胃癌腹主动脉周围淋巴结清扫

胃癌腹主动脉周围淋巴结清扫韩方海，西永明，吴凌云胃癌根治手术的原则就是将胃癌原发病灶连同部分胃组织及相应区域淋巴结全部切除，因其区域淋巴结清扫范围不同而分为Ｒ０，Ｒ１，Ｒ２，Ｒ３，Ｒ４，对进展期胃癌一般是癌病灶切除伴随Ｒ２清扫，选择性地Ｒ３清扫为原则...     

大肠癌血管侵袭的临床病理学研究

对１００例大肠癌手术标本进行维多利亚蓝加ＨＥ染色,观察血管侵袭情况及影响因素。结果显示：血管侵袭阳性率６９％,血管侵袭率和病理类型、淋巴管侵袭程度、肿瘤浸润深度和生长方式有关。     

低立直肠癌保肛扩大根治手术

探讨扩大根治术在低位直肠癌保肛手术中的临床意义。方法在２６５例低位直肠癌中选择１５８例实施保肛手术,对其中６２例在扩大根治术同时完成保肛手术。结果总转移率５４．８％。上方淋巴转移率５３．４％,侧方淋巴结转移率１７．２％,下方淋巴结转移率０％,转移度９．１％。结论扩大根治术胡效防止低位直肠癌保肛术后局部复发,术后排便功能良好,偿增加手术合并症。     

重症急性胰腺炎术后早期肠内营养支持治疗人体肠粘膜的形态学变化

目的 研究重症急性胰腺炎(SAP)患者术后肠内营养(EN)和肠外营养(TPN)支持治疗后人体肠粘膜结构的形态学变化,并探讨其临床意义.方法 40例接受手术治疗的SAP患者随机分成EN组(20例)和TPN组(20例),在分别采用肠内外营养支持治疗后,采用全自动速率散射比浊法测定前白蛋白(PAB)和转铁蛋白(TRF)水平,比较营养支持效果;并用新的微创方法获取活体肠粘膜标本,用普通光镜和透射电镜观察肠粘膜结构的变化.结果 EN组患者PAB水平在术后7 d和14 d时高于TPN组(P＜0.05),而TRF水平在观察期内各组没有明显差别;光镜下观察,术后14 d EN组空肠绒毛高度高于TPN组(P＜0.05),电镜下,术后14 d EN组空肠上皮细胞微绒毛高度也高于TPN组(P＜0.05),同时也高于自身的营养支持前的微绒毛高度(P＜0.05).在TPN组术后14 d还观察到空肠粘膜上皮细胞内线粒体肿胀、脊变粗、粗面内质网和核仁肿胀,细胞紧密联结处出现异物沉淀等病理学改变,而EN组则无上述现象.结论 对SAP患者术后早期实施EN能够保护肠粘膜结构,其治疗效果优于单纯的TPN.     

胰肾联合移植治疗老年2型糖尿病合并终末期肾病

四川大学华西医院于2007年3月对一位65岁高龄的2型糖尿病患者成功施行了胰肾联合移植手术.患者为男性,患2型糖尿病史15年,合并肾功能衰竭5年,并出现糖尿病眼底病变、周围神经损害等症状.手术将供肾移植于左侧髂窝,供胰移植于右侧髂窝,胰腺外分泌引流采用经肠道、内分泌回流采用经体循环途径的术式.术后第1 d C-肽即达正常水平,第4 d血肌酐恢复正常,第11 d血尿素氮恢复正常;血糖逐渐趋于稳定,第16 d完全停用胰岛素.术后3周OGTT结果显示移植胰腺功能正常.无任何并发症.术后随访6月余,血糖稳定,完全停用胰岛素,肾功能正常,视力也有一定程度的恢复.     

移植物局部Th1和Th2型细胞因子在猪胰肾联合移植门脉和体静脉回流术式的表达及其意义

Objective To investigate the expression and significance of local Th1 and Th2 cytokines in the grafts of pig simultaneous pancreas-kidney with portal versus systemic venous drainage. Methods Fifty-eight non-related and first hybrid landraces were divided into Sham (n = 10), PE (portal-enteric drainage) (n =24) and SE ( systemic-enteric drainage) (n =24) groups. Type 1 diabetic mellitus was induced by whole pancreatectomy ,and right-side nephrectomy was also performed in the recipients. The pigs in sham group were only subjected to ]aparotomy. The portal vein was anastomosed to superior mesenteric vein of the recipient in PE group or to the inferior hepatic cava of the recipients in SE group. The tissues of the graft pancreas and kidney were obtained by surgery for detecting the expression of mRNA and protein of IFN-γand IL4 by RT-PCR and ELISA on the day 3,and 7 after transplantation. Results Compared with sham group,the local expression of mRNA and protein of IFN in the graft pancreas and kidney of both SE and PE groups was significantly up-regulated ( P < 0. 05 ) ( On the day 7, protein expression in sham, SE, and PE groups :in the graft pancreas, [ (3.36±0.25 ), (7.72±0.67 ), and ( 6.52±0.34 ) pg/mg protein ];in the graft kidney, [ ( 3.66±0.28 ), ( 10.83±1.48 ), and (7.79±0.60) pg/mg protein ]. The local expression of mRNA and protein of IL-4 was significantly up-regulated in PE group (P < 0.05 ), but down-regulated or no expression was detected in group SE (on the day 7, protein expression in sham, SE, and PE groups:in the graft pancreas, [ (7.18±0.16), (6.10±0.16) ,and (20.66±1.47) pg/mg protein];in the graft kidney, [ (5.74±0.48) ,(10.38±0.92) ,and ( 19.66±1.57) pg/mg protein]. Conclusion That the blood flow of graft pancreas passes by liver in SPK with PVD can induce a Th1 to Th2 inmaune shift. This may be one of mechanisms of immunologic benefits of PVD.     

Ad-CTLA-4Ig基因导入对胰十二指肠移植大鼠免疫耐受的实验研究

目的 研究基因转导法导入细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4融合蛋白基因(CTLA-4Ig)对诱导大鼠胰腺移植免疫耐受的作用.方法 采用链脲霉素60 mg/kg尾静脉一次性注射法诱导建立Wistar大鼠Ⅰ型糖尿病模型.以SD大鼠为供体,糖尿病Wistar大鼠为受体,用体外低温保存状态下对供器官行腺病毒介导CTLA-4Ig基因转导制作异基因大鼠胰十二指肠移植动物模型.术后监测血糖,记录大鼠功能性存活期.术后3、10、17、28d经大鼠眶后静脉取血,应用ELISA法检测血清IL-2表达,Western blot检测人CTLA-4Ig的蛋白表达.结果 对照组大鼠功能性存活期为(11±1)d,转导组功能性存活期为(33±4)d(P＜0.01);对照组大鼠术后血清中未检测到人CTLA-4Ig蛋白表达,所有转导组存活病例,第10d血清中均有人CTLA-4Ig表达;转导组术后第3d、第10d血清IL-2分别为(33.710±7.803) pg/mL、(47.846±14.050) pg/mL,小于对照组(P＜0.01).结论 体外低温保存状态下对供器官行腺病毒介导人CTLA-4Ig基因转导,可以延长大鼠胰十二指肠移植术后功能性存活期,诱导免疫耐受.     

低位直肠癌保肛扩大根治手术

目的：探讨扩大根治手术在低位直肠癌保肛手术中的临床意义。方法：在２６５例低位直肠癌中选择１５５例实施保肛手术，对其中６２例在扩大根治手术同时完成保肛手术。保肛扩大手术选择标准，高中分化腺癌，浸润到深肌层以上，环周度≥１／２周，肠旁淋巴结肿大者，低分化腺癌，未分化腺癌。保肛术式，支撑吻合管经肛门环扎式结肠－直肠（肛管）吻合术，术后随访１￣３年，寿命表法计算生存率，徐忠法，五项１０分标准评价排便功能。     

中低位直肠癌保留肛门括约肌手术与经腹会阴切除术的比较分析

目的探讨中低位直肠癌保留肛门括约肌手术选择条件及影响中低位直肠癌保肛手术适应证选择因素。方法对1996~2004年期间279例中低位直肠癌患者手术治疗的资料进行回顾性分析。直肠肿瘤部位:距肛缘5~10 cm 187例;距肛缘5 cm以内92例。行经腹会阴切除手术(APR)127例;保留肛门括约肌手术(SPO)152例,其中Dixon术130例,Parks术10例,Bacon术12例。对SPO组与APR组临床病理指标和生存率进行统计分析。结果2组病例在性别、年龄、有无肝转移、大体类型、肿瘤长径、浸润深度、Dukes分期、癌肿部位、组织学分化程度、侵犯肠管周径、有无淋巴结及侧方淋巴结转移方面差异无统计学意义。全组保留肛门率为54.48%(152/279),低位直肠癌中行SPO 48例,低位直肠癌保肛率52.17%(48/92)。手术后局部复发率为6.81%(19/279)。SPO组中位生存时间为(65.00±6.87)个月,5年生存率为63.51%;APR组中位生存时间为(52.23±5.63)个月,5年生存率为52.50%,两组间差异无统计学意义(P=0.054 1)。结论中低位直肠癌行ARP或SPO其术后生存率无明显差别。低位直肠癌中选择部分病例进行SPO是可行的。