阵发性头痛,血压升高

患者女,31岁,维吾尔族人。因“阵发性头痛,血压升高8a”,于2009年11月20日收入院。患者2001年1月妊娠3个月时无诱因出现阵发性头枕部胀痛、持续2—24h,外院妊娠常规体检测血压140／100mmHg,未予治疗。2001年5月出现头胀痛、意识淡漠、血压升高,外院降压治疗后引产（具体血压及治疗不详）。     

2型糖尿病患者C-肽水平与体重指数及腹围关系的临床研究

目的:探讨2型糖尿病患者C肽水平与体重指数、腹围的关系.方法:对在我院内分泌科就诊的163例2型糖尿病患者实施100克馒头餐试验,分别测定患者空腹、进餐后60分钟、120分钟、180分钟的C肽水平;同时测定身高、体重、腹围,并计算体重指数.对各时间点的C肽水平与腹围、体重指数进行Spearman等级相关分析.结果:体重指数、腹围与各时间点的C肽水平均呈正相关.结论:临床医生可通过测定病人身高、体重、腹围推测胰岛素分泌情况,指导治疗用药.     

藏族药灰兜巴下调Nox4表达减轻糖尿病肾病大鼠肾脏氧化应激损伤

目的:从减轻糖尿病肾病(DN)大鼠肾脏氧化应激损伤角度探讨藏族药灰兜巴的肾脏保护作用,为其治疗DN提供科学依据。方法:本实验采取高脂饮食喂养加腹腔注射链脲佐菌素(STZ)65 mg·kg~(-1)法诱导DN大鼠模型,空白组注射等体积溶媒并饲以大鼠维持饲料。将造模成功DN大鼠随机分为DN模型组(10 mL·kg~(-1)·d~(-1)),二甲双胍组(0.045 g·kg~(-1)·d~(-1)),灰兜巴组(0.18 g·kg~(-1)·d~(-1)),每组8只,分别以溶媒或相应药物灌胃给药干预6周。动态监测各组大鼠体质量、血糖变化,并于药物干预前后收集24 h尿液,检测24 h尿微量白蛋白(mAlb);实验取材后,计算肾脏质量指数(KI);并利用全自动生化分析仪检测大鼠血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)水平;马松(Masson)染色观察肾组织病理学改变;脂质氧化丙二醛(MDA)测定试剂盒检测肾组织MDA含量;蛋白免疫印迹法(Western blot)和免疫荧光法检测肾组织烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)氧化酶4(Nox4)蛋白表达。结果:与空白组比较,DN模型组大鼠空腹血糖(FBG)及24 h mAlb,SCr,BUN水平均显著升高(P0.01),肾组织MDA含量显著增加(P0.01),肾组织病理损伤明显,肾小球Nox4蛋白表达显著增多(P0.01);与模型组比较,各给药组DN大鼠FBG及24 h mAlb,SCr,BUN水平显著下降(P0.01),肾组织病理损伤及蛋白尿减轻,肾组织MDA含量显著降低(P0.01),肾小球Nox4表达显著下调(P0.01),肾脏氧化应激损伤得到改善。结论:益气养阴藏族药灰兜巴可减轻DN大鼠肾脏氧化应激损伤,降低蛋白尿,从而延缓DN发生发展,其作用机制与下调DN大鼠肾脏组织NADPH氧化酶Nox4蛋白表达有关。     

代谢性骨病与免疫

骨是参与钙磷代谢调节的主要器官,骨组织在一生中不断进行着新陈代谢,成骨细胞负责骨形成,破骨细胞负责骨吸收,使骨组织保持着骨转换的动态平衡。近期研究显示免疫调节因素可以活化破骨细胞,调节上述骨转换过程。许多免疫性疾病如类风湿性关节炎等均可伴有免疫系统激发的破骨细胞活化、骨吸收增强的全身性骨量减少。研究还发现,65岁以上的妇女骨密度降低与高的C反应蛋白(C Reactive Protein,CRP)水平相关[1],可见骨骼系统疾病与免疫系统联系密切,目前已出现了一个新的交叉学科-骨骼免疫学(Osteoimmunology)[2]。代谢性骨病是由于全身骨…     

肿瘤骨转移误诊为畸形性骨炎1例

1例25岁男性患者,主因颈椎、左上肢痛22个月,腰背痛12个月就诊。多次疑诊为"畸形性骨炎"。查体:消瘦,颈部可及肿大淋巴结,颈部活动受限,腰椎前屈受限,腰椎棘突叩痛阳性。辅助检查:血清碱性磷酸酶(ALP)水平239U/L,血清肿瘤标记物水平显著升高;X线:双肱骨及胸6-9椎体密度增高、右侧第6后肋下缘骨质增厚影。CT:肺内小结节影,心包及双侧胸腔积液,肝内多发低密度病变。骨髓活检病理提示转移性腺癌,心包积液病理见可疑瘤细胞。淋巴结病理提示肺来源的转移性腺癌。该患者被诊断为肺腺癌,肝脏、淋巴结及骨骼转移,心包转移。本例患者及文献复习提示对骨痛并伴有显著体重减轻、起病年龄小于40岁或高龄患者、受累骨骼逐渐增多,以及骨骼病变与ALP水平不平行,诊断畸形性骨炎时要注意与肿瘤骨转移相鉴别。     

注意在原发性甲状旁腺功能亢进症患者中发现多发性内分泌腺瘤病

多发性内分泌腺瘤病(multiple endocrineneoplasia,MEN)为外显率不同的常染色体显性遗传疾病,可同时或先后累及多个内分泌腺体。MEN分为MENⅠ型和MENⅡ型,MENⅡ型又分为MENⅡa和MENⅡb型。MENⅠ型致病基因定位于11q13,为抑癌基因,编码menin蛋白。menin蛋白通过与多种转录因子相互作用调节细胞分化,在MENⅠ的发病机制中起重要作用[1.2]。MENⅠ型以原发性甲状旁腺功能亢进症(primaryhyperparathyroidism,PHPT)、胰腺胰岛细胞肿瘤和垂体肿瘤为特征,其他少见的临床表现包括,皮下或内脏脂肪瘤、肾上腺皮质瘤、甲状腺肿瘤、支气管、…     

肺癌伴副癌综合征2例

[病例1]患者女,55岁,主因发作性胸部不适3个月入院.患者3个月前体力活动时出现心前区不适,自觉乏力,无明显咳嗽咳痰,近3个月颜面肿胀,体重增加约15公斤,入院15天后上述症状加重,伴咳嗽咳痰.     

无症状型原发性甲状旁腺功能亢进症临床特点分析

目的随着血钙水平筛查的普及,西方国家原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的多数患者表现为无症状型或轻症HPT(aPHPT),而国内文献报告的PHPT患者大多具有典型临床表现。本研究旨在通过分析北京协和医院诊断的无症状型PHPT患者的临床资料,总结我院无症状型PHPT的特点。方法 1958年～2006年5月在北京协和医院经生化检查、手术病理证实的散发性PHPT患者278例,参照NIH共识标准,其中18例诊断为aPHPT,与260例经典型PHPT(cPHPT)患者进行比较。病历资料采用回顾性分析。测定PHPT患者的血总钙(TCa)、游离钙(ICa)、磷(P)、碱性磷酸酶(AKP)、甲状旁腺素(PTH)、及24小时尿Ca、P水平,部分患者采用DXA测定腰椎、股骨上段骨密度(BMD)。采用SPSS11.5软件进行统计分析。结果 (1)一般情况及生化指标:aPHPT组年龄(54.2±18.8岁)大于cPHPT组(41.1±15.1岁),P=0.001。aPHPT组及cPHPT组术前血AKP中位数分别为96.0(79.3,335.8)IU/L和467.5(197.0,1121.7)IU/L,有显著差异(P0.001),其他生化指标在两组间未发现显著性差异。(2)骨密度:aPHPT组(n=8)L_(2-4) BMD的T值、Z值分别为-1.35±1.78和-0.74±1.28,cPHPT组(n=89)L_(2-4) BMD的T值、Z值分别为-2.74±1.48和-1.97±1.68,均有显著性差异(P=0.014,0.047)。(3)手术结果:aPHPT组中11例(61.1%)为腺瘤,7例(38.9%)为增生,均为良性病变;cPHPT组中197例(75.8%)为腺瘤,44例(16.9%)为增生,19例(7.3%)为腺癌,两组分布有显著差异(P=0.013)。aPHPT组、cPHPT组肿瘤直径分别为2.24±1.12cm和2.82±1.20cm,P=0.050。结论与经典型PHPT相比较,我院的无症状型PHPT患者诊断年龄较大,术前血AKP水平升高、腰椎骨密度降低不如经典HPT明显,病变甲状旁腺直径较小,病理类型均为良性且增生比例较高。无症状PHPT患者中大部分存在骨量减少甚至骨质疏松,但需要更大的样本量进一步研究。     

藏药灰兜巴对糖尿病肾病大鼠足细胞损伤的改善作用

目的探讨藏药灰兜巴对糖尿病肾病大鼠足细胞损伤的改善作用。方法采取高脂高糖饮食喂养和腹腔注射65 mg/kg链脲佐菌素法诱导糖尿病肾病大鼠模型。大鼠随机分为对照组、模型组、二甲双胍组、灰兜巴组,每组8只,灌胃给药6周。分别于药物干预前后进行口服葡萄糖耐量实验(oral glucose tolerance test,OGTT),收集24小时尿液并检测mAlb与Ucr比值;PASM观察肾组织病理学改变情况;Western blot法和免疫荧光法检测足细胞标志蛋白Nephrin表达;透射电子显微镜观察足细胞和肾小球基底膜损伤。结果与对照组比较,模型组大鼠时间-血糖曲线下面积及mAlb/Ucr升高(P<0.01),足细胞标志蛋白Nephrin表达减少(P<0.01),透射电镜下可见肾小球基底膜明显增厚及广泛足突融合。与模型组比较,灰兜巴可改善糖尿病肾病大鼠空腹葡萄糖耐量受损,降低mAlb/Ucr(P<0.01),上调足细胞标志蛋白Nephrin表达(P<0.01),减少足细胞丢失,改善足细胞和肾小球基底膜超微结构改变情况。结论益气养阴藏药灰兜巴可减轻糖尿病肾病大鼠足细胞损...