浅谈小儿静脉穿刺技巧和特殊情况的处理方法

目的 提高小儿静脉一次穿刺成功率,保证小儿静脉输液顺利进行,切实减轻患儿痛苦,增强输液疗效,改善护患关系.方法通过查阅医学文献资料和总结十余年临床工作经验,取3000例各年龄段患儿进行输液观察并概括总结,找到小儿静脉穿刺特殊情况的处理方法和技巧.结果通过改进方法,一次穿刺成功率明显上升,护患关系明显改善,输液环境由不安静变为较安静.结论提高小儿静脉穿刺成功率应从提高护士心理素质及加强技术练习入手,要保证小儿静脉输液顺利进行应针对患儿的具体情况,加强巡视、密切观察,借助必要的辅助器械.熟练地掌握小儿静脉输液技巧,可大大提高工作效率,减轻患儿痛苦,提高护理质量,减少护患纠纷.     

重组人生长激素治疗颅咽管瘤术后生长激素缺乏症

目的探讨低剂量基因重组人生长激素(rhGH)治疗颅咽管瘤术后生长激素缺乏症(GHD)患儿的疗效和安全性。方法回顾性分析2008年4月-2011年4月在北京三博脑科医院内分泌门诊治疗的12例7～15岁术后病理确诊为颅咽管瘤且继发生长迟滞患儿的病例资料及随访资料。患儿均给予rhGH治疗(每晚睡前皮下注射0.1 IU.kg-1,每周5次注射),疗程3～36个月。定期检测肝功能、肾功能、激素水平等指标,并比较患儿治疗前后身高、体质量、生长速度、身高标准差计数、胰岛素样生长因子1(IGF-1)、骨龄等生长指标的改变。结果在rhGH治疗期间,12例患儿在治疗第1年生长速率增加显著,由(2.2±1.3)cm.a-1增加到(6.63±4.97)cm.a-1(P<0.01),身高标准差计数由治疗前-3.3±2.3增加到-3.2±2.8,血IGF-1治疗前为(38±64)μg.L-1,治疗后为(173±167)μg.L-1(患儿治疗后血清IGF-1水平达到正常范围),差异均有统计学意义(Pa<0.01)。治疗期间,患儿肝肾功能等均保持在正常值范围,骨龄无明显变化,随访时尚无患儿肿瘤复发。结论低剂量rhGH治疗儿童颅咽管瘤术后继发GHD是经济、有效的,在充分评估及严密监控下开展GH替代治疗是安全的。     

基质金属蛋白酶-9活性在胃癌组织中的表达

目的研究基质金属蛋白酶-9在胃癌组织中的活性,探讨其活性形式与胃癌侵袭转移的关系。方法用明胶酶谱法检测46例胃癌组织中基质金属蛋白酶-9活性,比较胃癌组织与癌旁正常组织、转移胃癌与未转移胃癌组织、侵及浆膜层与黏膜内的胃癌组织中其活性形式与相对表达程度。结果基质金属蛋白酶-9的酶原形式（92kD）和活性形式（84kD）在胃癌组织中均高于癌旁正常组织,在伴有淋巴结转移的胃癌组织中均明显高于未发生转移的胃癌组织。84kD活性形式在浸及浆膜层的胃癌组织中高于浸及黏膜层的胃癌组织,但92kD的酶原形式与胃癌浸润深度无明显相关性。结论基质金属蛋白酶-9活性形式可能促进肿瘤的浸润、转移;检测84kD活性形式MMP-9可以成为临床判断胃癌的恶性程度和转移的参考指标。     

急性冠脉综合征患者血清肝细胞生长因子水平变化及其临床意义

目的 观察肝细胞生长因子(HGF)在急性冠脉综合征(ACS)患者血清中的表达水平,及其与C-反应蛋白(CRP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的关系,探讨HGF在急性冠脉综合征中的临床意义.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定25例健康人、25例急性心肌梗塞(AMI)、20例不稳定型心绞痛(UA)患者HGF、CRP、CK-MB血清浓度.结果 AMI、UA组血清HGF浓度较正常对照组明显为高,差异有显著性(P<0.01),并且AMI组较UA组也明显为高,差异有显著性(P<0.05);血清HGF浓度与CRP浓度在AMI组和UA组均成正相关关系(r=0.546,P<0.05;r=0.447,P<0.05).结论 高浓度的HGF与ACS的斑块内血管新生、炎症反应和不稳定粥样硬化斑块破裂有关.血清HGF水平测定可能成为早期筛检不稳定冠状动脉粥样硬化斑块的新指标.     

高敏C-反应蛋白对冠心病病变程度的临床意义

目的探讨高敏C-反应蛋白（hs-CRP）检测对冠心病（CHD）病变程度的临床意义。方法选择急性心肌梗死（AM I）患者23例,不稳定性心绞痛（UAP）24例,稳定性心绞痛（SAP）20例,健康对照组26例,检测hs-CRP水平。结果 AM I组hs-CRP水平最高;AM I组、UAP组明显较对照组及SAP组高,有统计学意义（P〈0.05）;UAP组比SAP组高（P〈0.05）。结论 hs-CRP与冠状动脉粥样硬化发生、演变和发展密切相关,hs-CRP可以用来预测CHD的严重程度及判断预后情况。     

体外循环在胸外科手术中的应用

目的总结在胸外科手术中应用体外循环(ECC)配合完成手术的方法及经验。方法 2005年2月至2010年2月共15例胸外科患者应用ECC配合完成手术,气管肿瘤8例,纵隔巨大肿瘤3例,肺癌侵及血管4例。ECC方式:股动脉/股静脉插管5例,股动脉/右心房插管7例,升主动脉/右心房(或腔静脉)插管3例。结果死亡2例(13.3%):肺癌侵及血管行右全肺切除+上腔静脉置换术1例;纵隔巨大肿瘤压迫上腔静脉行肿瘤切除+上腔静脉置换术1例,术后均因广泛渗血、多器官衰竭死亡。术中股动脉/股静脉建立ECC失败1例。其余12例均在ECC配合下顺利完成疾病根治手术,获得成功,无1例ECC相关并发症发生,均康复出院。随访5年生存率达83.3%。结论 ECC是一种安全有效的治疗支持技术,不仅能够广泛应用于心脏大血管手术,也可应用于胸外科的气管肿瘤、纵隔巨大肿瘤、肺癌侵及血管等危重患者手术中。     

三种检测方法在肺外结核病诊断中价值的探讨

目的探讨结核分枝杆菌DNA检测、血清结核抗体检测及结核菌素试验3种方法在肺外结核诊断中的价值。方法采用病例对照研究方法,将所观察对象分为两组,非结核病组121例及肺外结核病组132例,各组诊断采用双盲法,且有可比性。对非结核病组的血标本或痰标本及肺外结核组血标本或/和结核性胸膜炎的胸水标本、结核性腹膜炎的腹水标本、结核性脑膜炎的脑脊液标本和泌尿系结核的尿液标本、部分颈淋巴结结核干酪坏死分泌物标本进行PCR扩增及ABI-7 300仪器荧光检测结核分枝杆菌DNA定量。应用统计学分析敏感性、特异性。对所选病例均同时做血清抗结核抗体检测及结核菌素试验。结果结核杆菌DNA检测肺外结核病的敏感性34.85%、特异性85.12%;血清抗结核抗体敏感性62.88%、特异性52.07%;结核菌素试验敏感性65.15%、特异性65.15%。结论结核分枝杆菌DNA分子生物学检测技术快速准确、特异性高、假阴性低、需时短,缩短了肺外结核诊断的检测时间,为早期诊断、早期治疗提供有效支持。血清结核抗体检测及结核菌素试验的敏感性和特异性均较高,阳性结果提示感染结核分枝杆菌。3种方法是诊断肺外结核病必要的辅助方法。     

医学期刊装订、验收入藏工作的几点体会

期刊作为一种传统的传播载体,以其自身的特点如新颖性、连续性、交互性、开放性等倍受文献收藏单位和读者的青睐.期刊装订工作是期刊管理工作中的重要环节.期刊装订的作用在于①,期刊装订后便于保管,不易散失.     

快速康复外科在食管癌手术病人中的应用研究

[目的]探讨快速康复外科在食管癌手术病人中应用的安全性及可行性。[方法]将2010年1月-6月行食管癌手术的33例病人作为观察组,采用快速康复外科理念,不留置胃肠减压管并早期肠内营养。将2009年5月-12月行食管癌手术的37例病人作为对照组,按传统方法术中放置胃肠减压管直至经口进食。比较两组病例术后首次排气时间、首次排便时间、咽喉疼痛、恶心呕吐、切口感染、肺部感染、吻合口瘘发生率。[结果]观察组首次排气、排便时间提前,咽喉疼痛、恶心呕吐发生率明显减小,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组切口感染、肺部感染、吻合口瘘发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。[结论]食管癌手术后不留置胃肠减压管并早期肠内营养是安全可行的,有利于病人的快速康复。