肺癌伴副癌综合征2例

[病例1]患者女,55岁,主因发作性胸部不适3个月入院.患者3个月前体力活动时出现心前区不适,自觉乏力,无明显咳嗽咳痰,近3个月颜面肿胀,体重增加约15公斤,入院15天后上述症状加重,伴咳嗽咳痰.     

无症状型原发性甲状旁腺功能亢进症临床特点分析

目的随着血钙水平筛查的普及,西方国家原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的多数患者表现为无症状型或轻症HPT(aPHPT),而国内文献报告的PHPT患者大多具有典型临床表现。本研究旨在通过分析北京协和医院诊断的无症状型PHPT患者的临床资料,总结我院无症状型PHPT的特点。方法 1958年～2006年5月在北京协和医院经生化检查、手术病理证实的散发性PHPT患者278例,参照NIH共识标准,其中18例诊断为aPHPT,与260例经典型PHPT(cPHPT)患者进行比较。病历资料采用回顾性分析。测定PHPT患者的血总钙(TCa)、游离钙(ICa)、磷(P)、碱性磷酸酶(AKP)、甲状旁腺素(PTH)、及24小时尿Ca、P水平,部分患者采用DXA测定腰椎、股骨上段骨密度(BMD)。采用SPSS11.5软件进行统计分析。结果 (1)一般情况及生化指标:aPHPT组年龄(54.2±18.8岁)大于cPHPT组(41.1±15.1岁),P=0.001。aPHPT组及cPHPT组术前血AKP中位数分别为96.0(79.3,335.8)IU/L和467.5(197.0,1121.7)IU/L,有显著差异(P0.001),其他生化指标在两组间未发现显著性差异。(2)骨密度:aPHPT组(n=8)L_(2-4) BMD的T值、Z值分别为-1.35±1.78和-0.74±1.28,cPHPT组(n=89)L_(2-4) BMD的T值、Z值分别为-2.74±1.48和-1.97±1.68,均有显著性差异(P=0.014,0.047)。(3)手术结果:aPHPT组中11例(61.1%)为腺瘤,7例(38.9%)为增生,均为良性病变;cPHPT组中197例(75.8%)为腺瘤,44例(16.9%)为增生,19例(7.3%)为腺癌,两组分布有显著差异(P=0.013)。aPHPT组、cPHPT组肿瘤直径分别为2.24±1.12cm和2.82±1.20cm,P=0.050。结论与经典型PHPT相比较,我院的无症状型PHPT患者诊断年龄较大,术前血AKP水平升高、腰椎骨密度降低不如经典HPT明显,病变甲状旁腺直径较小,病理类型均为良性且增生比例较高。无症状PHPT患者中大部分存在骨量减少甚至骨质疏松,但需要更大的样本量进一步研究。     

PBL教学法在医学本科生内分泌科实习中的应用

以问题为基础的教学(PBL)源于上世纪50年代,是为了表达对传统说教式医学教育模式的不满及对医学教育改革的必要性而提出的创新型教学模式[1].PBL教学通过预设场景性问题激活学生已掌握的知识,增强对基本概念的理解,构建丰富、详实、系统的知识框架,促进理论知识与临床的良好对接[2].此外,在解决问题的过程中也能激发学生的自主学习能力、团队协作意识及沟通能力和技巧等,可为学生毕业后的临床工作打下良好基础.本研究以医学本科实习生为研究对象,在内分泌科实习教学中对比分析了PBL教学法和传统教学方式的效果,报告如下.     

氧化应激及免疫炎性相关指标与2型糖尿病周围神经病变的相关性分析

目的 研究氧化应激及免疫炎性与2型糖尿病周围神经病变的相关性。方法 选取2016年3月－2017年12月承德医学院附属医院收治的单纯2型糖尿病患者60例(糖尿病组)、2型糖尿病合并周围神经病变患者60例(周围神经病变组)以及接受体检的健康人员60例(对照组)。检测三组人员生化指标水平,氧化应激[血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]与免疫炎性[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)]相关指标,分析其与2型糖尿病周围神经病变的相关性及预测价值。结果 周围神经病变组空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05)。糖尿病组、周围神经病变组SOD、IL-1β水平均明显高于对照组,组间对比差异有统计学意义(均P＜0.05)。对照组、糖尿病组、周围神经病变组MDA、IL-6及TNF-α水平呈逐渐升高趋势,组间差异均有统计学意义(均P＜0.05)。经多因素logistic回归分析可得:MDA、IL-6、TNF-α均是2型糖尿病周围神经病变的独立危险因素(均P＜0.05)。经ROC分析提示:MDA、IL-6、TNF-α均可较好的预测判断2型糖尿病周围神经病变发生,其AUC、敏感度、特异度均在0.7以上或附近(P＜0.05)。结论 氧化应激及免疫炎性反应可能在2型糖尿病周围神经病变的发生、发展过程中起着至关重要的作用,值得临床重点关注。     

氧化应激在2型糖尿病围绝经期女性周围血管病变形成中的作用

目的探讨2型糖尿病围绝经期女性周围血管病变与氧化应激的关系。方法选取2015年1月-2018年1月在我院接受治疗的2型糖尿病合并周围血管病变患者60例(T2DM伴周围血管病变组)、单纯2型糖尿病患者60例(T2DM组),同时选取健康志愿者60例作为对照组,检测各组超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、同型半胱氨酸(Hcy)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、平均血糖波动幅度(MAGE)及踝肱指数(ABI)。结果 T2DM伴周围血管病变组MDA和Hcy分别为(5.83±0.99)nmol/ml和(18.72±3.10)mol/L,明显高于对照组和T2DM组(P0.05),而SOD为(81.30±21.02)U/ml,明显低于对照组和T2DM组(P0.05);T2DM伴周围血管病变组MAGE为(5.02±1.18)mmol/L,明显高于对照组和T2DM组(P0.05);T2DM组和T2DM伴周围血管病变组FBG和HbA1c比较差异无统计学意义(P0.05);T2DM伴周围血管病变组ABI为(0.76±0.11),明显低于对照组和T2DM组(P0.05);MDA、Hcy与MAGE呈正相关(r=0.462、0.456,P0.05),而与ABI呈负相关(r=-0.571,P0.05);SOD与MAGE呈负相关(r=-0.447,P0.05),而与ABI呈正相关(r=0.470,P0.05)。结论氧化应激反应在2型糖尿病围绝经期女性周围血管病变中有重要作用,且与患者血糖波动有相关性,值得进一步研究。     

中药分散片的制备工艺研究进展

目的:了解中药分散片制备工艺的研究进展情况。方法:通过查阅文献,按照分散片的制备过程对中药分散片进行了综述。结果:综述了中药分散片的概念、意义、制备方法及制备中遇到的问题和难点。结论:中药分散片是一应用前景广阔的剂型。     

噻唑烷二酮类药物对骨骼的影响及其机制

噻唑烷二酮类(TZDs)药物是一种过氧化物酶体增殖物活化受体(PPAR)-γ激动剂,可减轻胰岛素抵抗,降低血糖,在2型糖尿病的治疗中发挥重要作用.动物实验显示其可抑制成骨细胞分化,降低骨形成,从而减少骨量.临床研究也显示其可降低患者骨密度,增加骨折发生率.其降低骨量的机制目前尚不明确,考虑与如下因素有关:降低Runt相关转录因子(Runx)2和osrerix的表达,抑制成骨细胞分化;下调其他与骨形成相关的细胞因子及信号分子的表达;抑制骨钙素基因的表达;加速成骨细胞凋亡.     

静脉用双膦酸盐在原发性甲状旁腺功能亢进症并高钙危象中的作用

钠、伊班膦酸钠、唑来膦酸3种药物之间血钙降低值及维持时间差异无统计学意义,血钙降低幅度与用药前血总钙水平相关;(3)甲状旁腺良性病变患者应用双膦酸盐后血钙降低幅度较恶性病变者更显著(P<0.05);(4)不良反应:15例次(51.7%)出现发热,其中75%发生于首次用药后,2例次(6.7%)血肌酐水平轻度增高,而肌痛、腹泻、关节痛、流感样症状、乏力、血白细胞降低分别为1例次(3.4%).结论 在PHPT并高钙危象的抢救中,静脉应用双膦酸盐可显著降低血钙水平,有利于纠正高钙危象.本组患者未出现严重不良反应.