经桡动脉行冠脉造影及介入中上肢径路异常时PTCA导丝的应用价值

目的 探讨经桡动脉途径行冠状动脉造影及介入术中,上肢血管异常时PTCA导丝的应用价值。方法 我院近3年行桡动脉造影及介入治疗2000例,如果 0.035"J型导丝和亲水超滑导丝在右上肢血管推送过程中遇到阻力,遂撤出导丝,进行上肢局部血管造影,如果疑似桡动脉痉挛的,局部推注维拉帕米100～200ug后再次复查血管造影。结果仍有40例未能成功,其中桡动脉环9例、严重桡动脉狭窄18例、桡动脉发育细小8例、桡动脉痉挛5例,随机分成PTCA导丝组和改股动脉组。PTCA导丝组改用PTCA导丝,最终完成冠状动脉造影检查;改股动脉组直接经股动脉途径行冠状动脉造影术。比较两组手术成功率、操作时间、造影剂用量及局部出血、血肿并发症等情况。结果 两组完成冠状动脉造影成功率比较未见统计学差异（95%比100%,P=0.746）,PTCA导丝组操作时间长于改股动脉组［（950.0±125.3）s比（710.0±98.3）s, P=0.032］,两组造影剂用量比较未见统计学差异［（50.0±6.3）ml比（47.0±5.9）ml,P=0.18］,改股动脉组出血、血肿并发症多于PTCA组（20%比0%,P=0.035 ）。结论 经桡动脉途径行冠状动脉造影及介入治疗术中,当上肢血管发生异常,常规导丝不能完成时,换用PTCA导丝,操作轻柔,并发症发生率低,是安全有效的,特别对于不适合经股动脉造影的患者尤为适合。     

渐进缺血后适应对经皮冠状动脉介入术患者心脏的保护作用

目的：探讨直接经皮冠状动脉（冠脉）介入术（PPCI）中渐进缺血后适应（IP）再灌注对ST段抬高型急性心肌梗死（STEAMI）再灌注损伤的保护作用。方法选择2011年2月至2014年8月在江苏昆山市第一人民医院、江苏大学附属昆山医院心内科住院行PPCI的STEAMI患者102例,将患者按随机数字表法分为IP组32例、渐进IP组30例、常规再灌注组40例。IP组开通梗死相关血管后,通过预扩张球囊充盈/撤压时间为1 min/1 min,循环3次,然后予以持续再灌注;渐进IP组实施IP的时间呈渐进变化,即在3次球囊充盈/撤压时间分别为1 min/1 min、30 s/30 s、15 s/15 s;常规再灌注组闭塞血管开通后持续恢复冠脉供血。比较3组相关导联再灌注心律失常发生率、ST段回落率、校正心肌梗死溶栓治疗（TIMI）帧数（CTFC）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值、左室射血分数（LVEF）的变化,并随访不良事件的发生情况。结果3组基线资料均衡,有可比性。渐进IP组频发室性期前收缩（室早）发生率明显低于常规再灌注组〔30.0%（9/30）比55.0%（22/40）, P＜0.05〕,IP组〔34.4%（11/32）〕室早发生率虽低于常规再灌注组,但差异无统计学意义（P＞0.05）。IP组和渐进IP组室性心动过速（室速）发生率明显低于常规再灌注组〔15.6%（5/32）、13.3%（4/30）比40.0%（16/40）,均P＜0.05〕。IP组、渐进IP组心室纤颤、心动过缓、窦性停搏的发生率均低于常规再灌注组,但差异均无统计学意义（均P＞0.05）。IP组、渐进IP组ST段回落率、CTFC、CK-MB峰值均明显低于的常规再灌注组〔ST段回落：（56.7±18.3）%、（57.3±21.5）%比（44.6±21.6）%;CTFC（帧）：25.47±5.37、24.46±6.41比31.62±7.56;CK-MB峰值（U/L）：126.3±78.5、121.6±82.5比147.4±72.5;均P＜0.05〕,且以渐进IP组作用更优。IP组、渐进IP组LVEF水平均高于常规再灌注组（0.507±0.042、0.511±0.062比0.497±0.062）,但差异无统计学意义（均P＞0.05）。常规再灌注组因反复室颤不能纠正死亡1例,无复流死亡1例。3组均各有1例患者术后4周内死亡,其中常规再灌注组1例为难治性心衰,IP组的2例均考虑为亚急性支架内血栓形成。各组均无严重出血事件的发生。结论渐进IP能更显著减轻STEAMI患者PPCI术中的心肌再灌注损伤。     

卡托普利预处理对急性心肌损伤大鼠CT-1 mRNA和gp130 mRNA表达的影响及意义

目的研究心肌营养素1(CT-1)及其受体gp130在异丙基肾上腺素(Iso)致大鼠急性心肌损伤中的保护作用。方法将Wistar雄性大白鼠随机分为3组:对照组、Iso损伤组,卡托普利(Cap)预处理组;用光镜观察心肌组织的病理变化,用生化方法检测心肌酶,用RT-PCR方法检测心肌组织CT-1 mRNA、gp130 mRNA的表达。结果 Cap预处理组与Iso损伤组比较,心肌坏死面积减小,肌酸激酶(CK)、谷氨酸氨基转移酶(GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)降低,CT-1 mRNA和gp130 mRNA表达增高(P<0.01,P<0.05)。结论 Cap预处理可能通过促进CT-1的表达保护心肌。     

心脏再同步化治疗术中所遇问题及并发症的处理

目的介绍心脏再同步化治疗(CRT)手术中所遇的问题及并发症处理。方法回顾分析单中心CRT植入过程中所遇问题及并发症的发生与相应处理。结果共有4例患者出现问题或并发症,其中男3例、女1例。例1冠状静脉窦难以寻找,而改为右室双部位起搏;例2术中发生冠状静脉窦静脉夹层;例3术中突发急性左心衰竭,左室电极导线难以固定而留置经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)钢丝;例4左室电极导线置于心中静脉,在右房、右室电极植入时反复出现空气栓塞。结论 CRT术前应充分抗心力衰竭治疗,术中避免静脉夹层及空气栓塞,必要时右室双部位起搏,难以固定时留置PTCA钢丝于靶静脉内是可行的。     

汉语分类命名功能磁共振初步研究

目的 设计一种适合汉语分类命名的刺激任务,探索汉语词义分类命名(CF)的脑功能区分布特征.方法 对19名健康汉语志愿者进行CF语言任务刺激,同时采集血氧水平依赖性功能磁共振成像(BOLD-fMRI)数据,通过SPM8软件分析获取CF任务相关脑功能激活区位置、大小及强度.结果 任务态BOLD-fMRI图像显示汉语CF刺激在额、颞叶存在特定的激活区,主要分布于左额上回(BA8区)、右额上回(BA6区);负激活区位于右额上回(BA9区)、左颞中回(BA20区)及梭状回(BA37区).结论 利用该语言任务能有效激活汉语CF相关的脑功能区;同时BOLD-fMRI可以准确定位激活区,量化激活区的大小及激活强度,患者依从性好.此方法可适用于汉语分类联想相关脑功能疾病的研究.     

关节镜清理结合中药薰洗治疗膝骨关节炎

目的观察关节镜清理结合中药薰洗治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法 2011年12月至2013年8月采用关节镜清理术结合中药薰洗膝骨关节炎患者48例,男21例,女27例。年龄51⁷2岁,中位数60岁。左膝21例,右膝24例,双膝3例。病程5个月至2年,中位数12个月。结果 48例患者均获得随访,随访时间672岁,中位数60岁。左膝21例,右膝24例,双膝3例。病程5个月至2年,中位数12个月。结果 48例患者均获得随访,随访时间6¹8个月,中位数12个月。参照《中医病症诊断疗效标准》疗效评定标准,治愈29例,好转15例,未愈4例,有效率91.7%。均无神经、血管损伤及切口感染等并发症。结论关节镜清理结合中药薰洗治疗膝骨关节炎,切口小、愈合快、不易感染,可较早行功能锻炼,恢复患者的关节功能,是治疗膝骨关节炎较好的治疗方法。     

异丙肾上腺素致大鼠心肌损伤肥大时骨架蛋白的变化及意义

目的复制异丙肾上腺素(isoproteronol,Iso)致大鼠心肌损伤及肥大模型,观察细胞骨架蛋白微管蛋白(tubulin)、结蛋白(desmin)变化特点,探讨心肌支持蛋白在心肌肥厚过程中的关系和变化规律,为抑制心室肥厚的发生和发展提供实验依据。方法①将雄性Wistar大白鼠随机分成对照组和损伤肥大组(Iso组)。Iso组皮下多点注射中等剂量Iso,建立大鼠损伤、代偿性肥厚模型。②光镜观察心肌组织的病理变化。③RT-PCR法检测tubulin、desminmRAN表达。④免疫组化法检测tubulin、desmin蛋白表达。结果光镜下Iso组心肌组织有明显的损伤肥大及纤维化,tubulinmRNA(0.9252±0.3765)和desminmRNA(1.2453±0.5326)表达与对照组(0.6846±0.2372)和(0.7142±0.1416)比较明显升高,差异有统计学意义(t=2.3258,P<0.05;t=4.0972,P<0.01)。Iso组tubulin(0.75±0.32)和desmin(0.85±0.29)蛋白表达与对照组(0.56±0.25)和(0.64±0.31)比较,差异也有统计学意义(t=2.5627,P<0.05;t=2.7544,P<0.01)。结论Iso致大鼠心肌损伤肥大时,tubulin、desmin无论在蛋白水平,还是在基因水平都增加,提示异丙基肾上腺素对大鼠心肌tubulin、desmin蛋白水平和基因水平的影响是平行、一致的。     

部分脾栓塞术治疗肝硬化门脉高压症的临床研究

目的：探讨部分脾栓塞术（PartialSplenicEmbolization,PSE）治疗肝硬化门脉高压症的临床疗效及机制。方法：52例肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进患者,采用seldinger技术行PSE,用明胶海绵作栓塞剂。术前、术后彩色多普勒分别检测患者门静脉和脾静脉内径、血流速度及血流量,脾脏长径、厚度;内镜检查食管静脉曲张的变化。结果：栓塞面积〉60％,80％者42例,〉80％者10例。术后患者门静脉主于及脾静脉内径较术前减小（P〈0．01）,血流速度和血流量较术前降低（P〈0．01）;脾脏长径和厚度较术前缩小（P〈0．01）;食管静脉曲张程度较术前减轻（P〈0．01）;肝、肾功能较术前无明显变化（P〉0．05）。术后52例患者均出现发热、腹痛,40例患者出现其它并发症。主要有胸水、腹水、顽固性呃逆、左下肺炎、脾脓肿,膈下脓肿,脾囊肿等。结论：通过PSE术,能有效降低门静脉的血流速度及血流量,减轻食管静脉曲张程度,缓解肝硬化患者的门脉高压。     

Ghrelin基因Leu72Met多态性与2型糖尿病的相关性

目的探讨Ghrelin基因Leu72Met多态性与T2DM之间的相关性。方法采集316例T2DM患者和203名健康对照组（NGT组）人群的一般临床资料,利用PCR-RFLP进行Ghrelin基因Leu72Met的多态性分析。结果T2DM组的Leu72Met基因型分布及等位基因频率与NGT组相比差异无统计学意义。NGTMet72携带者血清LDL-C水平较同组Leu72纯合子个体增高（P〈0．05）。结论Ghrelin基因Leu72Met分布与等位基因频率在T2DM和健康人群无明显差异,该基因多态性在健康人群可能与血清LDL-C水平相关。     

MRI对经皮肝穿射频消融治疗肝癌的疗效评价

目的 评价MRI对经皮超声引导射频消融治疗肝癌术近期疗效的价值。方法 对80例经皮起声引导射频消融治疗肝癌术中的48例患进行了MRI随访观察。结果 经皮超声引导射频消融治疗肝癌术后病灶随着时间的改变而其MRI表现各有不同。病灶早期(1个月内)T1WI中央区呈高信号或稍高信号，周围呈环行循信号，PDWI和T2WI病灶中央区呈低信号，周围则呈环行高信号。静脉注射Gd—DTPA后中央区无强化，而边缘则呈环行强化。半年后随访病灶则T1WI、PDWI、T2WI则均呈低信号，且无强化。结论 MRI对局部组织损伤后是否存在出血。含铁血黄素的改变，以及判定局部是否存在水肿有着重要的作用。外周环行异常信号区的大小是判断毁损灶大小的最合适标志。其大小与疗效明显相关。