交通事故致多发伤伴重型颅脑损伤的临床特点与救治

目的 探讨交通事故所致多发伤伴重型颅脑损伤的临床特点和救治策略。方法 本组107例,GCS均〈8分,均伴身体其他部位多处损伤,均需外科处理。行开颅手术清除血肿78例,去骨瓣减压71例,其他损伤均经外科治疗。在治疗中贯彻损伤控制外科（DCS）原则。结果存活59例（55、l％）,死亡48例（44、9％）。40例出院后6个月行GOS评分,显示恢复良好9例（22,5％）,中度残废16例（40％）,重度残废13例（32,5％）,植物生存2例（5％）。结论 应用DCS原则处理多发伤伴重型颅脑伤有助于提高其生存率,对颅脑损伤的积极治疗是提高病人生存质量的重要环节。     

中西医结合治疗功能性消化不良72例

目的：探讨治疗功能性消化不良（ＦＤ）的理想方法。方法：对７２ 例ＦＤ患者应用加味柴胡汤和吗丁啉治疗,并与对照组疗效进行比较。结果：中西医结合组总有效率为９０．２８％ ,总体疗效明显优于对照组（８３．３３％ ）,两组比较有极显著性差异（Ｐ＜ ０．０１）。前者对改善症状有较好疗效。结论：加味柴胡汤与吗丁啉合用可作为临床治疗ＦＤ较为理想的手段之一。     

特重型颅脑创伤救治中有关原则和措施的再探讨

目的对特重型颅脑创伤救治中有关原则和措施进行再探讨。方法对110例GCS5分以下患者进行研究。男78例,女32例;平均年龄47．6岁。车祸为主要伤因（55．45％）。头颅CT检查显示严重脑挫裂伤伴颅内血肿81例（73．64％）,弥漫性轴索损伤21例（19.09％）。行开颅血肿清除、脑挫伤灶清除和／或去骨瓣减压93例,气管切开62例,术后行脱水、亚低温和激素治疗。结果生存53例,死亡57例（51．8％）。结论对特重型颅脑创伤要及时手术清除血肿和失活脑组织,辅以去骨瓣减压。术后要围绕防治脑水肿,采用脱水、亚低温和激素等综合治疗,能在一定程度上降低死亡率。     

前臂肌肉及全身骨组织多发腺泡状软组织肉瘤1例

腺泡状软组织肉瘤少见,好发于四肢深部肌肉,易发生转移.临床表现无特异性,术前大多误诊.本文报告1例,最先发生于前臂肌肉内,5年后发现颅骨及全身骨组织多发病变,病理证实为腺泡状软组织肉瘤.现报告如下.     

脑红蛋白与继发性脑损伤

2000年，Burmester在Nature上首次报道在人和小鼠脑内存在一类新的携氧蛋白——脑红蛋白（neuroglobin，NGB）。而今NGB已成为神经科学研究的热点。尤其在基因序列、定位和蛋白结构及其生理功能研究方面都取得了一定的成果。[第一段]     

rh—EPO对大鼠颅脑损伤模型脑红蛋白表达研究

目的观察重组人促红细胞生成素rh—EPO对大鼠脑损伤后皮层脑红蛋白NGB表达的影响,探讨其在脑损伤后的意义。方法78只大鼠随机分为3组：假手术组6只,单纯颅脑损伤组36只,rh—EPO干预组36只。单纯颅脑损伤组与rh—EPO干预组模型分别按照3h、6h、12h、24h、48h、72h 6个时间点随机分为6个亚组,每个亚组6只大鼠,通过免疫组化及图像分析方法,观察打击区周边皮层中脑红蛋白NGB的表达。结果单纯颅脑损伤组打击周边区NGB蛋白免疫反应阳性细胞表达较假手术组增多（P〈0．01）,在相应区域rh—EPO干预组明显高于前两组（P〈0．01）。结论rh—EPO可诱导增加大鼠脑损伤后脑红蛋白的表达。     

重组人促红细胞生成素对大鼠颅脑损伤后Survivin表达的影响

目的观察重组人促红细胞生成素（r-HuEPO）对大鼠颅脑损伤后伤侧脑组织核因子-κB（NF-κB）和Survivin表达的影响,探讨其脑保护机制。方法选取78只健康雄性Wistar大鼠,随机分为假手术组（6只）、颅脑损伤对照组（36只）及r-HuEPO治疗组（36只）。采用自由落体法建立大鼠颅脑损伤模型,应用EpicsXL流式细胞仪检测细胞凋亡情况,并应用免疫组织化学SP法检测Survivin和NF-κB表达的变化。结果与假手术组相比,颅脑损伤对照组的细胞凋亡率及Survivin、NF-κB的表达水平明显升高（P〈0.01）;与颅脑损伤对照组相比,r-HuEPO治疗组除在伤后6h和7d外,其它各时相点的细胞凋亡率均明显降低（P〈0.05）,且在伤后1、2、3、5d的Survivin表达及伤后各时间点的NF-κB表达均较明显升高（P〈0.05）。结论r-HuEPO可促进NF-κB及抗凋亡因子Survivin的表达而减少颅脑损伤后的细胞凋亡,发挥脑保护作用。     

促红细胞生成素对颅脑创伤休克大鼠的保护作用

目的 探讨重组人促红细胞生成素r-HuEPO)对大鼠伴有休克的颅脑创伤的保护作用.方法 114只Wistac大鼠随机分为假手术组n=6)、单纯脑创伤组n=36)、合并休克的脑创伤组n=36)及r-HuEPO治疗组n=36).采用自由落体法建立大鼠颅脑创伤模型,股动脉放血造成休克模型.分别于伤后不同时间点,应用Epics XL流式细胞仪检测颅脑创伤后神经细胞凋亡情况,利用Castrase-3分光光度法检测试剂盒测定Caspase-3活性变化,并用干湿重法测定脑组织含水量.结果 单纯脑创伤组及合并休克的脑创伤组细胞凋亡率、Caspase-3活性及脑组织含水量均较假手术组明显升高P<0.05).与模型组相比,r-HuEPO治疗组Caspase-3活性及细胞凋亡率显著降低P<0.05),脑水肿虽有好转,但无统计学意义P>0.05).结论 r-HuEPO可通过降低Caspase-3的活性,减少细胞凋亡,起到脑保护作用.     

严重多发伤合并急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍综合征诊断标准参数的判别

目的 探讨高海拔地区多发伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官功能障碍综合征(MODS)诊断指标参数的适用界值。方法将180例以颅脑伤为主的严重多发伤合并ARDS／MC)DS患者，根据海拔高度分为西宁玉门组(2261～2400m，简称西玉组)31例、兰州组56例(1517m)和西安组93例(430m)。三组患者分别用王今达等、Marshll等和笔者等三个标准绘制受检者运行特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)，并参照急性生理学和长期健康评估(APACHE)Ⅱ、Ⅲ对结局作综合评估，比较不同海拔高度不同标准预测结局的差异。结果在西安组用王今达等标准与MarshMl等标准预测结局的准确率、敏感度、特异度分别为0．823，0．833，0．73l和0．815，0．767，0．762；在西玉组用王今达等、MarshLL等和笔者等三个标准分别是0．788，0．800，0．650和0．869，1．000，0．616及0．873，0．800，0．847。三个标准用于平原患者以王今达等标准准确率最高，用于高海拔区以笔者等试验标准最高。动态观察三组氧合指数(PaO2／FiO2)预测结局的最佳界值，西玉组、兰州组、西安组分别是97．58，131．50，198．32mmHg。三组的死亡率分别是16％(5／31)、23％(13／56)、32％(30／93)。结论(1)高海拔地区ARDS诊断标准与平原的差异虽得到进一步证实，但MODS的标准参数变数较多，差异出自哪个或哪些脏器还有待更多研究。(2)在三组APACHE-Ⅱ、Ⅲ评分级别大体相近的颅脑伤患者中，随着海拔梯度上升，ARDS和MODS死亡率反而有下降趋势。套用平原标准不能准确反映高海拔地区临床实际情况，需重建高原标准。     

立体定向放射外科治疗多发性脑转移瘤的方案优化探讨

目的:探讨脑多发转移瘤立体定向X-刀治疗的方案优化及并发症防治.方法:对32例患者的89个肿瘤进行治疗,每例肿瘤数目2～7个,平均3.5个.病变体积1.5cm×1.0cm×1.0cm～5cm×5cm×4cm.处方剂量24～30Gy,周边剂量13～21Gy.结果:术后1.5月～2月神经影像学复查,显示75个(84.27%)肿瘤消失.10.11%肿瘤缩小,5.62%肿瘤保持稳定.随访4月～2年,28例(89.5%)患者存活.结论:采用立体定向X-刀治疗脑多发转移瘤,进行治疗方案优化和并发症防治是确保疗效的重要措施.