泌尿外科腹腔镜手术的应用现状及展望

随着人们生活水平的提高,广大患者对外科手术＂微创＂的要求日益迫切.在此形势下,近年来,腹腔镜手术在泌尿外科领域获得了迅猛的发展.由于具有创伤小、出血少、视野好以及恢复快等优点,腹腔镜手术正在逐步取代传统的泌尿外科开放手术,成为微创手术新的标准术式.在一些基层医院,由于腔镜器械的逐步完善和手术水平的提高,越来越多医生也具备了熟练开展腹腔镜手术的技能.在部分地区一些大型医疗机构,腹腔镜手术水平已经与国际发展同步.     

89Sr韧致辐射显像评价骨转移89Sr治疗疗效

近几年 ,用89Ｓｒ等纯 β类核素进行内照射治疗已成为核医学的热点。用韧致辐射显像了解核素在体内的吸收、分布和代谢情况 ,国内外学者已作了初步探讨[1 3] 。笔者对89Ｓｒ韧致辐射骨显像进行了尝试 ,现报道如下。一、资料与方法1.临床资料。伴有骨痛的全身多发骨转移患者 14例 ,其中男 8例 ,女 6例 ,静脉注入89ＳｒＣｌ2 111～ 14 8ＭＢｑ后 7～ 14ｄ进行骨显像 ,其中 6例在 30ｄ时再次行骨显像。2 .放射性药物。89ＳｒＣｌ2 由英国Ａｍｅｒ ｓｈａｍ公司提供 ,放化纯度 >99%。3.显像条件。采用ＧＥＣａｍｓｔａｒ 32 0 0型ＳＰＥＣＴ仪 …     

双联抗血小板治疗伴易损斑块的轻度症状性颈动脉狭窄的疗效和安全性

目的：探讨阿司匹林联合氯吡格雷治疗伴易损斑块的症状性颈动脉狭窄患者的疗效和安全性。方法利用颈动脉超声检查筛选205例存在颈动脉易损斑块,且颈动脉狭窄＜50％的缺血性卒中患者,随机分为阿司匹林治疗组（单抗组）102例和阿司匹林联合氯吡格雷治疗组（双抗组）103例,比较两组治疗90 d内外周血基质金属蛋白酶－9（MMP －9）的变化,以及卒中和血管性意外事件的发生率。结果治疗21 d后,双抗组血液中M M P －9浓度下降值高于单抗组[（77．26±13．71）ng／ml比（96．86±16．52）ng／ml ,P＜0．01]。双抗组90 d内脑梗死总复发率和同侧复发率均低于单抗组（3．88％比11．76％,P ＝0．035;1．94％比8．82％,P ＝0．029）,两组对侧脑梗死复发率差异无统计学意义（1.94％比2．94％,P＝0．643）。双抗组同单抗组相比,出血事件（0．97％比0,P＞0．05）和急性冠脉综合征的发生率（1．94％比5．88％, P ＝0．145）差异均无统计学意义。结论对于伴易损斑块的症状性颈动脉狭窄患者,阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗相对阿司匹林单抗治疗更具优势。     

ZASP基因突变所致肌原纤维病一家系报道及文献复习

目的通过对ZASP基因突变所致肌原纤维病一家系报道及文献复习,了解该病的临床、病理及基因突变特点。方法分析1例远端肌病患者的临床、肌肉MRI及肌肉病理特点,并追踪其家系家族史。先证者外周血提取DNA,进行目标区序列捕获二代测序(含58个肌病相关基因),明确存在ZASP基因变异。对家系其他成员进行Sanger测序进一步明确及验证突变位点。结果先证者为中年女性,52岁起病,表现为进行性双下肢无力伴双腿变细。先证者家系2代15名中,除先证者外共6名存在肌肉受累,4名为先证者同代亲属,临床特点与先证者类似;2名为先证者下一代亲属,其中1名仅有闭目肌受累及肌酸激酶(CK)轻度升高(291 U·L-1),另1名仅有CK轻度升高(199 U·L-1)。先证者肌肉病理发现肌细胞内有异常嗜伊红物质沉积和镶边空泡形成,免疫组化染色可见肌纤维内desmin蛋白沉积。电镜下可见Z线附近致密颗粒沉积。目标区序列捕获二代测序及Sanger测序确定该家系致病基因为ZASP基因已报道错义突变p.A147T(c.G439A)。结论 ZASP基因突变所致的肌原纤维病家系为国内首次报道。     

不同体位下经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的比较

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病,传统开放性手术虽可彻底减压,但对脊柱稳定性有一定影响,并发症常见[1]。经皮椎间孔内窥镜手术具有创伤小、疗效满意、出血少、视野清晰、恢复快,并且能有效地保持脊柱的稳定性等     

感觉神经肽及其受体拮抗剂作用下增生性瘢痕细胞凋亡相关基因的变化

目的 探讨感觉神经肽(substance P,SP)及其受体拮抗剂对增生性瘢痕(hypertrophic scar,HS)中成纤维细胞(fibroblast,FB)凋亡相关基因表达的影响.方法 体外培养Hs及正常皮肤(normalskin,NS)的FB,免疫组化检测在SP及SP受体拮抗剂作用下FB的增殖细胞核抗原(proliferating cell nu-clear,PCNA)、bax、bcl-2的表达变化.结果 SP可以促进FB的PCNA、bcl-2表达,抑制bax表达,在HS中SP作用强于NS,且主要由NK1受体介导起作用.结论 SP参与FB凋亡相关基因的表达.     

老年主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术新进展

主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)是老年人常见的心脏瓣膜病,其发病率随着年龄的增长而升高,退行性病变已成为我国AS患者的主要病因 [1]. 经导管主动脉瓣置换术(transcather aortic valve replacement,TAVR)是一种新型的微创瓣膜置换技术,具有不开胸、风险低、操作简...     

乌司他丁在体外循环中肺保护机制的研究

目的:探讨体外循环所引起的肺组织炎性损伤,研究术中应用乌司他丁(UTI)保护作用及可能的机制.方法:25例患者随机分为两组,实验组将乌司他丁2万U/kg于体外循环开始后,直接加入体外循环机中;对照组除用等量生理盐水替代乌司他丁外,其他条件相同.动态检测两组患者左右房中性粒细胞数(polymorphonuclear neutrophils,PMN)、血小板数(et);血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;气道压力、肺泡氧合指数(OI).结果:①对照组主动脉开放心脏复跳后5 min左房PMN、Pt明显低于右房(P＜0.05);②体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)开始后,两组桡动脉血IL-6、TNF-α进行性升高,于主动脉开放心脏复跳后达最高,后逐渐下降,但仍高于CPB前,对照组增高更显著(P＜0.05).③CPB开始后,两组桡动脉血IL-10进行性增高,于主动脉开放心脏复跳后,达到最高,后逐渐下降,但仍高于CPB前,实验组增高更显著(P＜0.05).④两组患者肺泡氧合指数(OI)CPB后比麻醉诱导时增高,对照组升幅明显高于实验组(P＜0.05).⑤两组气道峰压、气道平台压在停CPB和手术结束后均有升高,但对照组升高更显著(P＜0.05),且对照组与实验组有显著差异(P＜0.05).结论:乌司他丁能通过抑制血小板、中性粒细胞的激活、肺内聚集和扣留,抑制炎症因子IL-6、TNF-α的产生,并能促进抗炎因子IL-10的释放,从而减轻体外循环后肺损伤和通气功能障碍,保护并改善术后肺功能.     

阿托伐他汀强化治疗对非ST段抬高急性心肌梗死患者的抗炎、抗心肌缺血作用

目的:探讨阿托伐他汀强化治疗对非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEMI)患者的抗炎、抗心肌缺血作用。方法:选择93例NSTEMI患者,随机分为两组,治疗组47例,给予阿托伐他汀钙30~40 mg/d口服;对照组46例,给予阿托伐他汀钙10 mg/d口服,疗程均为9个月。观察两组患者治疗前、后的临床疗效、心电图(EKG)心肌缺血、C反应蛋白(CRP)及血脂改变情况。结果:两组患者治疗前后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)明显下降,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组治疗后CRP,LDL-C,TG,TC较对照组下降明显(P<0.01),临床症状改善组间差异有统计学意义(P<0.01),EKG示心肌缺血明显改善、缺血事件明显减少,差异亦有统计学意义(P<0.01)。结论:阿托伐他汀强化治疗效果良好,具有抗炎、抗心肌缺血作用。他汀类药物强化治疗对防治NSTE-MI有重要意义。