缺血后适应对糖尿病大鼠再灌注心肌的保护作用及其与P-Akt的关系

目的:探讨缺血后适应对糖尿病大鼠离体心脏缺血再灌注损伤的影响及其信号机制。方法:2W龄健康SD大鼠60只,雌雄不拘,体质量250～300g,随机分为6组:1.空白对照组(N组);2.缺血再灌注组(IR组);3.缺血后适应组(Post组);4.糖尿病大鼠后适应组(Dpost组);5.糖尿病大鼠缺血再灌注组(DIR组);6.糖尿病大鼠空白组(DN组)。观测心脏冠状动脉灌流量、心肌梗死范围、免疫印迹(western blot)对P-Akt的测定、电镜下观察心肌和线粒体的改变。结果:缺血后适应组(Post组DPost组)较缺血再灌注组(IR组DIR组)冠状动脉流量明显增加,心肌梗死范围明显减少,P-Akt的表达明显增强,心肌纤维和线粒体的完整程度明显较好。结论:缺血后处理在糖尿病大鼠离体心脏具有显著的保护作用,这一作用可能与Akt激活有关。     

冠状动脉旁路移植术中体外循环对肾功能的影响

目的:了解冠状动脉旁路移植术中体外循环对病人肾功能损伤的影响。方法:689例行冠状动脉搭桥术患者按施行体外循环与否及体外循环时间进行分组。分析术前及术后的肾功能指标水平。结果:冠状动脉旁路移植术后肾功能指标:血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN),尿α-微量蛋白(MG)各指标水平较术前均有明显升高(P<0.01).体外循环组较非体外循环组升高更明显(P<0.05～<0.01);体外循环时间超过150 min者的升高最明显(P<0.01)。结论:非体外循环CABG术对病人肾功能损害影响的小于有体外循环的CABG术,过长时间的体外循环时间对肾功能损害的影响更大。     

风湿性心脏病心房颤动的左心房中calpain-I的表达和意义

目的:检测calpain-I在风湿性心脏病心房颤动(Af)患者左心房中的表达,研究其在Af发病机制中的作用。方法:选择接受外科换瓣手术的风湿性心脏病患者43例,其中窦性心律(RSR)组15例,阵发性Af(PAf)组8例,慢性Af(CAf)组20例。在外科手术中取左心房组织,应用免疫印迹方法测定calpain-I和肌钙蛋白I(cTnI)的蛋白含量。用逆转录-聚合酶链反应法测定calpain-I在 mRNA水平上的表达。结果:①与RSR组比较,CAf组calpain-I蛋白含量增加到(344±101.9)%(P<0.01);cTnI的蛋白含量则降低到(45.0±13.4)%(P<0.01)。②CAf组calpain-I的mRNA表达为2.49±0.86,比PAf组的(1.23±0.31)和RSR组(0.89±0.23)的明显增加(均P<0.01);calpain-I的蛋白含量与cTnI的蛋白含量也呈明显负相关(r=-0.898,P<0.01)。而PAf组calpain-I和cTnI蛋白表达则无明显变化。③CAf组calpain-I的蛋白含量和mRAN水平的表达分别与左心房内径和Af持续时间呈明显正相关(P<0.05或P<0.01)。结论:CAf时左心房组织calpain-I的蛋白含量明显升高,促进心房结构和功能的改变,参与Af的发病机制。     

大左室心脏瓣膜病的外科治疗

大左室 [左室舒张末前后径ＬＶｄ(Ａ Ｐ)≥ 6 5ｍｍ]是重症心脏瓣膜病的诊断标准之一〔1〕,也是影响心脏瓣膜手术近、远期疗效的重要因素。 1999年 12月至 2 0 0 0年 12月 ,我们共行瓣膜手术 12 8例 ,其中大左室病人 37例 ,占 2 8.9%。现报道此 37例治疗结果并讨论如下。临床资料　 37例病人中男 15例 ,女 2 2例。年龄 14～ 72岁 ,平均 (39± 15 )岁。其中心功能 (ＮＹＨＡ)Ｉ级 3例 ,ＩＩ级 16例 ,ＩＩＩ级 16例 ,ＩＶ级 2例。肺动脉高压 2 1例 ,房颤 17例 ,左室肥厚 2 6例 ,双室肥厚 4例。术前Ｘ线胸片示心胸比率0 5 0～ 0 86 ,平均 (0 …     

重症冠心病的非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的 探讨如何提高莺症冠心病患者非体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术疗效.方法 Off-Pump coronary artery bypass grafting of severe coronary artery disease回顾性分析268例重症冠心病患者非体外循环下冠状动脉旁路移植术的临床资料,男性131例,女性137例;搭桥数2～6(4.01±0.99)支/人.对手术方法、主要并发症和术后处理进行分析总结.结果 二次开胸3例(1.1%),低心排综合征9例(3.4%),应用IABP 1例(0.4%),反复发作房颤22例(8.2%),肺功能不全13例(4.9%);死亡2例(0.7%),其余患者康复出院.结论 合理地选择患者、成熟的手术技术、主动脉内球囊反搏(IABP)的尽早应用及术后处理的加强是提高重症冠心病患者非体外循环下冠状动脉旁路移植术疗效的重要措施.     

Bentall手术在小主动脉根部或瓣环再次手术中应用的临床研究

目的 探讨及评估Bentall手术在小主动脉根部或小主动脉瓣环患者再次手术中的安全性和有效性。方法 回顾性分析2014年9月—2019年12月于武汉亚洲心脏病医院行Bentall手术24例小主动脉根部或小主动脉瓣环患者的临床资料,其中男18例、女6例,年龄31～68(45.70±15.27)岁。所有患者均曾行主动脉瓣置换术,其中有20例行主动脉瓣置换术,2例患者接受了带瓣管道的主动脉根部置换术,2例行生物瓣置换术。结果 所有患者均手术成功,术后无院内死亡。30 d内死亡1例;2例因术后出血行开胸探查术,术中发现左侧纵隔胸膜出血,根部吻合口未见出血;1例因术后出现心脏传导阻滞行起搏器植入术。植入的人工主动脉瓣平均直径为（22.75±1.78）mm。术后超声心动图检查人工主动脉瓣膜的平均跨瓣压差为（11.17±2.24）mm Hg。结论 Bentall手术治疗小主动脉根部或瓣环再次手术患者是安全有效的,可获得较大尺寸的人工瓣膜植入,以获得更大的瓣口面积,从而具有良好的术后血流动力学特征和近期临床效果。     

经食管超声心动图监测外科非体外循环下微创小切口治疗冠状动脉瘘

目的评价经食管超声心动图（TEE）监测外科非体外循环下微创小切口治疗冠状动脉瘘手术中的临床价值。方法2008年3月至2012年10月，在我院行常温非体外循环下外科小切口治疗冠状动脉瘘手术病例24例，均应用超声心动图、64排CT检查确诊先天性单纯冠状动脉瘘，排除合并其他心内畸形和冠状动脉瘤。本组中男13例，女1l例，年龄6个月至12岁，均无显著临床表现，因听诊发现心脏杂音行超声心动图确诊冠状动脉瘘后入院。瘘421直径3～12mm，平均4．5mm，入院后行64排CT检查，进一步明确冠状动脉瘘起源、走行、瘘口部位及毗邻情况，均采用微创小切Vl手术，即全麻、非体外循环下手术，切口长度小于4咖。围手术期及随访均无死亡病例。结果24例均在常温非体外循环下成功行微创小切口冠状动脉瘘结扎或褥式带垫片缝扎。其中瘘421起源于右冠状动脉22例，左冠状动脉2例；瘘口入右心房、右心室、肺动脉及左心室分别为5例，ll例，2例和6例，TEE监测术后与术前对照显示原有冠状动脉瘘瘘入心腔处的异常分流信号消失，观察心肌各室壁无节段性运动异常，心功能无减低，二、三尖瓣原有反流减轻、甚至消失。手术无死亡，无转正中切口或中途改行体外循环病例。随访3个月至4年，复查超声及心电I羽均无心肌缺血、残余漏等并发症。结论TEE在先天性冠状动脉瘘手术中能明确冠状动脉瘘起源、走行及入口，保障手术安全且能即刻评价术后疗效，在外科小切口非体外循环下治疗冠状动脉瘘术中具有重要意义。     

低左心室射血分数冠心病患者冠状动脉旁路移植术

目的 总结低左心室射血分数(≤0.40)冠心病患者冠状动脉旁路移植术的手术疗效.方法 回顾性分析63例低左心室射血分数(≤0.40)冠心病患者冠状动脉旁路移植术,其中男45例,女18例.所有患者采用体外循环下冠状动脉旁路移植术,搭桥敷2～6支/人,平均3.43±1.90支/人.对手术方法 、主要并发症和术后处理进行分析总结.结果 二次开胸1例(1.6%),低心排综合征5例(7.9%),应用主动脉内球囊反搏3例(4.8%),反复发作房颤6例(9.5%),脑合并症1例(1.6%),肝功能不全2例(3.2%),肾功能不全2例(3.2%),肺功能不全3例(4.8%),胸腔积液7例(11.1%).死亡1例(1.6%),其余患者康复出院.术后出院患者左心室射血分数、左心室舒张末内径及心功能均有显著性改善.结论 合理的选择患者,成熟的手术技术,良好的心肌保护,停机困难者主动脉内球囊反搏的尽早应用及术后处理的加强是提高低左心室射血分数冠心病患者冠状动脉旁路移植术疗效的重要措施.     

腔内吻合技术在Bentall手术中的应用

目的探讨腔内吻合技术在Bentall手术中的效果,总结治疗经验。方法自2000年1月至2010年6月武汉亚洲心脏病医院共完成136例Bentall类大血管手术,排除合并有其他有心内操作、二次手术或病因为大动脉炎、白塞氏病、感染性心内膜炎的患者,选择58例单纯行腔内吻合技术的Bentall手术患者分析其临床资料,男37例,女21例;年龄43±22岁。所有患者均为主动脉根部瘤或主动脉夹层,其中主动脉瓣二瓣化畸形17例,马方综合征15例,主动脉瓣退行性病变合并升主动脉钙化6例,主动脉根部扩张症20例。行急诊手术3例。结果全组患者围术期无死亡,升主动脉阻断时间65±11min,手术时间201±27min;术后24h胸腔引流量411±215ml;术后住院时间11±4d。随访2～110个月,随访53例,失访5例,院外死亡2例,1例死于再发夹层动脉瘤破裂,1例死因不详。经胸心脏二维超声心动图检查随访发现,有2例出现腔内残余分流,1例为动脉壁明显粥样硬化患者,1例冠状动脉假性动脉瘤,为马方综合征患者。结论腔内吻合＋腔内分流技术在Bentall手术中的应用有较好的控制手术出血,缩短手术时间和加快愈合的临床效果,但对于吻合区域存在明显病理缺陷的患者应谨慎,冠状动脉吻合的手术技巧是手术成功的关键。     

肺动脉高压合并心律失常的研究进展

肺动脉高压(PAH)与心律失常具有明确相关性,其中以室上性心动过速(SVT)多见,且有其独特的电生理特性。心律失常发病机制主要包括心肌解剖重构、电重构以及自主神经功能异常。PAH合并心律失常的治疗手段趋于多元化,主要包括药物、介入与外科治疗。右房扩大、高龄以及P波/QTc离散度、心率变异性(HRV)与心率震荡(HRT)异常等是PAH患者发生心律失常的危险因素。