亲属活体单段供肝移植治疗婴儿胆汁性肝硬化一例

活体单段供肝移植的发展,扩展了新生儿和婴幼儿肝移植的供肝来源,但这一技术难度较大,全世界仅有少数移植中心开展.2006年9月16日,我中心为1例出生95 d的先天性胆道闭锁、胆汁性肝硬化患儿实施了亲属活体S3肝段移植,现报道如下.     

不同热缺血时间的无心跳供肝在肝移植中应用的疗效评价

目的:探讨不同热缺血时间的无心跳供肝在临床肝移植中应用的疗效。方法:回顾性分析142例冷保存时间在12h之内的不同热缺血时间的无心跳供肝肝移植患者的临床资料, 根据热缺血时间分为3组：Ⅰ组为5 min之内, 43例; Ⅱ组为5～10 min, 77例; Ⅲ组为10～15 min, 22例。比较3组间肝移植术后谷丙转氨酶（ALT）峰值、原发性移植肝无功能、急性排斥反应、胆道并发症、血管并发症、感染以及移植肝存活和受体存活的差异。结果:3组患者术后均未发生原发性移植肝无功能。Ⅱ组术后ALT峰值及感染发生率显著高于Ⅰ组; 而Ⅲ组术后ALT峰值、胆道并发症发生率、血管并发症发生率及感染发生率均显著升高。随访 8~32个月。Ⅲ组移植肝存活率及受体存活率均降低, 与Ⅰ组和Ⅱ组比较, 差异均有统计学意义。结论:冷保存时间在12 h之内的无心跳供肝能耐受热缺血的安全时限为10 min; 热缺血时间大于10 min的供肝, 移植术后相关并发症发生率显著增加, 移植肝和受体存活率显著降低。     

肝移植术后激素24小时撤离的安全性

目的探讨肝移植术后激素24小时撤离的安全性及可行性.方法 76例成人肝移植患者随机分为激素3个月（3 m）撤离组（40例）和24 h撤离组（36例）,所有患者随访至2009年12月,前瞻性比较两组患者术后生存、感染、急性排斥反应、切口愈合不良、肝炎和肝癌复发、新发糖尿病、高脂血症及高血压的发生情况.结果两组间患者术后生存、急性排斥反应、高脂血症、乙肝复发及肝癌复发无明显区别,24 h撤离组的术后切口愈合不良、高血压、感染及新发糖尿病发生率明显低于3 m撤离组.结论肝移植术后采用IL-2单克隆抗体诱导下的以FK506为基础的免疫抑制方案时,激素24 h撤离是安全的,而且可以明显减少激素相关的副作用.     

器官移植中心器官联合移植的历史、现状及展望

20世纪50年代,在美国波士顿施行了全球首例成功的肾移植,此后,临床肝、胰腺、肺、心脏、小肠等实体器官移植相继取得实质性突破.随着移植技术的发展及新型免疫抑制剂的不断问世,器官移植已经成为挽救众多器官功能衰竭患者生命的最有效手段.迄今为止,全球已施行各种器官移植超过100万例次,长期存活者不断增多.但是,单个器官移植的成功并不能挽救同时出现2个或2个以上器官功能衰竭患者的生命,器官联合移植与多器官移植技术应运而生,经过20余年的发展,取得了长足进步,丰富了器官移植学科的内涵.     

肾移植术后肝移植四例

单一的肾移植或肝移植已成为治疗终末期肾病或肝病的一种常规手段,其疗效越来越为广大患者所认可,肝肾联合移植的效果也不断得到改善.但是,受者在肾移植术后若干年又因终末期肝病而需行肝移植以挽救生命的情况,在临床上并不多见,相关经验值得总结.我中心有4例肾移植受者于肾移植后4~10年再接受肝移植,现报告如下.     

肝动脉再血管化联合局部溶栓治疗肝移植术后肝动脉血栓形成

肝动脉血栓形成(hepatic artery thrombosis,HAT)是肝移植术后严重的并发症之一,成人肝移植后HAT的发生率为1%～3%,儿童肝移植中HAT的发生率大于10%[1-3].肝移植术后HAT如果不能及早发现处理,绝大多数需要再次肝移植才能挽救患者生命.本文就我中心肝移植术后HAT的发生情况作一回顾性分析,探讨其处理措施.     

E不同冷保存时间热缺血供肝在肝移植中的应用**☆

背景：目前国内临床肝移植供肝的主要来源仍然是无心跳供体供肝,国外近年来也越来越多地使用无心跳供体供肝,但无心跳供体供肝这类经历了热缺血的供肝能够耐受冷保存的安全时限尚没有统一标准,也鲜有这方面的临床报道。 目的：评价不同冷保存时间的热缺血供肝在临床肝移植中的应用安全性及疗效。 设计、时间及地点：随机对照观察,于2006-01/2007-12在中山大学附属第一医院器官移植中心完成。 对象：无心跳供体供肝热缺血时间在10 min内的肝移植病例154例。 方法：根据冷保存时间不同分为3组,8 h内组58例,8~12 h组62例,13~16 h组34例。供肝按供体分配原则按随机数字表法分配给3组患者,移植后采用相同的免疫抑制方案。 主要观察指标：比较3组患者肝移植后谷丙转氨酶峰值、原发性移植肝无功能、急性排斥反应、胆道并发症、血管并发症、感染,以及移植肝存活和受体存活情况的差异。 结果：随访8~32个月,3组患者移植后均未发生原发性移植肝无功能。8~12 h组患者移植后仅谷丙转氨酶峰值高于8 h内组(P < 0.05),其余治疗两组比较差异均无显著性意义(P > 0.05)。与8 h内组患者比较,13~16 h组患者的移植后谷丙转氨酶峰值、感染发生率和胆道并发症发生率显著升高(P < 0.05),移植肝存活率和受体存活率显著降低(P < 0.05)。 结论：热缺血时间在10 min内的无心跳供体供肝能够耐受12 h的冷保存损伤,超过此时限,移植后胆道并发症和感染的发生率明显升高,移植肝存活率和受体存活率明显降低。     

胰肾联合移植改善糖尿病继发病变的初步研究

目的探讨胰肾联合移植术对糖尿病并发肾功能衰竭患者继发病变的改善情况。方法回顾性分析本院糖尿病并发肾功能衰竭患者接受胰肾联合移植术前及术后2年的临床资料。结果 8例胰肾联合移植患者除1例因脑血管意外放弃治疗外,余7例患者术后恢复顺利。平均随访时间23.3(1～56)个月。与术前比较,尿蛋白明显改善(P0.05);视网膜病变、心脏功能等指标改善差异无统计学意义。结论胰肾联合移植术可改善糖尿病并发肾功能衰竭患者的糖尿病肾病。     

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目的 探讨肝脏移植胆道重建的外科技巧和影响胆道重建效果的因素。方法 对中山大学附属第一医院器官移植中心2004—2005年施行368例同种原位肝移植病人的临床资料进行分析总结。结果：368例肝移植病人中36例（9．8％）发生与胆道相关的并发症。23例经非手术治疗而愈；13例行开腹手术治疗，其中7例接受再次肝脏移植。5例因胆道并发症导致死亡，死亡原因为严重胆道感染和腹腔感染，病死率为13．9％。结论 保证供、受体胆管断端良好血液供应，正确选择胆道重建方式，精细的显微外科胆管吻合技术和确保胆管通畅性等，是提高胆道重建质量、降低胆道并发症发生率的重要因素。     

肝硬化合并结核患者的肝移植

等待肝移植的受体有少数病例同时合并结核，国外报道其发生率为0．18％，我国目前此方面的资料较少。肝硬化合并结核患者行肝移植术的预后及围手术期的相关问题也缺乏研究。我中心1999年1月至2005年1月为6例肝炎后肝硬化合并结核患者实施了肝移植，报告如下。