改良颅内血肿微创穿刺清除术治疗亚急性硬膜外血肿的临床观察

我科在2004年～2010年期间,收治60例亚急性期硬膜外血肿,分别通过使用改良颅内血肿微创穿刺清除术和传统钻孔引流术治疗并从治愈率、手术时间、拔管时间及并发症发生率上分析,体会到改良颅内血肿微创穿刺清除术治疗亚急性硬膜外血肿确实是一种损伤少,简便易行的治疗方法,可降低手术后并发症的发生率,值得推广.现报道如下.     

脑出血病因与部位关系的研究进展

临床脑出血致死致残率很高,目前尚无很好的治疗方法。经调查研究表明,根据脑出血部位的分类有助于临床上更快速判断相关病因以及做出相应的预防治疗措施。脑出血的病因主要分为原发性脑出血和继发性脑出血两种类型。长期高血压、淀粉样血管病可以导致小动脉或小穿支动脉的破裂,最终造成原发性脑出血,这一类约占脑出血类型的85%。凝血障碍、药物不良反应、脑梗死、脑部炎症、血管畸形、肿瘤等亦可导致脑出血,这一类为继发性脑出血,约占脑出血类型的15%。脑出血的部位主要有丘脑、基底节、脑叶、脑干、小脑、脑室,以及多部位出血和其他部位出血等。本文就脑出血的病因与脑出血部位之间关系的研究进展进行综述。     

宽颈动脉瘤血管内栓塞治疗

目的:探讨颅内宽颈动脉瘤的血管内治疗方法及疗效。方法:对2005年～2009年24例颅内宽颈动脉瘤的血管内介入治疗进行回顾分析。结果:单纯应用可脱弹簧圈栓塞治疗宽颈动脉瘤6例,应用颅内支架结合弹簧圈栓塞治疗宽颈动脉瘤18例,其中100%栓塞17例,95%栓塞5例,90%栓塞2例。术中并发症3例:弹簧圈溢入载瘤动脉2例,支架移位1例。24例术后2～46个月随访,均无再次蛛网膜下腔出血表现。结论:应用血管内栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤是一种微创、安全、有效的方法。     

不同浓度高渗盐水治疗高血压脑出血的效果和安全性研究

目的探讨不同浓度高渗盐水治疗高血压脑出血的临床效果和安全性。方法将我科收治的高血压脑出血患者120例,随机分为3%HS组、7.5%HS组、10%HS组、23.4%HS组4组各30例。各组给予不同浓度高渗盐水治疗,记录各组的起效时间、持续时间、起效后的颅内压、颅内压降幅、脑灌注压,GCS评分以评价其疗效,并监测患者晶体渗透压、血钠、血氯、血钾、pH,评估其安全性。结果 4组起效时间差异无统计学意义(P0.05)。4组持续时间差异有统计学意义(P0.05)。4组颅内压及颅内压降幅差异有统计学意义(P0.05),治疗后,7.5%HS组颅内压、颅内压降幅与其他组比较差异有统计学意义(P0.05)。4组脑灌注压、中心静脉压、平均动脉压、GCS评分差异无统计学意义(P0.05),7.5%HS组脑灌注压、中心静脉压、平均动脉压、GCS评分与23.4%HS组差异有统计学意义(P0.05)。暂未见发生急性心功能及肾功能不全等并发症,同时均未出现高钠血症等不良反应。4组血钾、血氯差异有统计学意义(P0.05),其他两两比较均无显著差异。结论高渗盐水能够减低患者颅内压力,可成为高血压脑出血内科基础治疗的新手段,7.5%HS在起效时间、持续时间以及改善高血压脑出血患者的相关指标方面效果更能令人满意,使用不同浓度的高渗盐水治疗高血压脑出血暂无严重不良事件,安全性高。     

腰大池持续外引流术在蛛网膜下腔出血治疗中的应用

2007年8月至2010年9月广西中医学院一附院神经外科及广西医科大学一附院神经外科对50例蛛网膜下腔出血患者应用中心静脉导管进行腰大池持续外引流治疗，现回顾分析，报告如下。     

黄芪对创伤性脑损伤大鼠脑紧密连接相关蛋白表达及血脑屏障通透性的影响

目的 探讨黄芪对创伤性脑损伤后紧密连接相关蛋白( claudin-5)表达和血脑屏障通透性的影响. 方法 70只SD大鼠按随机数字表法分为对照组和黄芪组各35只,两组各30只采用自由落体致伤原理造模成功. 黄芪组在制作大鼠脑损伤模型前7 d至处死时,每隔12 h腹腔注射黄芪,对照组用等量生理盐水腹腔注射. 两组分别于大鼠脑损伤模型制成后6 h、1 d、3 d、5 d、7 d各取2只大鼠,用Western Blot法测定脑组织claudin-5的表达,采用伊文蓝(EB)法测定血脑屏障通透性. 结果 脑损伤后各个时间点黄芪组脑组织claudin-5蛋白表达量均明显高于对照组(P<0.05),脑组织EB含量均明显低于对照组(P<0.05). 结论 调节claudin-5的表达,进而调节血脑屏障的通透性可能是黄芪抑制脑水肿形成的机制.     

中心静脉导管及MedtronicEDM系统在蛛网膜下腔出血中的应用研究

目的：探讨中心静脉导管及Medtronic EDM系统在蛛网膜下腔出血中的应用,为在进行腰大池持续外引流时选择合适的引流导管提供理论依据。方法选择2011-01-2012-12在我科进行腰大池持续外引流的蛛网膜下腔出血及脑室出血患者60例作为研究对象,随机分为中心静脉导管组及Medtronic EDM 系统组,每组30例,通过2组患者在腰大池持续外引流应用中的日均引流量、脑脊液中红细胞变化情况、引流后是否存在脑积水、引流后是否存在症状性血管痉挛、神经刺激症状、感染、脑脊液漏、费用等方面进行比较研究。结果中心静脉导管组及Medtronic EDM 系统组日均引流量、引流时间、红细胞变化情况差异无统计学意义（P＞0·05）;中心静脉导管组脑积水、血管痉挛、神经刺激、脑脊液漏、感染发生例次分别为7例、8例、20例、8例、4例明显高于Medtronic EDM 系统组（P＜0·05）;中心静脉导管组平均费用为（1052·8±189·4）元, Medtronic EDM 系统组为（3782·6±462·4）元,差异无统计学意义（P＞0·05）。结论 Medtronic EDM 系统在蛛网膜下腔出血中行腰大池持续外引流中引流效果好,且并发症少,但费用较高适合症状较重的患者。