捆扎法在低位直肠癌保肛手术结肠-直肠 /肛管吻合术中应用的评价

目的评价对低位直肠癌实施保肛手术的可行性。方法选择512例低位直肠癌患者用支撑捆扎法进行低位结肠-直肠/肛管吻合保肛手术(sphincterpreservingoperation,SPO),并与542例进行腹会阴联合切除术(abdomino-perinealresection,APR)的低位直肠癌患者比较5年生存率与局部复发率,同时分析保肛术后的排便功能。结果APR和SPO组总的5年生存率分别为65.2%和69.7%;局部复发率分别为6.7%和4.8%,两组比较,差异有显著性意义(P>0.05)。SPO组中:低位吻合术5年生存率与局部复发率分别为86.2%与1.4%;超低位吻合术分别为85.3%与2.5%;Park手术分别为68.7%与4.8%;Bacon手术分别为65.7%与6.3%;低位和超低位保肛术后排便功能优良率分别为91.5%和94.3%。结论对低位直肠癌病例进行SPO手术,从根治性和功能性上评价是可行的。     

腹腔镜直肠癌保肛手术经自然通道取出标本的技术评价

<正>我国结直肠癌发病率为24.41/10万,在恶性肿瘤发病率中排第4位;死亡率12.19/10万,为恶性肿瘤死亡率的第5位~([1-2])。Heald等~([3])于1983年提出全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME),明显降低了术后复发率,已成为直肠癌根治手术的金标准。1991年美国Jacobs首先报道腹腔镜直肠癌根治术~([4]);2004年Leroy等将腹腔镜技术     

淋巴管生成与胃癌病期进展的关系

目的探讨胃癌(gastriccarcinoma,GC)与血管内皮生成因子-C(vascularendothelialgrowthfactor-C,VEGF-C)、血管内皮生成因子受体-3(vascularendothelialgrowthfactorreceptor-3,VEGFR-3)、淋巴管密度(lymphangiogenicdensity,LAD)的相关性以及与临床病理因素的关系。方法免疫组织化学检测100例胃癌以及20例胃良性病变组织VEGF-C、VEGFR-3表达以及Podoplanin染色淋巴管计数。结果与正常组织相比,胃癌VEGF-C与VEGFR-3表达均上调,相应LAD增加。VEGF-C与VEGFR-3表达无相关性。VEGGF-C阳性组LAD高于阴性组。伴有淋巴结转移、远处转移的晚期胃癌VEGF-C、VEGFR-3呈高表达,LAD明显升高。结论VEGF-C与VEGFR-3促进胃癌淋巴管生成、淋巴道转移,淋巴管密度与病期进展有关。     

门静脉回流、胰液肠内引流术式猪全胰十二指肠移植模型的建立

目的建立稳定的、符合生理的门静脉回流、空肠内引流术式猪全胰十二指肠移植模型。方法40头四川本地杂种猪分为供、受体两组(n=20)。采用UW液低温灌注的方法，整块切取供体全胰十二指肠，保留腹主动脉Carrel片和门静脉。UW液保存、修整后的胰腺十二指肠移植物用髂血管延长的动脉与供体腹主动脉段端-侧吻合；门静脉与供体肠系膜上静脉端-侧吻合；十二指肠与供体空肠侧-侧吻合。结果共完成猪全胰十二指肠移植手术20例。胰腺移植术后1例因麻醉过深，呼吸抑制而术后未能复苏；1例移植胰腺血栓形成、血管栓塞；另1例死于肠瘘导致的腹腔感染。17例术后第2天检测外周血血糖正常。结论猪全胰十二指肠移植门静脉回流、空肠内引流术式大动物模型稳定、可靠。     

64层螺旋CT血管造影及融合技术对胃周动脉的评价

目的探讨64层螺旋CT血管成像（64-MSCTA）及融合技术对胃周动脉的显示能力和临床应用价值。方法对2011年4—8月间收治的53例患者行腹部64层螺旋CT扫描．其中26例胃癌患者行手术治疗。采用容积再现（VR）技术分别重建胃周动脉和胃,并使之相融合,观察腹腔干分型和10条胃周动脉的起源和走行及其与胃的空间关系：将手术患者的术前MSCTA资料与术中所见对比,评价64-MSCTA的准确性、敏感性和特异性。结果53例MSCTA均清晰显示腹腔干,其中MichelsI型（肝脾胃干型）46例（86．8％）。通过融合技术可任意角度清晰显示胃周动脉和胃的空间解剖关系,胃左动脉和胃网膜右动脉显示率均为100％（53／53）,胃网膜左动脉94_3％（50／53）．胃右动脉83．0％（44／53）,胃短动脉58．5％（31／53）,胃后动脉49．1％（26／53）,替代肝左动脉15．1％（8／53）。副肝左动脉、副胃左动脉及替代肝右动脉显示率均为7．5％（4／53）。CTA术前预测各动脉的准确性为84．6％。100％．敏感性为82．6％～100％．特异性均为100％。结论64．MSCTA可清晰显示胃周动脉．采用融合技术使胃周动脉和胃相融合．可真实显示活体胃及胃周血管解剖,指导手术安全进行。     

胃癌组织中环氧合酶2、Ki-67、微血管密度及临床病理因素对胃癌复发的影响

目的研究胃癌组织中环氧合酶2（COX-2）、Ki-67的表达和微血管密度（MVD）及其与临床病理因素的相互关系,探讨影响胃癌复发的因素.方法回顾性分析48例胃癌复发病例的临床病理特征,并以48例无复发病例作为对照.用免疫组织化学方法检测胃癌标本中COX-2、Ki-67的表达和MVD,并分析三者之间及其与临床病理因素的相关性.用单因素和多因素分析影响胃癌复发的相关因素.结果胃癌组织中COX-2、Ki-67的表达与MVD两两之间高度相关,并且都与浸润深度和TNM分期密切相关.复发组病例术前存在盆腔转移结节、浸润深度达浆膜或浆膜以外以及Borrmann分型Ⅲ型和Ⅳ型的比例明显增多,COX-2高表达和MVD明显增多,差异具有统计学意义（P＜0.05）.浸润深度、盆腔转移结节、COX-2高表达和MVD是胃癌复发的高危因素.结论COX-2高表达、MVD、浸润深度、盆腔转移结节是胃癌复发的独立影响因素.     

Peutz-Jeghers综合征的诊治(附11例报告)

Peutz- Jeghers综合征又称黑斑息肉病 ,是一种很罕见的常染色体显性遗传病 ,发病率为 1/2 5 0 0 0 ,临床极易误诊。笔者最近诊治了三个家族的 11例患者 ,并为其中 4例进行了手术治疗。本文就其诊治过程作一探讨。1　临床资料病例 1,男 ,2 6岁。因反复左下腹痛 4年 ,复发 2 0天入院。患者在外院多次被诊断为不全性肠梗阻 ,经禁食、补液、胃肠减压等处理后缓解。本次发作后保守治疗 3周无效入院。患者口唇及双手指均见多发散在黑色素斑点 ,肠镜发现结肠多发息肉 ,胃十二指肠未见异常。手术发现全小肠、结肠广泛息肉 ,并有 2处肠套叠 ,分别为…     

胃癌腹主动脉周围淋巴结清扫的解剖学基础和临床疗效评价

我国进展期胃癌占所有胃癌的绝大多数,对相当部分进展期胃癌以原发病灶切除伴随D2清扫的手术,难以达到根治.应根据胃癌进展范围和淋巴结转移状况选择合理范围的淋巴结清扫.     

支撑捆扎法超低位前切除结肠-直肠／肛管吻合术210例

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，腹会阴联合切除术和保留肛门括约肌手术是低位直肠癌的两种主要术式。近年来随着盆腔解剖学、直肠肿瘤病理学、直肠癌手术技术的发展，现代肿瘤外科治疗更注重于保留和重建器官功能，追求“生存与生活质量”的双重目标。1979年Head首次全面阐述全直肠系膜切除（Totalmesorectal excision，TME），并报道rIME手术后局部复发率降至6％以下，5年生存率可达87．5％，并经多中心大样本的临床试验证实。     

胰腺钩突部的局部解剖和外科手术(文献综述)

重点介绍胰腺钩突的局部解剖与其周围神经丛和淋巴引流的关系，提出钩突部疾病的诊断和手术切除的意义。