肿瘤患者PICC置管并发静脉血栓优质护理应用效果观察

目的 研究肿瘤患者PICC置管并发静脉血栓优质护理应用效果.方法 选取60例PICC置管后并发静脉血栓肿瘤患者作为本次研究对象.对照组患者采用常规护理干预,观察组患者采用优质护理干预,观察两组患者护理后PICC继续使用率、满意度比较.结果 观察组PICC继续使用率96.66%(29/30)优于对照组53.33%(16/30),护理满意度93.33%(28/30)优于对照组66.66%(20/30),两组差异比较具有统计学意义(P<0.05).结论 肿瘤患者PICC置管并发静脉血栓优质护理应用效果显著,能够减少患者的并发症,缓解患者的静脉血栓症状,减少患者的疼痛,提高治疗疗效.值得推广.     

不同晶体液对神经外科肿瘤切除术患者血清晶体渗透压、电解质、乳酸及血糖的影响

目的评价神经外科肿瘤切除术患者应用不同晶体液对血清晶体渗透压、电解质、乳酸及血糖的影响。方法择期行幕上肿瘤切除术患者60例,年龄18~64岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为三组(n=20):乳酸钠林格氏液组(L组)、生理盐水组(N组)、醋酸钠林格氏液组(P组)。三组患者诱导前按照体质量×3 mL输注6%羟乙基淀粉(130/0.4),诱导后以每小时生理需要量分别输注乳酸钠林格氏液、生理盐水、醋酸钠林格氏液至麻醉结束,以每搏输出量变异度(SVV)指导输注6%羟乙基淀粉(130/0.4)。分别于麻醉诱导前(T1)、剪硬膜即刻(T2)、术毕(T3)测定动脉血气、电解质、乳酸、血糖、ALT、AST、肌酐及尿素,计算血清晶体渗透压值。记录上述不同时点血液动力学指标、术中液体出入情况、患者ICU停留时间及术后住院时间。结果三组患者手术时间、麻醉时间、术中液体总量、晶体液量、胶体液量、失血量、尿量、乳酸、AST、ALT、肌酐及尿素、ICU停留时间及术后住院时间比较无显著性差异(P>0.05);与L组比较,N组和P组T2时点Na+浓度、血清晶体渗透压升高(P<0.05);P组T2、T3时点血糖较N组和L组降低(P<0.05);与N组比较,P组T2、T3时点氯离子的浓度降低(P<0.05)。结论醋酸钠林格氏液可避免生理盐水导致的氯离子浓度升高和乳酸钠林格氏液导致的血清晶体渗透压降低,且不升高血糖,更适合神经外科手术患者术中输注。     

后腹腔镜手术中顺式阿曲库铵肌松效应的观察

目的 在闭环输注系统（CLMRIS-1）指导下研究后腹腔镜手术与非腹腔镜手术顺式阿曲库铵肌松效应的差异.方法 选择30例ASA Ⅰ ～Ⅲ级的择期手术患者,依据手术方式,分为后腹腔镜手术组（R组）和非腹腔镜手术组（C组）,每组15例.麻醉诱导均采用依托咪酯,芬太尼,顺式阿曲库铵;麻醉维持采用丙泊酚,瑞芬太尼持续输注,顺式阿曲库铵的输注应用CLMRIS-1闭环输注系统.记录两组患者肌松药的起效时间T0（首次注射顺式阿曲库铵至T1抑制到0的时间）,恢复指数RI（T1从25％恢复至75％的时间）,停药至T1恢复至95％的时间（T95）,停药至TOF恢复到75％的时间（TOFr75）,手术持续时间,以及肌松药的消耗量;于患者术前及停止肌松输注即刻分别抽取动脉血样进行血气分析;记录拔管后发生呼吸功能不全的例数;术后24h内发生呼吸不良的例数.结果 R组和C组肌松药的用量分别为（1.2±0.3）μg/（kg·min）和（1.8±0.6）μg/（kg· min）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者的RI分别为（17.10±5.25）min和（13.93±1.62）min,T95分别为（47.68 ±9.74） min和（43.99±10.10）min,组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.T0、TOFr75、手术持续时间两组差异无统计学意义（P＞0.05）.与C组停肌松即刻的PaCO2 （38.48±2.24）mmHg相比,R组PaCO2为（52.30±5.55）mmHg;两组患者停肌松即刻pH值分别为7.39±0.02和7.29±0.04,组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.两组患者在拔管后均未发生呼吸功能不全,且术后24 h也未出现呼吸系统并发症.结论 后腹腔镜手术所致的高二氧化碳血症可以延长顺式阿曲库铵的恢复时间,强化其肌松效应,导致顺式阿曲库铵的用量减少.     

三步法去除爆破车胎致角膜异物及护理

目的探讨爆破车胎致角膜异物的处理方法及护理措施。方法对3例爆破车胎致角膜异物患者采用先冲、再拭、后挑的三步法,在裂隙灯下去除爆破车胎碎屑,加强处置过程中的护理。结果术后第2天至2个月复诊,1例患者角膜光滑透明,愈合好;另2例患者有斑翳形成。1例患者视力无改变,2例患者视力较前下降。3例无继发感染。结论认真仔细地在裂隙灯下,以损伤范围最小为原则剔除异物;术中严格无菌操作,术后及时预防感染,可减少损伤并促进角膜修复。     

舒芬太尼、瑞芬太尼或芬太尼对食管癌根治术病人细胞免疫功能的影响

目的 探讨舒芬太尼、瑞芬太尼或芬太尼对食管癌根治术病人细胞免疫功能的影响.方法 择期行食管中、下段癌根治术病人45例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄45～64岁.随机分为3组(n=15):舒芬太尼组(SF组)、瑞芬太尼组(RF组)和芬太尼组(F组).麻醉诱导:靶控输注异丙酚,血浆靶浓度3μg/ml,三组分别靶控输注舒芬太尼(血浆靶浓度为0.5 ng/ml)、瑞芬太尼(血浆靶浓度为5 ng/ml)或芬太尼(血浆靶浓度为5 ng/ml),待BIS＜60时,静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg,3 min后行双腔支气管插管,机械通气.麻醉维持:舒芬太尼、瑞芬太尼或芬太尼血浆靶浓度维持不变,停止输注异丙酚,持续吸入七氟醚0.7～1.5 MAC,按需间断静脉注射维库溴铵0.04 mg/kg.分别于麻醉诱导前(基础状态)、切皮后60min(T1)、术毕(T2)、术后24 h(T3)、72 h(T4)时采集肘静脉血样,检测CD3+、CD4+、CD8+及CD3- CD16+CD56+的百分率,计算CD4/CD8+,并检测血清白细胞介素-2(IL-2)和IL-10浓度.结果 与基础值比较,T2时三组CD4+百分率和CD4+/CD8+降低,CD3- CD16+CD56+百分率升高,SF组和RF组CD3+百分率降低,F组CD8+百分率升高,T3时三组CD3+和CIM+的百分率降低,RF组和F组血清IL-2浓度降低,T4时F组CD3+百分率和血清IL-2浓度降低,RF组和F组血清IL-10浓度升高(P＜0.05或0.01);与RF组比较,F组CD3+百分率升高,SF组血清IL-2浓度升高,血清IL-10浓度降低(P＜0.05).结论 舒芬太尼、瑞芬太尼或芬太尼均可抑制食管癌根治术病人的细胞免疫功能.     

患者在清醒或镇静状态下校准定标对术后肌松监测指标的影响

目的 观察患者在清醒或镇静状态下行单刺激肌颤搐（single twitch stimulation,T1）与4个成串刺激（train of four,TOF）（T4/T1）校准定标,对术后T1与TOF值是否有影响.方法 将40例ASAⅠ或Ⅲ级患者采用数字表法随机均分为2组（每组20例）：清醒组（A组）与镇静组（S组）.清醒组在患者未给予任何镇静剂情况下对T1与TOF校准定标,镇静组在患者给予依托咪酯使BIS处于40-60时校准定标.2组患者术中均不使用肌松药.观察2组患者术后清醒脑电双频指数（bispectral index,BIS）值恢复至术前水平时T1与TOF最大值.结果 镇静组患者术后T1最大值明显高于清醒组患者（P=0.005）,两组患者术后TOF最大值比较,差异无统计学意义（P=0.191）.结论 在肌松监测观察中,患者清醒状态下进行T1与TOF校准定标,对术后T1值影响小,更具有临床指导意义.     

可弯曲喉罩、普通喉罩和双管喉罩用于全麻乳腺手术的临床研究

目的对可弯曲喉罩、普通喉罩以及双管喉罩用于全麻乳腺手术的安全性进行随机对照研究。方法拟行全麻乳腺手术的患者60例,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级,年龄27岁～77岁,参照随机数字表法将患者随机分为3组（每组20例）：可弯曲喉罩组（A组）、普通喉罩组（B组）及双管喉罩组（C组）。常规麻醉诱导后,经口置入喉罩,记录麻醉诱导前（基础值）、喉罩置入前即刻、喉罩置入即刻及喉罩置入后1、2、3、5、10min的心率（heart rate,HR）、血压（blood pressure,BP）和脑电双频指数（bispectral index,BIS）,观察患者的血流动力学变化及其并发症。结果3组患者均顺利完成喉罩置入,一次置入成功率均高于90％,插管时间短（均〈1min）。麻醉诱导后,3组患者BIS均显著降低[A组（93±5）VS（39±7）,B组（96±3）vs（39±9）,C组（95±5）vs（39±9）,P〈0．05],A组BP显著降低[收缩压（systolic blood pressure,SBP）（134±13）mmHgVS（109±12）mmHg（1mmHg=0．133kPa）,舒张压（diastolic blood pressure,DBP）（77±10）mmHg vs（64±9）mmHg,平均动脉压（mean artery pressure,MAP）（90±11）mmHg vs（74±9）mmHg,P〈0.05],B组患者HR和BP均未显著降低,C组患者HR和BP均显著降低[HR（77±10）次／min vs（68±9）次／min,SBP（127±28）mmHg vs（107±15）mmHg,DBP（72±14）mmHg vs（58±11）mmHg,MAP（85±15）mmHg vs（70±10）mmHg,P〈0．05]。在喉罩置入和拔除期间,血流动力学平稳。麻醉诱导、喉罩置入期间,3组各项指标差异无统计学意义,但是A组患者术后并发症发生率低。结论普通喉罩、双管喉罩和可弯曲喉罩插管成功率高、血流动力学平稳,能够有效地减轻插管及拔管的血流动力学反应。较之普通喉罩和双管喉罩,可弯曲喉罩可以降低插管及拔管并发症。     

微血管减压术患者发生术后恶心呕吐的影响因素分析

目的 探讨微血管减压术（microvascular decompression, MVD）患者发生术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting, PONV）的影响因素。方法 选取2022年1月4日至2023年3月25日首都医科大学宣武医院行MVD的患者385例。根据术后24 h内是否发生PONV分为PONV组（203例）和非PONV组（182例）。采用多因素logistic回归分析MVD患者发生PONV的影响因素。结果 385例患者中男164例,女221例,年龄24～80岁,平均（56.3±11.0）岁;其中面肌痉挛148例,三叉神经痛237例。术后24 h内发生PONV 203例,发生率为52.73%。多因素logistic回归分析结果显示,无吸烟史（OR=0.290,95%CI:0.161～0.521,P=0.000）、血管与神经粘连（OR=2.381,95%CI:1.115～5.084,P=0.040）、责任血管数量越多（OR=2.426,95%CI:1.132～5.198,P=0.023）、垫片数量越多（OR=1.665,95%CI:1.18...     

模拟场景训练在新护士基本技能培训中的应用

对新护士进行基本技能培训是新护士岗前培训的一项重要内容,可使新护士尽快掌握基本技术操作规范,尽快适应护士角色,增强自信心和患者对新护士的信任感,早日独立、安全地进行工作。我院2005—2007年对新护士27人基本技能培训采用了模拟场景训练的方法,受到了满意的效果,现报告如下。