全直肠系膜切除支撑捆扎法低位或超低位结肠-直肠(肛管)吻合术

目的介绍在全直肠系膜切除基础上用支撑捆扎法完成低位直肠癌低位或超低位结肠-直肠(肛管)吻合手术术式。方法对346例低位直肠癌在全直肠系膜切除和根治性清扫基础上,用支撑捆扎法进行保留肛门括约肌手术,对直肠断端距齿状线≥1cm者用改良Welch手术完成结肠-直肠吻合术;直肠断端距齿状线≤1cm者行保留肛门内括约肌的结肠-肛管吻合术。结果本组346例手术中无死亡病例,术后近期出现吻合口漏4例(1·2%),局部引流2周治愈2例、横结肠造口转流2例,无吻合口出血。吻合口距离齿状线距离:2~3cm者114例,1~2cm者145例,0~1cm者87例。术后吻合口狭窄10例,狭窄率2·9%。Lifetable法计算5年生存率和局部复发率分别为78·6%及6·3%。手术后3个月排便功能的优良率为82·6%。结论支撑捆扎法用于低位直肠癌保肛手术可以完成耻骨直肠肌上缘到肌间沟平面的吻合,吻合口漏和吻合口狭窄发生率较低。     

重症急性胰腺炎并发肠瘘的诊断和治疗

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)术后并发肠瘘的诊断和治疗。方法对2000年7月至2007年7月手术治疗的107例SAP进行回顾性分析,并对可能导致肠瘘发生的危险因素及其诊断治疗进行总结。结果治疗的SAP发生肠瘘21例,其中结肠瘘17例,十二指肠瘘4例,均出现在术后两周内,有胰腺感染的较无感染的发生率高(P<0.05);早期手术较后期手术发生率高(P<0.05);蝶形引流术较经后上腰引流术发生率高(P<0.05)。结论SAP术后的肠瘘与胰外炎性浸润,手术创伤以及手术时机的选择和手术方式有关。肠瘘的治疗应充分考虑原发病的状况,并根据肠瘘的位置、局部炎症的情况,早期通过加强营养支持,保持瘘口周围引流通畅,多数肠瘘可自行愈合,后期少数不愈合肠瘘可考虑手术治疗。     

猪同种异体胰十二指肠移植门静脉回流肠内引流模型的实验研究

目的研究猪胰十二指肠移植治疗实验性Ⅰ型糖尿病的可行性及其意义。方法选四川当地杂种长白猪46头(体重25~32kg),分为供、受体2组(n=23),进行同种异体胰十二指肠移植手术。观察术后手术并发症,术前、术中及术后1、3、5及7d检测血糖、胰岛素及胰高血糖素水平,观察移植物存活及急性排斥反应情况。结果进行猪同种异体胰十二指肠移植23例,手术中因麻醉意外死亡1例,手术成功率为95.7%。发生手术并发症2例,其中静脉血栓形成1例(4.5%),十二指肠空肠吻合口漏1例(4.5%)。在切除胰腺30min内即可见血糖升高,术后第3d开始恢复至术前水平。胰岛素和胰高血糖素在切除胰腺30min内开始下降,术后第3d开始恢复到术前水平。手术后第1d开始出现排斥反应,并逐渐加重,第9d达到高峰,但未出现血糖、胰岛素及胰高血糖素水平变化和排斥反应的临床症状。结论猪胰十二指肠移植治疗Ⅰ型糖尿病效果确实、可靠,移植术后急性排斥反应是影响术后功能的主要因素。     

直肠癌术中盆壁出血的预防和处理

直肠癌1280例根治术中合并骶前及盆腔出血30例(2．3％)，掌握盆腔脏器、血管筋膜解剖，操作熟练，解剖层次正确是预防盆腔大出血的关键。解剖直肠后壁时，务必要注意保护好骶前筋膜．钝锐性分离相结合。分离直肠前壁时，注意勿损伤前列腺或阴道后壁的静脉丛。骶前静脉丛大出血，可以采取缝扎．大纱布充填压迫；骶椎静脉出血，可以用图钉按压止血，髂内动静脉损伤可以结扎髂内动脉，缝扎或止血海绵压迫止血，前列腺及阴道后壁出血．可以用“8”字缝合打包压迫止血。     

中国结直肠癌手术病例登记数据库2019年度报告：一项全国性登记研究

目的 介绍“中国结直肠癌手术病例登记数据库（CCCD）”的登记研究方法，通过对全国多中心现有结直肠癌手术病例资料进行回顾性及前瞻性的收集和分析，了解目前全国结直肠癌手术治疗现状，为进一步建设数据库提供依据。方法 依托中华医学会外科学分会结直肠外科学组成立“中国结直肠外科大数据研究协作组（C-CBD）”，设计并建立CCCD”，基于“真实世界研究”的理念，通过回顾性及前瞻性收集并分析自2018年3月至2019年10月，来自全国性、多中心登记录入CCCD的结直肠癌手术病例，进行标准化整理及统计学处理，分析中国结直肠癌诊断及手术治疗效果。结果 共计纳入来自全国61个中心的结直肠癌手术病例72650例，其中直肠癌占57.9%，结肠癌42.1%，术前临床TNM Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的比例分别为18.6%、42.5%、30.7%及8.2%；行腹腔镜手术占56.7%，开腹手术占43.3%，行D1、D2及D3淋巴结清扫比例分别为占2.1%、51%及46.4%；行R0、R1、R2手术切除等分别为96.2%、2.2%、1.6%；消化道重建方式以器械吻合为主（约占98%），手工吻合仅占2%；术后最为常见的并发症为切口感染，总体发生率为3.2%；结直肠癌手术切除标本平均检出淋巴结15.9枚，直肠癌手术标本环周切缘阳性率为1.7%。结论 中国结直肠癌手术病例数量庞大，术后近期效果良好，但诊断及治疗的规范化仍然有待进一步提高，围手术期资料、随访资料的完整性亦有待进一步完善。     

慢病毒介导CXCR4 RNA干扰对胃癌细胞株SGC7901抑制作用的研究

目的:探讨介导CXCR4 RNA干扰的Lenti-CXCR4-siRNA慢病毒对SGC7901细胞生长、迁移和侵袭的抑制效应.方法:采用课题组前期构建的介导CXCR4 RNA干扰的Lenti-CXCR4-siRNA慢病毒转染SGC7901细胞,Q-PCR及蛋白质印迹法检测CXCR4 RNA和蛋白相对含量,MTS评价细胞增殖效应,Transwell小室评价CXCR4 RNA干扰对SGC7901细胞迁移和浸润能力的抑制作用.结果:Lenti-CXCR4-siRNA慢病毒转染SGC7901细胞可见绿色荧光.Lenti-CXCR4-siRNA慢病毒组CXCR4 RNA和蛋白表达量分别为0.19±0.05和0.28,均低于阴性对照NC组的1.00±0.05和0.99(P=0.000 0)和正常SGC7901细胞组的1.09±0.09和0.97,P=0.001 8.Lenti-CXCR4-siRNA慢病毒组MTS A值为0.76±0.02,低于NC组(0.85±0.01,P=0.012 1)和SGC7901细胞组(0.86±0.01,P=0.008 3).迁移实验显示,Lenti-CXCR4-siRNA慢病毒组细胞数为61.50±7.50,低于NC组(132.00±17.86,P=0.000)和SGC7901细胞组(200.50±23.19,P=0.000).侵袭实验证实,Lenti-CXCR4-siRNA慢病毒组细胞数为0,低于NC组(189.00±61.15,P=0.000)和SGC7901细胞组(266.25±50.26,P=0.000).结论:重组Lenti-CXCR4-siRNA慢病毒介导CX-CR4 RNA干扰可抑制SGC7901细胞CXCR4 RNA和蛋白表达,抑制细胞生长,降低肿瘤细胞迁移和浸润能力.     

低位直肠癌保肛手术中支撑捆扎法低位吻合的价值

目的 评价支撑捆扎法在低位直肠癌保肛手术中低位吻合的价值。方法 从929例低位直肠癌中选择629例实施保肛手术。手术方法有双吻合器吻合法(n=101)和经肛门支撑捆扎结肠-直肠(肛管)(n=528)吻合。外科切除范围:除残留肛侧直肠(肛管),肛提肌、肛门内外括约肌、坐骨盲肠窝脂肪组织、肛周皮肤外,与Miles手术相同。结果 低位直肠癌保肛率67.69%。根治术后584例随访5年以上。5年生存率:吻合器组75%、支撑捆扎组76.59%。局部复发率:吻合器组5%、支撑捆扎组3.2%。手术合并症:吻合器组吻合口漏4%;支撑捆扎组吻合口漏2.5%。两种保肛方法5年生存、局部复发率及术后并发症无显著差异(P>0.05)。结论 低位直肠癌中,在确保根治和术后排便功能,能完成口侧结肠-直肠(肛管)吻合者,可作为保肛适应症选择范围。保肛术式选择,吻合口在盆腔内者选择吻合器技术,在耻骨直肠肌上缘到肌间沟者选择支撑捆扎吻合术。经肛门支撑捆扎吻合可以取代吻合器完成超低位及结肠-直肠(肛管)吻合,两种吻合方法之间对病人的预后影响无差异。     

外周血穿孔素和颗粒酶B mRNA检测对胰腺移植急性排斥反应早期诊断的价值

目的 研究胰腺移植术后外周血穿孔素和颗粒酶B的基因表达对急性排斥反应早期诊断的价值.方法 实验动物为杂种长白猪,分为3组(n=8):对照组,移植组.免疫抑制剂治疗组.移植手术为同种异体门静脉回流、肠内引流全胰十二指肠移植.免疫抑制剂治疗组在行同种异体胰十二指肠移植的同时应用环孢A 骁悉 甲强龙三联免疫抑制治疗.分别于术前1 d和术后1、3、5、7 d采集受者锁骨下静脉血,抽提总RNA,RT.PCR方法检测静脉血淋巴细胞中穿孔素和颗粒酶B的mRNA表达,检测受者血糖、胰岛素、胰高血糖素水平.在术后1、3、5、7d,开腹取胰腺组织进行常规病理学检查,与血液中穿孔素和颗粒酶B的mRNA表达水平进行比较分析.结果 ①对照组、移植组、免疫抑制剂组之间受体的血糖、胰岛素、胰高血糖素水平变化差异无统计学意义.②与移植组比较,免疫抑制剂组静脉血淋巴细胞中穿孔索和颗粒酶B的mRNA表达水平下降(P<0.05).③胰腺移植术后静脉血穿孔素、颗粒酶B mRNA表达变化比急性排斥反应病理学改变早2～d.结论 监测外周血淋巴细胞中穿孔素和颗粒酶B mRNA表达的变化,可以对胰腺急性排斥反应做出早期诊断.     

规范结直肠癌手术标本大体病理取材和评估

结直肠癌手术标本的正确评估和处理，如规范化直肠癌标本的肉眼评估标准、标本的具体处理流程、常规病理组织学类型的判定标准、切除标本浸润距离的测定方法和手术根治度的判定标准等，对手术质量控制、准确进行局部病变浸润和扩散范围的评估、正确进行病理学分型和分期具有重要临床意义，可以预测病人预后及指导后续治疗。