肥胖合并造口旁疝诊治中的相关问题

肥胖是促进造口旁疝发生发展的重要因素,其诊治具有特殊性,治疗效果至今尚不理想。对于肥胖合并造口旁疝病人,准确评估肥胖及其相关代谢性疾病以及充分的术前准备是手术治疗的基础,正确掌握手术时机与合理选择术式是提高治疗成功率的重要保证,采用包括补片在内的预防措施将有可能为减少造口旁疝的发生提供重要支持。     

成人腹股沟疝发病机制的基因组学变异研究

[目的]探讨成人原发性腹股沟疝基因组学的相关变异.[方法]利用基因芯片技术对原发性腹股沟疝患者的腹横筋膜与正常腹横筋膜进行检测比较,筛选表达差异的相关基因,挑选差异程度最高的目标基因进行RT-qRCR检验.[结果]基因芯片筛选两组标本得到1189个差异表达基因,其中包含877个表达上调基因和312个表达下调基因,其中肌球蛋白调节轻链9(MYL9)是差异最显著的上调基因,而肌球蛋白调节重链1(MYH1)是差异最显著的下调基因,对MYL9和MYH1进行RT-qRCR检验,结果与芯片结果一致.[结论]成人腹股沟疝的发病可能与相关基因差异性表达相关,其中MYL9及MYH1可能起着重要作用.     

LPA 和COX－2 在鼠肺纤维化模型中的表达及意义

目的: 探讨LPA－COX－2 在小鼠肺纤维化发生发展过程中表达及作用。方法: 80 只小鼠随机分为博
来霉素组(BLM 组)及生理盐水组(NS 组),采用ELISA 检测血清中溶血磷脂酸(LPA) 及环氧合酶－2(COX－2)
的表达;免疫组化法检测肺组织TGF－β1、EGFＲ、PGE2 及COX－2 的表达。结果: TGF－β1、EGFＲ、PGE2 及COX－
2 在NS 组肺脏中均有表达,但表达较弱;在BLM 组的表达强于NS 组。NS 组血清中LPA 少量表达,BLM 组血清
中LPA 呈高表达,有显著性差异(P＜0．01)。NS 组血清中COX－2 少量表达,BLM 组小鼠14d 时血清中COX－2
表达量明显增加(P＜0．01),随着肺纤维化的加重,小鼠血清中的COX－2 表达水平逐渐降低,但较正常对照组仍
有明显表达(P＜0．01)。结论: LPA、COX－2、PGE2、TGF－β1 和EGFＲ 均在BLM 组高表达;LPA 可能通过TGF－β1
途径及EGFＲ 途径共同调节COX－2 及PGE2 表达。     

乳腺癌外科治疗的新理念：乳房肿瘤切除整复重建

乳腺癌的外科治疗一直在发展进步中,近年随着人们生活水平和生活质量的提高,乳腺癌患者对乳腺癌术后乳房形态恢复的要求也越来越高,采用各种整复重建技术对乳腺癌患者进行乳房手术后即刻重建在欧美国家得到了越来越普遍的关注与应用,由此催生了一个新的亚专科——乳房肿瘤切除整复重建外科（oncoplastic breast surgery）的出现[1-3]。这种治疗方式的应用不仅可以显著提高患者的生活质量,并且构成了乳腺癌综合治疗的一个重要组成部分。     

TOPO-Ⅱ和GST-π双染色法在非小细胞肺癌研究中的应用

Key等[1]从1993年开始尝试用两种不同的抗体检测同一组织或细胞的两种不同抗原,双染色法。此技术可以在同一张切片上显示两种不同抗原,同时观察细胞及组织中两种不同抗原的分布情况。我们成功地在一张切片上显示非小细胞肺癌(NSCLC)中DNA拓扑异构酶-Ⅱ(TOPO-Ⅱ)、谷胱甘肽S转移酶-π(GST-π)的表达,现报告如下。一、材料与方法1.标本:随机选取内蒙古医学院附属医院心胸外科手术切除的NSCLC标本97例,标本均经10%福尔马林固定,常规石蜡包埋。2.试剂:MAB-0240抗TOPO-Ⅱ鼠抗人单抗、MAB-0088抗GST-π鼠抗人单抗、K it-9999免疫组…     

联合检测EGFR、CEA对恶性胸腔积液的诊断价值

目的:评价联合检测胸腔积液患者的胸水细胞块表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFR）基因拷贝数,以及胸水、血清CEA水平对良恶性胸腔积液鉴别诊断的价值。方法:应用荧光原位杂交技术（Fish法）检测恶性胸腔积液（n=35）、良性胸腔积液（n=30)组患者胸水细胞块EGFR基因拷贝数水平。采用电化学发光全自动生化分析仪检测胸水及血清中CEA水平,根据受试者工作特性曲线（ROC）选取最佳灵敏性和特异性的点作为临界值,评价CEA及联合检测EGFR基因拷贝数对良恶性胸腔积液的诊断价值。结果:35例恶性胸腔积液完成Fish检测。恶性胸腔积液中15例阴性,20例阳性,阳性率为57.1％。其中13例为EGFR基因高度多体性,7例为EGFR基因扩增。肺腺癌16例中,EGFR基因高度多体性、扩增14例,肺腺癌扩增率为87.5％;肺鳞癌14例中,EGFR基因簇状扩增3例(21.4％),点状扩增3例(21.4％),无扩增8例(57.1％),肺鳞癌扩增率为42.9％。腺癌Fish阳性率(87.5％)高于鳞癌(42.9％）,P<0．01。30例良性胸腔积液中有1例脓胸患者EGFR Fish检测阳性,阳性率为3.3%,余检测结果均阴性。恶性胸腔积液患者胸水及血清CEA分别为（220.9±71.65）ng/ml、(18.11±11.38）ng/ml,显著高于良性胸腔积液组（2.31±1.29)ng/ml、(1.67±1.06）ng/ml,差异有统计学意义（P<0.01）。其中,恶性胸腔积液胸水CEA明显高于血清CEA,而良性胸腔积液组中,胸水CEA与血清CEA无明显差异。肺腺癌所致胸水及血清CEA分别为（441.02±102.65)ng/ml、(32.87±28.66）ng/ml,鳞癌所致胸水及血清CEA分别为（28.75±21.39）ng/ml、（5.99±5.32）ng/ml,腺癌显著高于鳞癌,差异有统计学意义（P<0.01）。比较胸水EGFR、CEA对良恶性胸腔积液诊断的效能,两者之间无明显差异（P=0.453＞0.05）。Spearman相关性分析胸水EGFR同CEA之间存在显著正相关。结论:EGFR在恶性胸腔积液的形成中起重要作用,通过Fish技术检测胸水细胞块EGFR基因拷贝数可行,其敏感性为57.1%。对肺腺癌导致恶性胸腔积液的诊断敏感性为87.5%。CEA（临界值5.0ng/ml）在恶性胸腔积液及血清中显著高于良性,其中胸水CEA检测诊断敏感性为65.7%,而在腺癌中为87.5%,其在胸水及血清中的比值＞1.5有助于恶性胸腔积液的诊断。EGFR基因突变阳性与肿瘤标记物CEA阳性表达呈正相关,尤见于肺腺癌患者,两者联合检测可提高诊断性试验的准确性。     

胆内瘘临床分析32例

目的:探讨胆内瘘患者的诊断和治疗,为临床医师提供参考依据.方法:我院1990-12/2006-12共收治胆内瘘患者32例,回顾性分析患者临床资料.结果:胆内瘘术前诊断率仅为12.5%.患者中胆囊十二指肠瘘68.8%(22/32),胆囊胆总管瘘12.5%(4/32),胆囊肝总管瘘3.1%(1/32),胆囊横结肠瘘6.3%(2/32),胆囊胃瘘6.3%(2/32),胆总管十二指肠瘘3.1%(1/32).胆石性肠梗阻占胆内瘘的6.3%(2/32).本组行择期手术15例.急诊手术17例.平均住院时间16.2 d,术后3例发生胆瘘漏,5例切口感染,2例死亡.结论:胆内瘘术前诊断率低,术中胆道造影有助于明确诊断.发生胆囊炎后及时手术是预防胆内瘘发生的关键.     

恶性腹壁肿瘤的治疗

恶性腹壁肿瘤包括原发性腹壁肿瘤和转移性腹壁肿瘤两大类.手术切除是治疗绝大多数腹壁肿瘤的主要手段,恶性肿瘤的主要治疗方式是扩大切除.由于腹壁位置表浅,对于外科医师而言,腹壁肿瘤的切除并不困难.然而根据肿瘤治疗原则,手术扩大切除的范围一般需超过肿瘤边缘肉眼所见正常组织以外2～3 cm,外科医师往往会因为惧怕切除后巨大腹壁缺损的形成以及修复重建困难而缩小切除范围,从而导致肿瘤反复复发,多次手术,使腹壁缺损的治疗愈加困难.本文将重点阐述恶性腹壁肿瘤扩大切除后腹壁缺损的修复与重建方式.     

一例Prader-Willi综合征的基因诊断和减重手术治疗

分析一例Prader-Willi综合征的临床表现、基因诊断及相关治疗.对一例临床高度怀疑PWS患者的15q11-q13印迹中心SNRPN基因,外显子α区段中CpG位点进行甲基化特异性聚合酶链反应(MSPCR)扩增,用重亚硫酸盐测序聚合酶链反应(BSPCR)证实;并比较患者在胃袖状切除手术前后的代谢状况.MSPCR提示与正常人比较,患者15q11-q13区域无父源等位基因的扩增产物;BSPCR证实患者SNRPN基因CpG位点完全甲基化;胃袖状切除手术后4个月整体代谢情况和心功能均有改善.MSPCR和BSPCR相互印证可以作为基因诊断PWS的方法,减重手术有望成为此病的主要治疗手段之一.

Abstract：

To investigate the clinical features, genetic diagnosis, and treatment of a patient with Prader-Willi syndrome(PWS). For a case with clinically suspected PWS, methylation specific PCR(MSPCR)amplification was applied to CpG islands of SNRPN(exon α)gene locus in the 15q11-q13. Furthermore, the diagnosis was comfirmed by the method of bisulfite sequencing PCR(BSPCR). Metabolic status before and after the operation of sleeve gastrectomy were compared. Absence of amplification of paternal allele on chromosome 15q11-q13 was detected in the case by MSPCR, different from the normal control. Results of BSPCR further proved a full methylation of CpG islands in the SNRPN gene locus. Four months after sleeve gastrectomy, systemic metabolic status and ventricular function were improved. MSPCR and BSPCR were both consistent with genetic diagnosis of PWS. Weight loss surgery is expected to be a major therapy of this disease.     

生物补片在腹壁缺损修补中的应用与进展

腹壁缺损如何修补一直是外科医生必须面临的问题.随着材料科学的进展,多种材料被尝试应用于腹壁缺损的治疗,并取得了巨大的成功.其中,生物补片的出现与应用,在国内外引起广泛关注.本文就生物补片的生物学特性以及在腹壁缺损巾的动物实验与临床研究做一综述.