临床路径实施效果模糊综合评价研究

临床路径是基于循证医学、医疗质量保证和促进先进的医院管理思想和方法。临床路径在缩短住院1人数、降低病入住院费用、减少医疗资源浪费和减少并发症等方面都发挥着重要作用。当前许多医院都实施了临床路径,但缺少对临床路径实施效果科学的评价方法,产生无法通过科学评价进行持续改进临床路径的问题。首先分析了临床路径的实施流程,设计了临床路径实施效果评价指标体系：其次,采用层次分析法确定临床路径实施效果评价指标权重,采用模糊综合评价法对临床路径实施效果进行评价：最后,通过实例说明了临床路径实施效果评价过程。实际应用结果表明,此方法简便可行、科学可靠,结果相对客观可信。     

人大肠癌抗原基因cDNA噬菌体表达文库的构建和鉴定

目的:为获得大肠癌的特异性抗原基因,构建人大肠癌抗原基因的cDNA噬菌体表达文库.方法:从2株人大肠癌细胞CCL-187和CX-1中提取总RNA,分离纯化mRNA,并以此为模板合成第1链cDNA,用置换法合成第2链cDNA.双链cDNA经末端削平、EcoR Ⅰ接头连接、Xho Ⅰ酶切、过柱分级分离,除去＜400 bp片段.收集符合需要的cDNA片段与噬菌体ZAP Express载体连接,体外包装后获得人大肠癌抗原基因的cDNA噬菌体表达文库.结果:构建的人大肠癌抗原基因的cDNA噬菌体文库,原始库容量为2.3×109 pfμ/L,重组率97%.重组子插入cDNA片段平均大小1 kb以上.结论:成功地构建高质量的人大肠癌抗原基因的cDNA噬菌体表达文库,为大肠癌的特异性抗原筛选奠定了基础.     

肾病综合征患者停用糖皮质激素后骨质疏松恢复情况

目的 了解肾病综合征患者停用糖皮质激素(glucocorticoid,GC)后的骨质疏松恢复情况.方法 应用双能X线骨密度仪(DEXA)检测79例肾病综合征患者停用糖皮质激素1年后腰椎和股骨颈骨密度情况,记录患者的年龄、性别、体重指数、吸烟史、应用糖皮质激素的时间和累积剂量;分析影响骨质变化的因素.结果 79例患者中骨密度正常者占61%,骨量减少者占39%.应用糖皮质激素时间越长的患者骨质恢复相对较慢.结论 肾病综合征患者停用激素1年后骨密度可以恢复,且应用激素时间短者恢复快.     

Rofecoxib对肾间质纤维化大鼠TGF-及肾小管上皮细胞凋亡的影响

目的 探讨Rofecoxib对肾间质纤维化大鼠的肾脏保护机制。方法以UUO建立肾间质纤维化大鼠模型,随机分为假手术组、UUO组及Rofecoxib干预组,检测不同时间点肾脏COX-2、TGF-1及肾小管上皮细胞凋亡的表达。结果与假手术组相比,UUO组随着模型时间延长,TGF-β、COX-2蛋白表达明显增加,可检测到较多的凋亡细胞（P〈0．01）,用药组与UUO组平行相比TGF-β,、COX-2蛋白表达明显减少（P〈0．01）,凋亡细胞明显减少（P〈0．01）。结论特异性COX-2抑制剂Rofecoxib可能通过阻断UUO大鼠肾组织COX-2活性,下调TGF-的蛋白合成,减少肾小管细胞的过度凋亡,起到肾脏保护的作用。     

胃大部切除术后功能性排空障碍的诊治

胃大部切除术后功能性排空障碍临床上并不少见,若处理不当常致不良后果,现将近4年诊治的9例报告如下。1　临床资料全组9例,年龄28～68岁。十二指肠球部溃疡并幽门梗阻6例,十二指肠环状胰腺1例,十二指肠球部溃疡并大出血2例,术前幽门梗阻最长1个月。手术方式:均为胃大部切除Ｂ-Ⅱ式吻合。所有病例均有频繁呕吐,呕吐物含有胆汁,呕吐前有上腹胀满、恶心、排气停止,但不伴疼痛。呕吐后症状减轻或缓解。1例症状发生于夹闭胃管时,2例发生于进全流食物时,余6例发生于改进半流食时。其中5例有进食鸡蛋等异物蛋白史。本组病例均有Ｘ线胃肠检查,见造影…     

不动杆菌致慢性肺炎、血、液气胸一例治疗经验

男、3岁。咳嗽、气喘2天入院。患儿素健，生长发育良好。父母为姑表近亲结婚，染色体检查正常。半年前固右肺炎伴血性液气胸治疗2个月余未愈。     

肿瘤性钙质沉着症1例

患儿 ,女 ,11岁。因发现右膝肿块 2年于 2 0 0 0年 9月 18日入院。 2年前突然发现右膝前正中表面有一绿豆大小包块 ,无任何症状。自行用针挑破挤压后未作任何处理。半年后包块渐长大 ,并出现数个结节状物 ,略高出皮面 ,包块不痛 ,偶有发痒 ,继续长大 ,结节状物增多入院。查体 :右膝关节表面有一 10 cm× 10 cm× 2 cm的肿块 ,形态不规整。肿块表面有大小不等的结节状增生物 ,最大 1cm× 1cm。肿块质韧 ,基底宽 ,结节色泽淡红 ,局部皮温稍高。膝关节活动正常 ,窝处未扪及明显包块。实验室检查 :血、尿常规正常 ,血 P、Ca、UA、SR、ALP…     

伦理价值规范与医疗经济行为

伦理价值规范对涉及伦理道德的经济行为起着道义和舆论上的约束力。在我国,传统伦理价值规范影响着与医疗有关的经济行为,人们强烈反对从经济角度去考虑医疗行为。本文认为,不但不能禁止对经济问题的考虑,反过来在一些情况下,正是要从伦理角度去考虚这个问题,并指出了几种违背伦理价值规范的经济行为,最后提出了结合伦理价值规范与经济行为的一种新思想——人道功利主义及其现实意义。     

原发性肾脏病患者糖皮质激素性骨质疏松预防用药最佳时间段的探讨

目的探讨原发性肾脏病患者糖皮质激素性骨质疏松预防用药的最佳时间段。方法将应用糖皮质激素治疗的原发性肾小球疾病患者61例随机分为2组，均予阿法骨化醇0．5μg/d口服，碳酸钙750mg每日3次口服；30例服用6个月，31例服用1年。治疗前及治疗后6、12个月时检测患者腰椎（L2-L4）及股骨颈骨密度，同时测定血钙、24h尿蛋白定量、血清白蛋白等常规生化指标。结果2组患者6个月和12个月时腰椎、股骨颈骨密度与治疗前相比均无明显变化（P〉0．05）。结论慢性肾脏病患者应用糖皮质激素的同时予以阿法骨化醇0．5μg/d加钙剂应用6个月可以预防其骨丢失。     

中国特发性扩张型心肌病患者与δ-肌聚糖基因的相关性研究

目的探讨中国特发性扩张型心肌病是否与δ-肌聚糖基因（SGCD）的突变相关。方法用人工合成的寡核苷酸引物，通过聚合酶链反应（PCR）-单链构象多态性分析（SSCP）-DNA测序法对70名特发性心肌病患者和70例健康对照SGCD基因的全部9个外显子进行分析。结果在病例组和对照组外显子2，3，6，9m，9p的单链构象多态性图谱均呈相同形态，DNA测序发现两组的核苷酸序列没有差异；经反复改变电泳条件仍未能分离出外显子4，5，7，8的SSCP电泳条带。结论未证实δ-肌聚糖基因（SGCD）是特发性心肌病患者的致病基因。