脾切除术中大出血引发医疗纠纷一例评析

医疗工作中,诊断和治疗过于自信常常会引发医疗纠纷。在手术科室中,盲目自信会造成术前准备不充分,考虑不周全,对患者的生命安全构成潜在威胁,因此造成不良后果的文献屡见报道[1~4]。下面案例中,医生盲目自信进行手术,造成患者死亡,并引起医疗纠纷诉讼。在案件审理中反映出的问题对医疗机构处理医疗纠纷具有一定警示意义,特评析如下。1案例简介女,63岁。以“肝硬化、脾功能亢进、贫血、2型糖尿病”为诊断入住某市医院普外科,后因贫血等原因先后转入该院血液科和消化内科,对症治疗病情略平稳后,又转回外科拟行脾切除术。经术前准备,于转入外…     

地龙、乌梢蛇对系膜增生性肾炎模型大鼠肾组织TLR4、TGF—β1表达的影响

目的观察地龙、乌梢蛇对系膜增生性肾炎（MsPGN）大鼠的治疗作用及对Toll样受体4（TLR4）、转化生长因子B,（TGF—β1）表达的影响。方法选用SPF级Wistar大鼠60只,采用改良慢性血清病法复制MsPGN模型并分组,各治疗组大鼠分别予不同剂量地龙、乌梢蛇颗粒制剂灌胃,正常对照组、模型组予等量生理盐水灌胃。治疗8周,检测各组大鼠24h尿蛋白定量,HE染色观察各组大鼠肾组织病理改变;免疫组化（SABC）法检测,TLR4、TGF-β1在各组大鼠肾组织的表达。结果模型对照组24h尿蛋白定量明显高于正常对照组（P＜0．01）,地龙、乌梢蛇各治疗组尿蛋白定量明显低于模型对照组（P〈0．05）,TLR4、TGF—β1的表达模型组较正常组增多（P＜0．01）,各治疗组较模型对照组明显减少（P＜0．01）。结论地龙、乌梢蛇能减少（MsPGN）模型大鼠蛋白尿,改善。肾脏病理变化,这可能与抑制。肾脏组织中TLR4、TGF—β1的过度表达有关。     

健肝颗粒Ⅱ方联合恩替卡韦对HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎患者外周血T淋巴细胞亚群的影响

目的:观察健肝颗粒Ⅱ方联合恩替卡韦对HBe Ag阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法:将HBe Ag阳性CHB患者300例随机分为对照组和治疗组各150例,治疗组采用健肝颗粒Ⅱ方联合恩替卡韦治疗,对照组单用恩替卡韦治疗。观察比较2组治疗前及治疗12周、24周、52周外周血T淋巴细胞亚群的变化。结果:治疗前2组CD3+、CD4~+、CD8~+T细胞数及CD4~+/CD8~+比值比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗组CD3+、CD4~+、CD8~+T细胞数及CD4~+/CD8~+比值从治疗12周起及其后各时间点较治疗前升高,差异具有统计学意义(P0.01);对照组CD3+、CD4~+、CD8~+T细胞数及CD4~+/CD8~+比值从治疗24周起及其后各时间点较治疗前升高,差异具有统计学意义(P0.05);治疗组各指标在各对应时间点的升高幅度均大于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:健肝颗粒Ⅱ方联合恩替卡韦治疗HBe Ag阳性CHB可提高患者外周血CD3+、CD4~+、CD8~+T细胞计数及CD4~+/CD8~+比值,提高患者细胞免疫功能,其疗效优于单用恩替卡韦。     

生活方式与冠状动脉钙化相关性的研究进展

冠状动脉钙化(CAC)是冠状动脉粥样硬化的危险标志,其不仅是冠状动脉不良事件的预测因子,还是影响患者冠状动脉介入治疗后远期预后的重要因素.目前研究表明,CAC与多种因素有关,而本文主要综述了吸烟、饮酒、饮食、运动、情绪、睡眠等生活方式与CAC的相关性,旨在为制定CAC一级预防措施提供参考依据.     

心肌肌钙蛋白T、脑钠肽及超敏C反应蛋白/白蛋白在慢性阻塞性肺病急性加重期并发呼吸衰竭诊断、预后评估中的应用研究

目的 分析心肌肌钙蛋白T(cTnT)、脑钠肽(BNP)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)/白蛋白(Alb)在慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)并发呼吸衰竭诊断、预后评估中的应用价值。方法 选取2019年1月到2021年8月在我院治疗的AECOPD并发呼吸衰竭患者128例(观察组),另选取同期收治的未合并呼吸衰竭AECOPD者114例(对照组)。对比不同人群cTnT、BNP、hs-CRP/Alb表达情况及APACHEII评分,分析cTnT、BNP、hs-CRP/Alb与APACHEII相关性,以及cTnT、BNP、hs-CRP/Alb对AECOPD并发呼吸衰竭的诊断价值。结果 观察组cTnT、BNP、hs-CRP/Alb表达水平及APACHEII评分均高于对照组(P<0.05);观察组预后良好101例,预后不良27例,预后不良组cTnT、BNP、hs-CRP/Alb表达水平及APACHEII评分均高于预后良好组(P<0.05);cTnT、BNP、hs-CRP/Alb与APACHEII评分均呈正相关(P<0.05); cTnT、BNP、hs-CRP/Alb诊断AECO...     

心律平与胺碘酮治疗心律失常疗效比较的Meta分析

目的 评价文献中运用心律平与胺碘酮治疗心律失常的疗效.方法 运用计算机检索Pubmed、EMbase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库中关于心律平和胺碘酮在治疗心律失常疗效的随机对照试验,将检索时限定为2000年1月～2014年7月.对检索到的论文进行客观质量评价,应用Cochrane协作网提供的Rev Man 5.3软件进行Meta分析.结果 通过药物静脉注射给药,2组心律失常总有效率差异有统计学意义(OR=1.68,95％ CI:1.25 ～2.26,P＜0.0001);药物口服给药,2组心律失常总有效率差异有统计学意义(OR=1.49,95％ CI:1.09 ～ 2.03,P=0.010);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(OR=0.85,95％ CI:0.62 ～ 1.16,P＞0.05).结论 胺碘酮组治疗心率失常的疗效优于心律平,但对于药物的不良反应率并不增加.     

麦默通乳腺肿块切除术中的超声引导技术

乳腺肿瘤是女性常见肿瘤,以往均接受外科手术治疗。为了使乳腺组织的损伤最小化,近年来国内外逐渐采用微创技术一麦默通负压抽吸术（以下简称麦默通）进行乳腺肿瘤活检或切除,此技术多采用超声引导,超声引导技术对于减少穿刺次数和完整切除肿瘤至关重要。本文分析我院在超声引导下应用麦默通切除164个乳腺肿块的经验,报道如下。     

乌司他丁对体外循环下犬心肌ICAM-1表达的影响

目的研究乌司他丁应用于体外循环（CPB）中对犬心肌组织中细胞间黏附分子-1（ICAM-1）表达的影响及其对心肌的保护作用。方法试验用杂种犬20只,随机平均分为乌司他丁实验组（U组）和对照组（c组）,每组各10只。U组在CPB预充液中加1万U／kg乌司他丁,并于CPB转机开始前即经静脉再给1万U／kg乌司他丁持续滴注。C组常规建立CPB并转机。分别于CPB转机前10min（A时点）和CPB转机后60min（B时点）两个时点,切取犬心肌右心耳组织,检测心肌组织ICAM-1表达量;记录CPB建立时间、主动脉阻断时间、主动脉灌注时间、CPB转机时间、心脏复跳情况。结果两组实验犬心肌组织中,ICAM-1的表达量在B时点较A时点均明显增高,但在B时点U组ICAM-1表达量低于c组（P〈0．05）。结论CPB时,心肌组织的缺血．再灌注损伤可引起心肌组织ICAM-1表达上调,乌司他丁可减轻心肌的炎症反应,进而保护心肌组织。     

肝恶性包虫病分期与治疗附82例体会

目的 探讨回顾总结我院2003年-2012年10年间82例肝恶性包虫病(肝泡球蚴病)的治疗体会.方法 将本组82例按PNM分期分为早期、早-中期、中-晚期及晚期,早期(P0-1N0M0) 11例,早-中期(P1-2N0-1M0)29例,中-晚期(P2-3N1M0)26例,晚期(P3-4N1M1)16例;根据手术方案,为根治性手术(早期,早-中期)36例,姑息性手术(中期、中-晚期)28例,化疗及综合治疗(晚期)19例,并对其疗效评价进行分析.结果 (1)根治性切除病例随访3～5年,术后出现残腔积液感染2例,胆漏1例,肝功能衰竭2例,3年后复发1例,4年后远处转移2例,2例局部复发,均行化疗治愈;(2)姑息性手术治疗病例中,1年后死亡2例,两年后死亡3例,1年后局部复发3例,3年后远处转移3例,术后出现残腔感染11例,胆瘘9例,肝功能衰竭13例,均行化疗综合治疗,1年后再次行根治性手术2例,2年后再次行根治性手术1例,均恢复良好;(3)晚期病例均行化疗及综合治疗,其中4例因病灶中间液化灶较大并感染,给予手术置管引流,术后化疗2年后1例行根治性手术,5例在B超引导下PTC置管引流,术后化疗2年后1例行根治性手术.结论 对早期、早-中期病例尽可能行根治性切除术+化疗可达到治愈目的,对中-晚期及晚期病例先化疗及综合治疗,待病情稳定或病灶缩小后争取根治性手术或有条件考虑行肝移植手术较为理想,对多脏器转移者先化疗,对脏器功能影响较大的泡球蚴病先行手术治疗,再行化疗为妥.     

为济苍生沥心志 改革开拓铸辉煌——访益阳市中心医院院长胡友权

五月三十一日,我们驱车前往益阳市中心医院采访胡友权院长,尽管与其早就有约,我们还是在院办公室足足等了一个多小时,院办的同志歉意地告诉我们,胡院长是从临床一线走上领导岗位的,大部分时间还是在各科室和手术室度过,是大家公认的专家型院长,务实型领导……。交...