改良法(足母)甲皮瓣移植拇指远端缺损再造术

目的 分析改良(足母)甲皮瓣移植再造拇指远端缺损的方法,评价手术的安全性和对足部功能的影响.方法 对18例拇指远端缺损的患者,应用改良的(足母)甲皮瓣移植术进行拇指再造.其中Ⅰ类A区缺损5例,Ⅰ类B区缺损8例,Ⅱ类A区缺损5例.手术对躅甲皮瓣设计、骨骼处理等方面进行改进,针对跖背动脉的分型,采用不同的血管吻合方式.术后随访观察再造拇指的外观、感觉、关节活动度、握力和拇、示指捏力及满意度.根据足功能评定分析行走及弹跳功能,评价手术对足部功能的影响.结果 术后18例再造拇指全部存活,成功率达100%.术后随访8～26个月,再造拇指外观良好,接近健侧拇指.部分患者再造拇指指间关节保留良好的活动功能,手指捏力和握力达健侧的60%～90%.改良的手术方法对足部功能和外观的不良影响明显减小.足部并发症少,没有明显疼痛,外观、行走功能均良好.足功能评定显示:静止站立时足负重区、重心没有明显变化,站立负重区主要为躅趾趾腹、前足掌部及足跟;供足单足站立时重心轻度外移或不变,前后摆动身体重心位于两足之间,或轻度偏向健足.结论 改良的(足母)甲皮瓣移植术是一种安全的拇指再造方法,对供足功能影响更小.根据拇指缺损程度和血管情况的差异,选择不同的处理方法,可以进一步减少创伤,简化手术,增加手术的安全性.     

与月骨缺血性坏死有关的骨骼因素

月骨缺血性坏死的发生与许多因素有关。其中骨骼因素，如尺骨负变异、桡骨远端关节面尺偏角，是文献中最常提及的，尺骨延长、桡骨短缩或楔形截骨等手术的流行与之不无关系。但新近一些研究结果却与传统观点相对立，应当引起我们的注意。     

胃淋巴瘤的诊治经验--附36例临床分析

目的　探讨提高原发性胃淋巴瘤的诊治水平。方法　回顾性分析３６ 例胃淋巴瘤病例。结果　在本组资料中,病理分期（Ａｒｂｏｒ 标准）为ⅠＥ 期１５ 例,ⅡＥ 期７ 例,ⅢＥ 期８ 例,ⅣＥ 期６ 例;术前误诊率为２２－２％ ,手术切除率为７２－２％ 。手术加化疗５ 年生存率,低度恶性胃淋巴瘤为８７－４％ ,高度恶性胃淋巴瘤为５２－１％ ;单纯化疗时高度恶性胃淋巴瘤５ 年生存率仅为１７－６ ％ 。结论　早期诊断、切除胃的原发病灶加术后联合化疗是提高原发性胃淋巴瘤生存率的主要因素。     

脾截除术对再生障碍性贫血的治疗

作者自1939年来对19例再生障碍性貧血的患者,施行脾截除术的治疗,其中10例获得良好的結果;另6例因术后观察时間不长,疗效尚难肯定;余3例(1942年前手术)术后不久死亡。結果良好的10例中,1例在后来死于胃溃瘍,1例死于肺結核,其余8例生存8月至15年之久,所有患者在术前均表現重度貧血,白血球与血小板数减少,4例骨髓象呈再生障碍型,6例为再生不良型。 茲将脾截除后所表現的作用,分述如下:     

全方位现代医学教育技术与人性价值观之探讨

目的学生学习历程管理系统是阳明大学医学系在医学教育领域全力开发的创举,同时也是本系从过去到未来对本系学生、台湾社会以及全球人类历史充分履行的教育使命。本研究为一多层面、多方位的动态学习历程数据库,以特殊的主动式监测系统与及时自动介入之方式,深入并分层调查、解剖、发掘并研究医学生的内部与外部环境与压力,是否影响医学生学习与精神状态,以资我们做为辅导与资源分配工作之参考。以下报告为本系统计划中分析学生压力来源以及危险因子的一部分结果,并从微观(精神医学与心理之分析)与宏观(社会与历史背景之建构)之角度,阐述此科学结果的意义。方法本历程计算机数据库重点为把每一点时间发展与环境各因素都纳入监测、评估与分析。本研究为学生学习历程管理系统计划的第一步任务:寻找并确立“红旗子”。分析方法以学生自我报告之压力为结局指标变量,了解学生最基本的社经环境因素,尤其是家庭中有无危险因子影响学生学习与精神状态。结果统计结果显示学生学习成就与父母受教育程度有关,其中母亲的教育成就与职业更影响学生的精神压力、人生态度与学习成就。医学生父母的教育程度随年提升,显示医学生入学的家庭社经状态逐年升高,亦呈现社会中个人家庭的婚配状况随大环境与时代改变。结论学生认知过程之间的关连性、家庭情况、社会价值观、精神状态以及学习行为等,皆与周遭时空的变动紧密缠结,然而针对此长期而多面向的研究却十分贫乏。身为医学教育领袖,我们需要培养鸟瞰百里视野之格局,也需有细致锐利之目光。确立红旗子之后,我们更需以阻断危险因子或加强保护因子的方式,实时协助青年学生在成长过渡时期必须同时经历世界全球化与国际化的迅速脉动、社会与家庭环境种种变革的冲击,让学生能够随时重新省思与改变学习方法,在心理上做必要的调适,以培养永续之竞争力。     

Fas/FasL与消化系统疾病

Fas/FasL系统是指细胞表面的“死亡受体”及其配体分子,是引起细胞凋亡的主要机制。肝和胃肠道的许多细胞可表达Fas/FasL,且在多种肝脏和胃肠道疾病的发病机制中起重要作用。     

术中硬膜下腔注射生理盐水治疗急性硬膜外血肿的作用

目的　评价术中硬膜下腔快速注入生理盐水治疗急性硬脑膜外血肿的价值。方法　 32 0例急性外伤性硬膜外巨大血肿随机分成治疗组和对照组 ,治疗组 16 0例行血肿清除并硬膜下腔快速注入生理盐水 ;对照组 16 0例 ,行血肿清除。结果　出院前或伤后 6个月GOS评估 ,治疗组 :1分 4 8例 ,5分 88例 ;对照组 :1分 4例 ,5分 136例。生存率与优良率明显提高 ,差异有显著性 (P <0 0 1)。结论　术中硬膜下注入生理盐水可减少失血 ,既达到压迫止血 ,又大大缩短手术时间使治疗效果显著提高     

消化道大出血行胃大部切除术后再出血原因分析

目的 :总结如何提高上消化道大出血的诊断水平 ,改善处理对策 ,避免误诊误治。方法 :回顾性分析 1988～ 2 0 0 3年 16例上消化道大出血行胃大部切除术后再出血的临床资料。结果 :16例均于胃大部切除术后 72小时内再出血 ,11例急诊胃镜检查或再次剖腹探查确诊 ,5例再次手术中联合胃镜检查明确诊断。发生再出血后 ,3例保守治疗 ,13例再次手术治疗 ,死亡3例 ,病死率 18.75 % ( 3 /16)。结论 :上消化道大出血病因较复杂 ,常易误诊误治。选择手术或非手术治疗有赖正确的诊断 ,因此强调术前胃镜检查或术中联合胃镜检查的重要性 ,避免手术盲目性 ,审慎行胃大部切除术     

情景模拟法在高职高专护生护理实践教学中应用现状与分析

目的:了解情景模拟法在高职高专护生护理实践教学中的应用现状,分析其存在的问题,提出提高情景模拟教学效果的对策。方法:采用自制问卷,对我院212名高职高专护生进行情景模拟教学作用、效果及可能影响因素的调查。结果:90%以上护生认为情景模拟教学能激发护生的学习兴趣,提高护理实践水平,有助于沟通能力和团队合作精神的培养。情景模拟教学效果可能的影响因素调查中,88.68%的护生认为影响教学效果的因素是模拟的主题和内容对护生吸引力不够;82.55%的护生认为模拟环境气氛不够逼真,缺乏临床气氛;74.06%的护生认为课堂时间不够充足;71.23%的护生认为教师对操作没有及时作出评价等。结论:情景模拟是开展护理实践教学的重要手段;提高情景模拟教学效果的关键在于教师精心设计和组织情景模拟教学及课后开放护理实验室。