急性心肌梗死经转运行直接冠状动脉介入治疗的安全性及临床疗效

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)后不同时间转运行直接急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性和临床疗效.方法 因ST段抬高性的AMI收住外院,并转运至我院行急诊直接PCI的患者,按照发病至开始转诊的时间分为早期转运组(<6 h)、延迟转运组(6～24 h)和晚期转运组(24 h～1周).观察各组转运安全性、急诊PCI术成功率和1个月随访期间左室功能及临床疗效.结果 83例AMI经急诊转入我院接受PCI患者中,早期转运26例,延迟转运39例,晚期转运18例.转运过程中除早期转运和延迟转运组各有2例(分别占7.7%和5.1%)发生心绞痛症状外,各组均无死亡、心力衰竭、心原性休克、室性心动过速和心室颤动等严重心脏事件发生.所有患者均接受了急诊直接PCI术,各组开始转运至球囊扩张时间均在180 min左右.早期转运组PCI成功率为92.3%,延迟转运组为89.7%,晚期转运组为94.4%,各组间比较差异无统计学意义.PCI术后1个月内随访,早期转运组无心脏事件发生;延迟转运组4例(10.3%)发生失代偿性心力衰竭,其中1例(2.6%)在1个月内因心力衰竭死亡;晚期转运组3例(16.7%)发生失代偿心力衰竭,治疗好转出院.3～4周超声心动图示早期转运组左室射血分数为53.2%±9.7%,明显高于延迟转运(48.6%±8.2%,P<0.05)和晚期转运组(43.1%±10.3%,P<0.01).结论 AMI后不同时间对经选择的患者采取转运直接PCI是安全的,且早期转运PCI的疗效明显优于延迟或晚期转运的患者.     

双针单间隙穿刺腰麻-硬脊膜外复合麻醉

近年来蛛网膜下腔-膜脊膜外联合麻醉技术(compound spinal and epidural anesthesia,简称CSEA),颇受重视。现就我院自制的“针内针”单间隙穿刺法用于腰麻-硬脊膜外复合麻醉35例的体会报告如下;1 材料与方法1.1 一般资料 本组中,男21例,女14例,年龄19～63 y。手术种类:子宫切除(12例),髋关节成形术(8例),第二中趾拇指再造(1例),前列腺摘除(5例),膀胱部分切除(1例),直肠癌根切术(8例)。本组中单一使用腰麻者14例,加用硬脊膜外麻醉者21例。1.2 “针内针”的制作 取18~＃硬脊膜外穿刺针1支,在距针尖勺口背侧约2～2.5 mm处,与针内壁一纵面线上开一小口,约1.0 mm,置入较硬脊膜外针长出约1～1.2 cm的6~＃腰椎穿刺针(参见附图)。     

腹腔镜CO2气腹致气管导管气囊高压一例

患者 ,女 ,4 6岁 ,5 0ｋｇ ,慢性胆囊炎急性发作入院 ,拟全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前检查均正常。入室后 ,用ＤａｔｅｘＡ/ 3Ｓ监测ＢＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＰＥＴＣＯ2 。气管插管静吸复合麻醉。麻醉诱导静注芬太尼 0 1ｍｇ、咪唑安定 5ｍｇ、丙泊酚 10 0ｍｇ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ ,顺利插入ＩＤ7 5气管导管 ,向导管气囊注入空气 8ｍｌ,无气道漏气。ＣＯ2 气腹后 ,腹内压(ＩＡＰ)维持 15～ 18ｍｍＨｇ ,呼吸 14次 /分 ,潮气量 8～ 10ｍｌ/ｋｇ ,ＰＥＴＣＯ2 35～ 4 5ｍｍＨｇ ,呼吸频率根据ＰＥＴＣＯ2 、气道压进行调节。由于胆囊粘…     

手术麻醉中抗生素的应用

<正> 随着现代医院感染管理学的发展与要求,围手术期应用抗生素预防术后感染得到了认可和应用,而手术麻醉中抗生素的使用是围术期应用抗生素预防术后感染的重要环节,因此我们麻醉科医生必须对其有足够的认识并重视做好这方面的工作。     

冠状动脉旋磨术治疗冠状动脉弥漫性钙化病变的有效性及安全性

目的 评价冠状动脉旋磨术(RA)治疗冠状动脉弥漫性钙化病变(长度≥25 mm)的有效性及安全性.方法 将158例严重冠状动脉钙化患者按照冠脉造影显示病变长度分为研究组(长度≥25 mm)和对照组(长度<25 mm),比较两组患者的主要心血管不良事件(MACE)发生率、即刻成功率、临床终点的差异.结果 所有患者手术成功率...     

纳米硒对实验性糖尿病小鼠心肌的保护作用及其可能的机制

目的： 观察纳米硒对实验性糖尿病小鼠心肌的保护作用。方法: 选取60只健康雄性昆明种小鼠，随机抽取10只小鼠作为正常对照组，其余50只小鼠禁食24 h后，左下腹腔注射链脲佐菌素(streptozotocin，STZ)50 mg/kgBW连续5 d，7 d后尾静脉取血测血糖，随机选择血糖值>16.65 mmol/L的40只小鼠分为4组，分别是阳性对照组、低剂量(25 μg/kg)纳米硒组、中剂量(50 μg/kg)纳米硒组、高剂量(100 μg/kg)纳米硒组。各组小鼠分别每天以0.2 mL溶液灌胃补充生理盐水及相应剂量的纳米硒。每周称体重1次，各组剂量根据体重做相应调整。8周后摘除眼球放血处死小鼠，迅速取出心脏，取左心室部分心肌，制成10%心肌匀浆，测定SOD、GSH-Px活力及MDA含量；剩下心肌采用原位缺口末端标记法(TUNEL)检测心肌细胞凋亡，细胞免疫组织化学检测Bcl-2、Bax蛋白的表达。结果: 与正常对照组比较，阳性对照组心肌SOD、GSH-Px活性降低，MDA水平升高，细胞凋亡率明显增加, Bcl-2表达下降,Bax蛋白表达增强；与阳性对照组比较，低、中剂量纳米硒组心肌SOD、GSH-Px活性升高，MDA水平降低，细胞凋亡率下降, Bcl-2蛋白表达增强,Bax蛋白表达下降；而高剂量纳米硒组心肌SOD、GSH-Px活性较中剂量钠米硒组有明显的下降，相应地MDA明显上升，细胞凋亡率明显增加, Bcl-2蛋白表达下降,Bax蛋白表达增强,与阳性对照组比较SOD、GSH-Px活性、MDA含量及心肌细胞凋亡率无明显差异。结论: 给糖尿病小鼠补充一定剂量的纳米硒可以保护心肌，其机制可能与抗氧化、调节血糖及增强Bcl-2表达有关。     

不同剂量氯普鲁卡因混注减轻丙泊酚注药痛的效果观察

手背静脉注射丙泊酚疼痛发生率高达94％。丙泊酚常用于麻醉诱导和维持，较大的缺点是麻醉诱导时的注药痛。防治丙泊酚注药痛的方法较多，但其防治效果都不理想。本文就氯普鲁卡因混注减轻丙泊酚注药痛的效果和最佳剂量进行研究，现报告如下。     

强化质量管理确保手术护理无事故

预防医疗差错事故的发生，是手术室管理中不可忽视的环节。我院手术室坚持以病人为中心，以护理质量为重点，连续保持37年无手术护理事故，现将我们的实践体会介绍如下：正抓制度落实，增强质且它理意识（I）严格各类规章制度；（2）实行全员参与管理，强化岗前训练和职能培训；门伽强目标管理，把经常而琐碎的工作规范化、程度化、标准化，做到目标明确，责任到人。2抓人才培养，提高服务保障水平（）重视思想建设，加强爱岗敬业精神；（2）重视科室功能保障，进行基础设施改造，优化手术环境，引进先进监测设备，建立中心供氧系统和中心…     

介绍一种防止静脉输液管内血液回流的装置

多肢体外伤或需要建立数条静脉通道的危重病人抢救中,常因在输液的同一肢体上反复或频繁测量血压,由于血压计的袖套充气时,往往使静脉输液管内血液回流,针头堵塞影响了治疗。我们设计了这样一种装置来防止静脉输液管内血液回流,