmol/L地尔硫卓均可缩短APD90;2 Hz频率电刺激下的10、20μmol/L决奈达隆,1 Hz频率电刺激下的20μmol/L决奈达隆,1、2Hz频率电刺激下的10μmol/L地尔硫卓可增宽QRS间期。结论决奈达隆、地尔硫卓均有负性肌力作用,20μmol/L决奈达隆、10μmol/L地尔硫卓可逆转正阶梯效应,楔形组织块模型可用于评估决奈达隆、地尔硫卓的负性肌力作用。     

非ST段抬高型心肌梗死患者Tei指数与冠状动脉病变严重程度之间的关系

目的 我们旨在通过非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者Gensini评分评估Tei指数与冠状动脉病变严重程度之间的关系。方法 本研究共纳入了105例初步诊断为NSTEMI的患者。根据Gensini评分分为三组： Gensini评分低组 ≤30; Gensini评分中组> 30和≤60;和Gensini评分高组> 60。结果 低,中,高Gensini评分组分别包括28,43和34位患者。Gensini评分高组Tei指数和等容舒张时间明显高于Gensini评分低组和Gensini评分中组（p <0.05）。此外,Gensini评分高组的射血时间和射血分数均显著降低（p <0.05）。 Tei指数与Gensini评分呈正相关（r=0.44,P＜0.05）,多变量回归分析显示Tei指数是Gensini评分的独立预测因子（β = 0.352, p < 0.05）。结论 NSTEMI患者冠脉病变严重程度可以通过简单的Tei指数测量进行协助判断。