不同麻醉方法对开胸手术应激反应的影响

目的观察不同麻醉方法对开胸手术应激反应的影响。方法将50例食管癌根治术患者随机分为两组,每组25例。A组为全凭静脉麻醉组,B组为全麻联合胸段硬膜外阻滞组。分别于麻醉诱导前(T1)、切皮前(T2)、手术30min(T3),手术1h(T4)、手术2h(T5)抽取血样,所采血样分别送检生长激素(GH)。结果两组患者血清GH含量从T1时间点开始随着麻醉和手术进行逐渐升高并于T4时间点达到高峰,随后逐渐下降。GH血清含量A组T3B组T3,A组T4B组T4,A组T5B组T5(P0.05)。结论全麻联合胸段硬膜外阻滞可明显减轻术中应激反应,是一种在临床上值得推广的麻醉方法。     

丙泊酚对先天性心脏病肺动脉高压患者术后血管紧张素Ⅱ、内皮素、一氧化氮的影响

目的:探讨丙泊酚对先天性心脏病肺动脉高压患者术后血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、内皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)的影响.方法:将来本科就诊的46例室间隔缺损合并中、重度肺动脉高压患者随机分为治疗组和对照组,治疗组术后给予丙泊酚持续静脉输注,对照组未用药.2组均于术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h采静脉血,采用放射免疫法测定血清Ang-Ⅱ、ET-1含量,采用硝酸还原酶法测定NO浓度.结果:①治疗组术后6 h、12 h、24 h、48 h、72h血清Ang-Ⅱ含量分别为(69.57±17.98)ng/L、(65.71±19.37)ng/L、(57.62±18.35)ng/L、(63.35±24.34)ng/L、(61.25±16.39)ng/L,对照组分别为(72.41±19.38)ng/L、(81.62±22.59)ng/L、(85.07±16.23)ng/L、(70.68±19.64)ng/L、(68.77±23.21)ug/L,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).②治疗组术后不同时间点血清ET-l含量分别为(13.27±4.24)ng/L、(12.55±3.07)ng/L、(12.34±2.95)ng/L、(11.37±3.32)ng/L、(11.84±1.76)ng/L,对照组分别为(14.25±3.61)ng/L、(16.78±2.64)ng/L、(18.76±3.18)ng/L、(15.35±2.74)ng/L、(14.51±2.90)ng/L,2组比较除术后6 h外其他时间点差异均有统计学意义(P<0.05).③治疗组术后6h、12 h、24 h、48 h、72 h NO浓度分别为(25.69±7.31)ttmoL/L、(27.34±5.36)μmol/L、(26.58 4-6.21)μmol/L、(28.09±5.16)μmol/L、(27.89±4.55)μmol/L,对照组分别为(26.38±6.73)μmol/L、(22.51±5.08)μmol/L、(22.67±6.91)μmoL/L、(24.36±4.01)μmoL/L、(25.76±6.37)μmol/L,2组比较除术后6 h外其他时间点差异均有统计学意义(P<0.05).结论:先天性心脏病合并中、重度肺动脉高压患者术后给予丙泊酚输注,可明显降低血Ang-Ⅱ、ET-1含量,升高NO浓度,有利于降低肺动脉压力和肺血管阻力,改善术后心肺功能.     

异丙酚伍用氯胺酮静脉麻醉在小儿外科手术中的应用

异丙酚是一种速效、短效静脉麻醉药.近年来临床应用广泛,但在小儿外科手术麻醉中应用报道较少.作者采用异丙酚伍用氯胺酮应用于小儿外科短小手术麻醉,效果满意.     

胰肾联合移植术中液体和药物的使用

胰肾联合移植是治疗胰岛素依赖型糖尿病及达到胰岛素依赖期的非胰岛素依赖型糖尿病合并糖尿病肾衰的有效方法[1]。该手术难度大、病人合并症较多,麻醉期间管理及用药较为复杂。我院共收治3例,临床效果满意,本文就术中液体和药物的使用问题进行讨论。     

不同缺血预处理方式对大鼠供肝的保护作用及其机制

目的 探讨不同方式的缺血预处理对大鼠供肝冷缺血—再灌注损伤的防护作用及其机制。方法 192只wistar大鼠做为供、受体行原位肝移植，供肝切取前给予不同方式的缺血预处理(C组为对照组，不行预处理；E1组在供肝冷灌注前行门静脉(PV)和肝动脉(HA)夹闭5min，再灌注10min；E2组PV、HA夹闭5min，再灌注5min，并重复上述过程1次；E3组PV、HA夹闭10min，再灌注15min)，移植完成后，于门静脉复流后0．5、2、6、24h检测血清肝脏酶学、血清肿瘤坏死因子—α(TNF—α)水平及肝组织中细胞凋亡情况。结果 与对照组相比，实验组大鼠在门静脉复流后0．5、2hTNF—α水平明显降低(P＜0．05)，实验组之间相比，E2组大鼠血清TNF—α水平明显低于E1、E3组(P＜0．05)；在24h E2组大鼠血清TNF—α水平明显低于C、E1、E3组(P＜0．05)。在2、6h实验组凋亡指数(AI)明显低于对照组(P＜0．05)，实验组之间相比，E2组AI明显低于EI、E3组(P＜0．05)；24h实验组AI明显低于对照组(P＜0．05)。结论 缺血预处理可能通过减少TNF—α释放，减轻细胞凋亡，从而减轻移植肝的损伤。5min缺血，5min再灌注，并重复1次的缺血预处理方式效果较好。     

硬膜外注入不同剂量丁丙诺非镇痛比较

１资料与方法 本组为探讨不同剂量的丁丙诺非对术后镇痛程度及副作用的影响。选择美国麻醉医师协会 ＡＳＡⅠ～Ⅱ级行下腹部手术的病人２４例,随机分为 Ⅰ组 １２例,男 ２例,女１０例,平均年龄（４３．８３ ± １５．３２）岁和Ⅱ组１２例,男３例,女９例,平均年龄（４８．２５ ±１３．７４）岁。两组病人均实施连续硬膜外麻醉。Ｌ１～２～Ｌ２－３间隙穿刺,头端置管。术中定时追加药物,常规监测收缩压（ＳＰ）,Ⅰ组平均（１１４±１５）ｍｍＨｇ,Ⅱ组平均（１１１±１６）ｍｍＨｇ。舒张压（ＤＰ） Ⅰ组平均（７１． ３ ± １２…     

新斯的明对婴幼儿麻醉恢复期轻度肌松残余作用的拮抗效果

目的探究麻醉恢复期新斯的明拮抗婴幼儿轻度肌松残余作用的剂量以及安全性。方法选择全身麻醉下择期手术80例,随机将患儿分为4组,即N0组(对照组),N10组,N20组,N30组,给予新斯的明剂量分别为0μg/kg,10μg/kg,20μg/kg,30μg/kg,给予拮抗剂的时机为TOFR 0.4或0.6。记录TOFR恢复到0.9和1.0的时间,给药后心率、血压变化情况以及术后24 h内不良反应的发生情况。结果与N0组相比,N10、N20、N30组肌松恢复时间明显缩短(P<0.05)。TOFR恢复到0.9和1.0的时间,N30组较N10组显著缩短(P<0.05),N20组与N30组差异无统计学意义(P>0.05)。心率变化:N30组心率上升和下降程度均较N10,N20两组显著(P<0.05)。与N10和N20组比较,N30组心动过缓发生率显著升高(P<0.05)。结论 TOFR为0.4或0.6时,给予小剂量新斯的明能有效缩短肌松恢复时间,推荐剂量为20μg/kg。     

小剂量倍他乐克治疗心脏瓣膜置换术后快速型心律失常效果观察

目的:研究倍他乐克对心脏瓣膜置换术后快速型心律失常的作用.方法:60例心脏瓣膜置换术后出现快速型心律失常的患者随机分为3组,Ⅰ组为对照组,Ⅱ组静脉注射倍他乐克2 mg,Ⅲ组静脉注射倍他乐克5 mg,观察3组心室率、平均动脉压的变化.结果:治疗前3组患者心室率、平均动脉压无差异(P＞0.05),治疗后3组心室率、平均动脉压有差异(P＜0.01).与治疗前比较,Ⅰ组治疗后心室率、平均动脉压无变化(P＞0.05),Ⅱ组、Ⅲ组治疗后心室率下降,Ⅲ组平均动脉压下降(P＜0.05).结论:小剂量倍他乐克可有效控制心脏瓣膜置换术后快速型心律失常的心室率.     

同种异体原位肝移植术的麻醉围手术期处理

探讨临床同种异体原位肝移植围手术期的麻醉处理。方法：在动物实验的基础上实施临床同种 异体原位肝移植麻醉。选择合适的麻醉前用药、麻醉方法及麻醉药物,术中注意输液、扩容、维持循环血量、行体外 静脉－静脉转流术。适量应用血管活性药物、支持循环、维持血流动力学稳定。结果：麻醉效果满意。血压在门静 脉及下腔静脉转流后回升。供肝置入复流时血压为 １４．３－ １５．６／７．８～９．１ｋＰａ（１１０－ １２０／６０－７０ ｍｍＨｇ）。结论：选 择合适的麻醉前用药、麻醉方法及麻醉药物及行体外静脉－静脉转流术,有助于维持血液动力学的稳定。术后呼吸 支持和镇痛是必要的。     

等效剂量法评价舒芬太尼复合纳布啡用于妇科 腹腔镜手术后自控镇痛效果

目的 采用等效剂量法评价舒芬太尼复合纳布啡用于腹腔镜下子宫全切患者术后静脉自控镇痛（PCIA） 的效果。方法 选择拟行腹腔镜子宫全切患者180例。美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级,体质量指数（BMI） 18~25 kg/m2。采用随机数字表法分为3组（n=60）：舒芬太尼组（S组）、纳布啡组（N组）和舒芬太尼复合纳布啡组（NS 组）。手术结束即刻给予PCIA,PCIA的总量为100 mL,负荷剂量为5 mL,自控追加剂量为0.5 mL,锁定间隔时间15 min,持续输注量2 mL/h。S组PCIA舒芬太尼2 μg/kg+托烷司琼10 mg +生理盐水配至100 mL。N组PCIA纳布啡2 mg/kg+托烷司琼10 mg+生理盐水配至100 mL。NS组PCIA舒芬太尼1 μg/kg+纳布啡1 mg/kg+托烷司琼10 mg配至 100 mL。比较3组患者手术结束后4 h（T1）、8 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）的VAS评分和Ramsay镇静评分,术后镇痛 泵使用完毕时PCIA有效按压次数,镇痛药物补救总量,止吐药追加总量以及不良反应的发生率。结果 3组患者一 般情况及各个时间点VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。PCIA按压次数S组大于N组（P＜0.05）,N组和NS 组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。N组Ramsay镇静评分大于S组和NS组（P＜0.05）,S组和NS组比较差异无统 计学意义（P＞0.05）。S组恶心呕吐发生率高于N组（P＜0.016 7）,S组、N组与NS组比较差异无统计学意义（P＞0.016 7）。 S组托烷司琼追加剂量大于N组和NS组（P＜0.05）,N组和NS组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3组均未追加补 救止痛药物,均未发生呼吸抑制和皮肤瘙痒。结论 纳布啡复合舒芬太尼用于腹腔镜子宫全切患者PCIA,既可避免 大剂量纳布啡产生的过度镇静效果,又可减少舒芬太尼用量,从而降低恶心呕吐发生率,且镇痛效果较好,具有良好 的有效性和安全性。