胸骨下段正中小切口直视冠状动脉旁路移植术

目的总结72例胸骨正中下段小切口直视冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)的经验,探讨其手术方法和适应证。方法经胸骨下段正中小切口游离左乳内动脉用于左前降支旁路移植,并切取大隐静脉,在非体外循环下完成单支或多支病变血管的冠状动脉旁路移植手术。结果手术死亡1例(1.4%),术后发生并发症3例(4.2%)。手术时间195.6±50.6min,吻合口数2.3±0.8个(1~4个);术后气管内插管时间0~364h,中位数11h;住ICU时间1~23d,中位数3d;术后住院时间10.9±5.4d(6~36d,中位数9d);胸腔引流量8.5±5.9ml/kg;47例患者需输血,输血量为1091.3±636.2ml;所有患者胸部切口长9~11cm。术后随访时间36.2±17.6个月,随访率92.9%(66/71),无远期死亡,心绞痛完全免除率65.2%(43/66);明显改善占27.3%(18/66)。结论胸骨正中下段小切口直视下冠状动脉旁路移植术创伤小,无须特殊器械;皮肤切口小,美观;操作简单,安全可靠,可获得冠状动脉多支病变充分再血管化的效果。     

动力性主动脉瓣的远距离磁驱动研究

目的　探索动力性主动脉瓣的远距离磁驱动方法 ,为进一步简化动力瓣结构提供实验基础。　方法　动力瓣是一个固定于磁性转子上的推进叶轮 ,并由一个连接于钢性支架笼的轴支撑。“转子 叶轮体”由位于动脉壁外的交变磁场提供动力。根据原理产生交变电磁场的装置可以放置于体外发挥作用 ,避免了在体内植入过多的异物而导致并发症。　结果　驱动装置与动力瓣轴心间距离达 6 0mm ,在最大的液流功率输出条件下 ,流量可达到5L min ,所克服的后负荷压强为 80mmHg。表明远距离驱动动力瓣的设想可以实现。　结论　该技术可简化体内植入装置的结构 ,避免导线穿透皮肤 ,减少能量传递和转化过程的能量损耗及热效应 ,对提高左心辅助装置的生理相容性有重要意义。     

心力衰竭的机械支持治疗

20多年来,心衰的药物治疗已经获得了重大的进步,改善了预后.然而,还有5％左右的患者对药物治疗反应不佳,其中部分患者经过心脏的机械辅助支持治疗一段时间后,或争取到了心脏移植的机会,或心脏功能得到了逐渐恢复,取得了较好的效果.1 机械辅助循环的概念和分类机械辅助循环(MCS)装置是连接于心脏或植入心脏内,承担部分或全部心功能的多种装置的总称.     

微创冠状动脉旁路移植技术的争议

微创冠状动脉旁路移植术(MICABG)包括小切口手术、非体外循环手术和胸腔镜辅助手术等。在避免了体外循环、正中开胸及相关并发症的同时,MICABG也带来了许多新问题,因而争议颇多,主要集中在这类手术的安全性、远期效果及发展前景等方面。目前欧美进行的评估MICABG远期效果的随机对照研究,有望对其在冠状动脉再血管化领域中的地位和作用做出确切评价。     

Stanford A型主动脉夹层合并Kommerell憩室的外科治疗

目的总结Stanford A型主动脉夹层合并Kommerell憩室的治疗经验。方法对北京安贞医院心脏大血管外科2009年1月至2017年8月手术治疗的所有A型主动脉夹层合并Kommerell憩室患者进行资料收集和随访。共有13例患者纳入本研究, 其中男性11例, 女性2例, 年龄(47.0±8.4)岁。结果 Kommerell憩室平均最大直径(21.8±7.7)mm。全部患者均采用正中开胸孙氏手术。Kommerell憩室消除方式为缝闭Kommerell憩室开口3例, 结扎迷走右锁骨下动脉主干9例, 缝闭开口并结扎主干1例。住院期间无死亡。近期并发症包括二次开胸止血1例。随访期间死亡2例, 其中不明原因死亡1例, 肾脓肿感染性休克1例。随访期间1例患者因术中支架人工血管Ⅱ型内漏行介入封堵。结论孙氏手术中采用股动脉插管建立心肺转流、单侧颈总动脉插管进行选择性脑灌注、气管旁结扎迷走右锁骨下动脉主干治疗合并Kommerell憩室的A型主动脉夹层, 可以取得较好的治疗效果。     

微创心脏手术56例

我院 2 0 0 1年 1— 6月共行微创心脏手术 5 6例 ,现报告如下。1　临床资料1.1一般资料　本组 5 6例 ,男 32例 ,女 2 4例 ,年龄 2～ 6 0岁 ,平均 (2 3.2± 15 .8)岁 ,体重 12～ 81ｋｇ ,平均 (34.4± 12 .6 )ｋｇ。先天性心脏病 31例 ,心脏瓣膜病 10例 ,单纯冠状动脉粥样硬化性心脏病 12例 ,并发瓣膜病 3例。术前心功能纽约心脏学会 (ＮＹＨＡ)分级Ⅰ级 33例 ,Ⅱ级 9例 ,Ⅲ级 14例。轻度肺动脉高压 10例 ,中度 31例 ,重度 15例。1.2手术方式　经胸骨下段部分劈开手术 2 5例 ,经右外侧小切口剖胸 31例。其中单纯室间隔缺损 (ＶＳＤ)修补术 14…     

动力性主动脉瓣实验研究

目的 “动力性主动脉瓣”是先前提出的一种在心辅助的新设想,该实验试图进一步证实该设想的可行性。方法 “动力性主动脉瓣”的基本设计思想是将一推进叶轮植入到主动脉瓣的位置,由体外提供的电磁场驱动,根据输入功率的不同分别发挥机械性瓣膜或辅助性血泵两种不同的功能。该装置实际上采用了轴流泵和机械性心脏瓣膜的结构和工作原理。由固定于磁性转子上的推进叶轮和起支承作用的刚性支架笼组成。磁性转子和叶轮构成“转子－叶     

连续1052例冠心病手术无死亡的临床经验

目的 总结冠心病外科治疗无死亡的临床经验.方法 回顾性分析2006年1月至2010年3月在阜外医院完成冠心病外科手术治疗1052患者例临床资料.结果 全组950例(90.3％)行非体外循环冠状动脉旁路移植术( OPCAB),102例(9.7％)行体外循环冠状动脉旁路移植术(on-pump CABG).术前患者EuroScore( 3.4±2.6)分,＞6分者127例(12.0％).平均旁路移植血管为(3.2±0.9)支,术后平均住院(7.7±2.5)天.术后并发症包括二次开胸探查14例,呼吸道感染8例,心功能不全IABP支持6例,急性肾功能不全5例.全组患者住院期间无死亡,均治愈出院.结论 制定个体化治疗措施,加强围术期管理,结合技术创新,冠心病手术结果满意.     

12例左心室辅助临床应用体会

当心脏泵功能出现衰竭时，心室机械辅助装置的应用可以减轻心脏的前、后负荷并降低心肌的耗氧；提高舒张期血压，增加冠脉血流，促进侧支循环和改善心肌收缩力；有利于心脏泵机能的强化及损伤心肌的恢复，促进受损心室再重构，从而成为一种独特而有效的治疗心功能衰竭的手段。