腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的预防

我院从 1991年 9月～ 2 0 0 1年 3月行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ) 10 80 0例 ,其中肝外胆管损伤 8例 ,损伤率 0 .0 8% ,现将损伤原因及预防方法分析如下。1　临床资料与方法　　 8例肝外胆管损伤中 :男 2例 ,女 6例 ;胆囊结石伴慢性胆囊炎 7例 ,胆囊息肉 1例 ;胆总管横断伤 5例 ,左肝管横断伤 1例 ,肝总管壁钛夹钳闭伴坏死 1例 ,肝外胆管电灼伤广泛性坏死 1例。所有损伤病例均发生在前 5 0 0 0例ＬＣ中 ,主要手术方法是靠胆囊应用电刀分离Ｃａｌｏｔ三角。采取预防措施 ,实行ＬＣ手术规范化原则后 5 80 0例ＬＣ未发生肝外胆管损伤并发症。2 　…     

腹腔镜胆囊切除术肝脏病理与酶学变化的临床研究

目的 :研究腹腔镜胆囊切除术 (LC)肝脏病理与酶学变化的原因。方法 :将 1999至 2 0 0 1年我院收治的 6 9例胆囊结石随机分组 ,常规应用单极高频电刀行腹腔镜胆囊切除术 35例 (电切组 ) ,胆囊床普遍电凝处理 ;对照组应用剪刀行腹腔镜胆囊切除术 34例 (剪切组 ) ,钛夹钳闭止血 ;手术结束时每组抽样取 5例胆囊床底部边缘肝组织 1cm× 1cm ,病理切片 ,光镜观察肝细胞的变化 ,全部受试者术后 1～ 5d抽血测定血清ALT、AST含量 ,数据均经统计学处理。结果 :电切组术后 1d血清ALT、AST水平显著升高 ,与术前相比 ,差异有显著性 (P <0 .0 1) ,与剪切组术后相比 ,差异有显著性 (P <0 .0 1)。肝组织病理变化 ,电切组浅层 (电刀接触面 )肝细胞大部分热溶解坏死 ,其内层肝血窦扩散 ,肝细胞膜皱缩 ,深层 1cm处肝细胞变性水肿 ,剪切组肝细胞正常。结论 :LC术中单极高频电刀在密闭腔内对局部肝组织的热损伤是引起肝细胞坏死、皱缩、水肿等不同程度的病理变化的原因 ,深度可达 1cm ,是术后血清ALT、AST一过性升高的主要原因     

腹盆腔巨大包虫二例报道

例 1:女 ,13岁。腹部胀痛 1周入院。体检 :巩膜无黄染 ,全腹膨隆 ,可触及球形肿物 ,表面光滑 ,压痛 ,叩诊呈实音。X线 :两膈升高 3cm ,心脏呈横位 ,中下腹无肠气影 ,肝形态大。B型超声 :肝左叶约 15cm× 12cm透声区 ,边界清 ,满腹大小不等类圆形透声区 ,囊壁多线状 ,肝脏、肾脏受压变形。手术见腹腔巨大肿物 ,上至肝脏 ,下达盆腔。切开前壁吸出约 35 0 0ml浅黄色囊液及多个大小不等子囊。双氧水、95 %酒精清洗囊壁 ,盐水冲洗 ,外囊塌陷 ,见外囊厚约0 .5cm ,上与肝缘相连 ,下与膀胱子宫粘连 ,周围为肠管。分离粘连 ,剥离外囊至肝缘后 ,连同…     

严重肝外伤合并近肝静脉损伤的治疗体会

目的探讨严重肝外伤合并近肝静脉损伤的手术治疗方案,以提高严重肝外伤的抢救成功率。方法回顾性分析6例严重肝外伤合并近肝静脉损伤患者的临床资料,均采用手术治疗,分别采用全肝血流阻断或肝部分血流阻断,近肝静脉缝合,纱布填塞。结果 6例患者均成功手术,5例患者康复出院,存活率为83%。患者均行纱布填塞止血,7~18 d将纱布完全抽出。术后5例出现不同程度的胆瘘,经过穿刺引流均痊愈。1例由于送医院是出现昏迷,术后3 h死亡。结论严重肝外伤合并近肝静脉损伤病情凶险,术前正确评估和正确及时诊断,术中果断修复损伤的静脉是提高患者生存率的关键。     

医院感染呼吸机相关肺炎及致病菌调查

目的了解医院感染呼吸机相关肺炎及其致病菌分布,以便提高防控措施的有效性。方法通过回顾性调查和分析方法,对富阳市中医院住院患者中医院感染呼吸机相关肺炎发病情况和影响因素进行了调查。结果近8年该医院住院患者中有171例实施机械通气,其中发生呼吸机相关肺炎99例,死亡46例,发生率和死亡率分别为57.9%和46.5%。从感染病人标本中检出致病菌146株,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽假单胞菌和肺炎克雷伯菌居前4位。结论该院实施机械通气病人中呼吸机相关肺炎发病率和死亡率均比较高,感染致病菌以革兰阴性杆菌为主,应着重加强防控措施。     

87例意外胆囊癌多中心诊疗分析

目的 分析多中心意外胆囊癌（IGBC）病例治疗现状,探讨IGBC的诊断与治疗要点。方法回顾性分析2013年1月至2020年6月上海市浦东新区6家医院收治的87例IGBC患者临床资料,男27例（31.03%）,女60例（68.97%）;年龄34～89岁,平均68岁。术前诊断为胆囊结石伴胆囊炎67例,其中合并胆总管结石9例;胆囊息肉4例;胆囊腺肌症5例;胆囊结石合并胆囊息肉8例;慢性胆囊炎2例。术前87例患者均行B超检查;26例行CT检查,其中6例发现胆囊壁局部或不规则增厚;术前行肿瘤标志物检测52例,CA199升高7例（67～238 kU/L）。结果 同期6家医院行腹腔镜胆囊切除术（LC）16 411例,IGBC占比0.53%;同期胆囊癌根治术219例,IGBC占比39.73%。87例IGBC中,急诊LC 25例（28.74%）,择期LC62例（71.26%）;术中冰冻病理发现IGBC 70例,术后常规病理发现IGBC 17例;行胆囊癌根治术65例,未行根治术22例。术后病理检查,Tis期15例,T1期20例,T2期28例,T3期22例,T4期2例。45例获得随访,随访时间3～96个月,中位时间26个月。T分期越早,生存期越长（P=0.01039）,根治性手术明显改善患者的生存期（P=0.00423）。结论 意外胆囊癌应从胆囊良性疾病的规范化诊治角度入手防治,才能减少其发生;根治手术能提高意外胆囊癌患者术后的生存期。     

肝部分切除及胆总管切开取石辅以胆道镜治疗肝内胆道结石的疗效

目的观察肝部分切除 胆总管切开取石、"T"管引流术辅以术中、术后胆道镜取石治疗肝内胆管结石的效果。方法回顾性分析1996年4月至2006年12月收治的92例肝内胆管结石患者,将其分为A、B两组。A组,47例,采用肝部分切除 胆总管切开取石、"T"管引流术,术中、术后辅以胆道镜取石治疗。B组,45例,采用胆总管切开取石、"T"管引流术,结合胆道镜取石治疗。结果A组术后2周的残石率为14.9%(7/47),2个月后采用纤维胆道镜经"T"管窦道取出残余结石1～2次,最终残石率为4.3%(2/47)。B组术后2周残石率为35.6%(16/45),2个月后采用纤维胆道镜经"T"管窦道取石4～5次,最终残石率为22.2%(10/45)。A组术后2周和2个月的残石率均明显低于B组(P值均<0.05)。两组间术后切口感染、胸腔积液、膈下感染及肺部感染等并发症发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。A组优良率为95.2%(40/42),显著优于B组的75.0%(30/40,P<0.01)。结论采用肝部分切除 胆总管切开取石、"T"管引流术,术中、术后辅以胆道镜取石治疗肝内胆管结石,优于单纯胆总管切开取石、"T"管引流的治疗方法。     

乳腺癌手术的远期疗效观察

为探讨乳腺癌手术治疗的远期疗效,现就1975年1月至2002年12月手术治疗的192例乳腺癌患者的临床资料和随访结果进行总结分析.     

腹腔镜胆囊切除术电刀对局部肝组织热损伤的病理学光镜观察

目的：观察腹腔镜胆囊切除术（LC）电凝电切热损伤胆囊床局部肝组织的病理学变化。方法：取腹腔镜下电刀与剪刀（对照组）分别切除胆囊后胆囊床底部边缘肝组织1cm*1cm一块,每组各6例,标本立即浸入10％福尔马林液固定,石蜡包埋,连续横切片,光镜观察肝细胞的病理学变化。结果：剪切组（对照）各层肝细胞均正常,电切组浅层（1－4mm)肝细胞发生凝固性坏死及电热溶解,中层（5－8mm)肝细胞膜明显皱缩,肝血窦扩张,深层（9－10mm)肝细胞变性水肿,结论：LC术中电刀热损伤胆囊床局部肝组织呈外重内轻的病理学改变,深度可达1 cm。     

心肌梗死后左室室壁瘤的外科治疗

目的评价冠心病左室室壁瘤(LVA)术后近期及中期疗效.方法总结21例左心室室壁瘤手术者的临床资料.术前左心室舒张末内径(72±14.5)mm,左心室射血分数0.33±0.12.冠状动脉单支病变6例,双支病变3例,3支病变12例.合并中度二尖瓣反流7例,二尖瓣及主动脉瓣中重度反流1例;合并梗死后室间隔破裂1例.术前心功能Ⅲ级15例,Ⅳ级6例.常规浅低温体外循环(32～34℃).行冠状动脉旁路移植术(CABG)及室壁瘤切除术.结果LVA位于心尖部15例,前壁4例,后壁2例,有附壁血栓3例.LVA切除加二尖瓣及主动脉瓣置换1例,同时行CABG 20例,梗死部隔离并行CABG1例.全组无住院及术后随访死亡者.手术前后相比,左心室收缩末容量指数(69±18,42±16)、舒张末容量指数(118±51,79±2)、射血分数(0.33±0.12,0.49±0.10)及心功能分级(3.1±0.9,1.6±0.5)均有明显改善.结论冠心病室壁瘤切除术后疗效满意,同时再血管化,适宜的左室重建以及有效的心肌保护,是手术成功的关键