外科治疗主动脉夹层合并胸腹主动脉瘤的长期随访结果

目的分析主动脉夹层患者接受胸腹主动脉替换术的长期结果及影响因素。方法收集中国医学科学院阜外医院2009年1月至2017年12月共110例主动脉夹层患者实施胸腹主动脉替换术的临床资料和随访资料,采用Kaplan-Meier方法分析进行生存分析和免于再干预分析,采用Cox方法分析远期死亡的危险因素。结果 110例患者中,男77例,女33例,年龄(39.5±10.3)岁;DeBakeyⅠ型夹层46例(41.8%),Ⅲ型64例(58.2%);CrawfordⅡ型99例(90%),CrawfordⅢ型11例(10%)。术后30 d死亡7例(6.4%),截瘫5例(4.5%)。全部患者完成随访,随访42(15～72)个月。随访期间远期死亡9例(8.2%),术后1年、5年估计生存率分别为90.9%±2.7%和86.8%±3.5%。多因素Cox分析死亡危险因素为年龄(β=0.062,Wald=5.254,P=0.022,OR=1.064,95%CI:1.009～1.122),主动脉直径(β=0.283,Wald=6.331,P=0.012,OR=1.328,95%CI:1.065～1.655),截瘫(β=1.803,Wald=4.166,P=0.041,OR=6.069,95%CI:1.074～34.289)。免于再干预:1年93.9%±2.4%,5年83.6%±4.4%。结论开放手术治疗主动脉夹层合并胸腹主动脉瘤能够取得较好的远期生存,再干预率较低。年龄,主动脉直径,术后截瘫是术后远期死亡的独立危险因素。     

新辅助治疗对局部进展期直肠癌患者的生活质量的影响

目的：探讨新辅助治疗对局部进展期中低位直肠癌患者的术前、术后的生活质量的影响。 方法：将132例局部进展期的中低位直肠癌患者中47例接受术前新辅助治疗者作为观察组,另85例未行新辅助治疗者作为对照组,用欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）的生活质量核心量表QLQ-C30和QLQ-CR29评分来比较两组的生活质量。 结果：术前观察组的整体生活质量和情绪功能评分明显低于对照组,疲乏、恶心呕吐、食欲丧失、腹泻、经济困难以及脱发、口干、味觉异常和焦虑症状评分均高于对照组,但脓血便症状评分低于对照组（均P<0.05）。术后6个月,两组间的整体生活质量评分差异无统计学意义（P=0.167）,但是观察组的疼痛、腹泻以及排气、排便失禁和皮肤灼痛症状评分明显高于对照组（均P<0.05）,而且腹泻的评分差异一直持续到术后12个月（P=0.023）。从术前至术后12个月,观察组的阳痿和性交困难症状评分均高于对照组明显,相应的男性性功能评分也一直低于对照组（均P<0.05）,而女性患者的性功能评分只在术前低于对照组（P=0.017）。 结论：对局部进展期的中低位直肠癌,新辅助治疗会影响患者的生活质量,并以胃肠道和性功能的影响尤为明显。     

肠梗阻导管与瑞素等营养药物交替联合治疗腹腔术后并发肠梗阻的效果观察

目的：观察肠梗阻导管与瑞素（肠内营养乳剂）等营养药物联合治疗腹腔术后并发肠梗阻的临床疗效。方法将该院收治的腹腔手术后并发肠梗阻的112例患者随机分为治疗组和对照组各56例。治疗组患者采用肠梗阻导管联合营养药物治疗,对照组患者采用普通鼻胃管治疗。观察比较2组临床疗效以及腹围缩小程度、胃肠减压量、肛门排气时间、腹部病症缓解时间等数据指标。结果治疗组的痊愈率为91.1%高于对照组的66.1%（P ﹤0.05）;治疗组的腹围缩小程度、胃肠减压量、肛门排气时间、腹部病症缓解时间明显优于对照组（P ﹤0.05）。结论肠梗阻导管与瑞素等营养药物交替联合治疗腹腔手术后并发肠梗阻具有较好的临床疗效,值得在临床治疗中推广。     

瘦素与妇产科疾病的研究进展

在二十世纪末美国学者利用位点克隆技术首次成功克隆出鼠的肥胖基因（obesegene，OB）及人类的同源序列，并阐明了OB基因的蛋白产物一瘦素（Leptin，LEP）。随着近20a研究的深入，对其结构、生理功能及与妇产科相关疾病的关系有了进一步的深人了解，现就瘦素与妇产科疾病的研究进展综述如下。     

手术室护士存在的压力及应对措施

手术室是对病人实施手术、麻醉、治疗、检查并担负抢救的重要场所，手术室护士是工作在一种特殊环境中的群体，面临的应急因素较多，使之承受的压力很大。．     

血栓性疾病个体化用药指导基因芯片试剂盒的制备和效果评价

目的：探讨血栓性疾病（TD）个体化用药指导基因芯片的制备过程,阐明一种快速、高通量检测氯吡格雷和华法林药物代谢基因的方法。方法：根据氯吡格雷药物代谢基因位点（CYP3A4、CYP2C19*17、CYP2C19*2和CYP2C19*3）和华法林药物代谢基因位点（CYP4F2*3、GGCX、VKORC1-2、VKORC1-1、CYP2C9*2和CYP2C9*3）设计相应的探针和引物,制备TD个体化用药指导的基因芯片检测试剂盒。经过DNA提取、PCR扩增、杂交、洗脱和扫描等步骤对基因芯片的灵敏性、重复性和稳定性进行评价。收集3个地区的150例TD受试者样本并进行药物代谢基因检测,以受试者在临床中接受的用药指导及6个月后患者的疾病恢复情况为依据,评价基因芯片试剂盒的有效率。结果：基因芯片检测2种药物的代谢基因均出现良好的杂交信号;芯片检测PCR扩增产物的最低检测浓度为10³ copies·mL^-1;对不同批次的3张芯片及同一批次的10张芯片进行平行测定,符合率为100%;芯片具有稳定性,有效期长达6个月;来源于3个地区的150例TD样本验证基因芯片检测试剂盒的有效率在90%以上。结论：成功制备了高通量检测氯吡格雷和华法林药物代谢基因的TD个体化用药指导基因芯片试剂盒,该方法灵敏度高,重复性好,稳定性强,制备效果优良。     

改良两孔法腹腔镜阑尾切除术106例报告

目的:探讨改良两孔法腹腔镜阑尾切除术的手术方法及优点。方法:回顾分析2012年3月至2013年5月为106例急、慢性阑尾炎患者行改良两孔法腹腔镜阑尾切除术的临床资料,评价分析手术操作过程、术后恢复及出院后回访情况。结果:106例手术均顺利完成,手术时间18~46 min,平均(25±6.5)min;手术操作简单,术后仅5例应用镇痛药,无腹腔残余感染、肠漏、肠梗阻等并发症发生,腹部仅2个切口,均一期愈合。住院2~5 d,平均(3±1.5)d。结论:改良两孔法腹腔镜阑尾切除术具有手术时间短、患者创伤小、疼痛轻、住院时间短等优点,切口较小,术后腹壁疤痕不明显,更具心理与美容效果。     

正中小切口减压结合经皮椎弓根螺钉内固定术的临床应用分析

目的：观察正中小切口减压结合经皮椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎压缩性骨折的治疗效果。方法：以2014年3月～2015年6月在我院接受治疗的胸腰椎骨折患者为观察对象。根据其治疗方式小切口组（52例）和开放手术组（48例）。观察两组患者手术一般情况,比较两组患者疗效相关指标和术后并发症发生率的差异。结果：小切口组患者肌肉剥离长度明显较开放手术组短,术中出血量和术后引流量明显较开放手术组少,两组患者手术时间无明显差别;两组患者手术前椎体前缘压缩度、后凸Cobb's角、VAS和ODI得分无明显差别,手术后两组椎体前缘压缩度和后凸Cobb's角较术前均明显改善,且小切口组改善更为明显;手术后1个月和6个月随访结果显示两组患者VAS和ODI得分均较手术前降低,且小切口组的得分均低于开放手术组,差别具有统计学意义;小切口组患者术后感染发生率明显低于开放手术组,两组患者神经根损伤和二次骨折发生率无明显差别。结论：正中小切口减压结合经皮椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎骨折有较好的治疗效果,可明显改善患者的相关症状,降低并发症发生率。     

高龄急性化脓坏疽性胆囊炎患者行腹腔镜手术与开腹手术的对比分析

目的:对比分析腹腔镜手术与开腹手术治疗高龄急性化脓坏疽性胆囊炎患者的优越性。方法:回顾分析115例急性化脓坏疽性胆囊炎高龄患者的临床资料。其中60例行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC组),55例行开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC组),对比分析两组患者术中与术后等情况。结果:115例手术均获成功。两组手术时间、术中出血量、住院时间及术后恢复情况差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术治疗高龄急性化脓坏疽性胆囊炎具有手术时间短、术中出血少、术后肠道功能恢复快、痛苦轻及住院时间短等优点,临床经验丰富、腹腔镜技术掌握熟练的术者首选腹腔镜手术治疗。     

精囊腺肠瘘一例

患者,男,49岁,因“间断便血1年”于2013年1月22日就诊本院.无肿瘤家族史.肿瘤位于直肠前壁,下缘距齿状线2 cm,病理诊断高分化腺癌,cT2N0M0.2013年1月25日于全麻下行腹腔镜下全直肠系膜切除联合经内外括约肌间切除术[1],病理同术前,T2N0M0,I期.患者术后第5天反复憋尿锻炼膀胱功能后拔除尿管,因尿潴留再次留置尿管,12 d后拔除尿管并出院.术后20余日出现顽固性腹泻,10～20次/d,口服止泻、抗炎药物效果不佳,逐渐出现肛门疼痛及尿气症状并加重.