难治性功能性胃肠病发病机制进展及其对药物治疗学的启示

功能性胃肠病(FGIDs)是以症状为处置目标的一类疾病。FGIDs病因和发病机制复杂,又极具个体化特点,故很难把握治疗靶点,精准选择治疗药物是难治性FGIDs的临床挑战之一。近年来,关于FGIDs症状产生机制和发病机制的研究有不少进展,本文运用心身消化整体医学思维,分析这些进展机制中的关键可干预靶点,探讨提升难治性FGIDs的若干实用药物治疗策略。     

基于低剂量CT扫描在成人继发性肺结核的研究

目的 探讨常规剂量和低剂量CT扫描对成人活动性继发性肺结核相关影像学表现的检出效果.方法 选取2014年12月至2016年12月经确诊的成人继发性肺结核且需要多次复查患者400例,对照低剂量和常规剂量参数下的CT扫描图像,评估两种扫描及薄层重建所取得的影像质量和一致性.结果 低剂量和常规剂量扫描在适用于诊断的质量要求方面;对于病灶中实变、结节、空洞、病变内钙化、磨玻璃密度病灶、树芽征病灶、支气管扩张、支气管狭窄、纵隔淋巴结肿大等影像学征象;不同类别的低剂量参数下的CT扫描,图像质量合格率等方面,差异均无统计学意义(P＞0.05).在管电流为30～＜40 mA时CT扫描图像质量优良率亦达75％.低剂量扫描的有效剂量(ED)、剂量长度乘积(DLP)、容积CT剂量指数(CTDIvol)等指标明显低于常规剂量扫描(P＜0.05).结论 在管电压相对固定情况下,采用30～＜40 mA的低剂量参数对成人继发性肺结核进行检查可行,是较为理想的低剂量扫描优选参数.     

老年胃食管反流病临床特征的研究

目的分析老年胃食管反流病（GERD）患者的临床症状和治疗反应的特点,为提高老年GERD诊治水平提供依据。方法选取2011年2月22日至2012年9月23日期间在仁济医院门诊确诊并进行药物治疗的老年GERD患者（≥60岁）55例,随机抽取同期诊治的非老年GERD患者（〈55岁）55例作为对照。比较分析2组GERD患者的临床症状、内镜下表现、食管运动、酸反流特征以及药物治疗反应等方面的差异。结果老年组GERD患者烧心症状少于非老年患者（P〈0．001）;老年组食管体部运动缺乏、下食管括约肌压力（LESP）较低,但两组酸反流DeMeester评分相当（P=0．112）。两组质子泵抑制剂（PPI）治疗反应均较好（P=0．85）。但PPI初治疗效不理想的老年GERD对加用莫沙必利有治疗反应的患者少于非老年组。结论老年GERD与非老年GERD存在诸多不同特点,了解这些特点对改善老年GERD治疗效果有益。     

胃液总胆汁酸和幽门螺杆菌感染与胃黏膜肠化生的相关性研究

背景：幽门螺杆菌（Hp）感染和胃内胆汁反流与胃黏膜肠化生密切相关,但其机制尚不完全清楚。目的：研究胃液总胆汁酸（TBA）和Hp感染与肠化生指标CDX2、MUC2的相关性。方法：收集81例有胃内胆汁反流且无腹部手术史者和40例无胆汁反流对照者的胃液标本检测TBA浓度,于胃窦部取活检标本行HE染色、HID—AB—PAS染色肠化生分型和CDX2、MUC2免疫组化染色。同时行血清HpIgG抗体检测。结果：胆汁反流组慢性非萎缩性胃炎（CNAG）37例,慢性萎缩性胃炎（CAG）44例（均伴完全型肠化生）,对照组40例均为CNAG。胆汁反流组胃液TBA浓度和胃黏膜CDX2、MUC2蛋白阳性表达率显著高于对照组（P〈0．01）,其中CAG组显著高于CNAG组（P〈0．01）。胆汁反流组与对照组间血清HpIgG抗体阳性率无明显差异。胆汁反流组CDX2、MUC2蛋白阳性表达率随TBA浓度的增高呈上升趋势（P〈0．01）,Hp感染阳性者CDX2、MUC2蛋白阳性表达率显著高于Hp感染阴性者（P〈0．05）。TBA〉3000μmol／L者的CDX2、MUC2蛋白阳性表达率显著高于Hp感染阳性者（91．2％对63．0％和91．2％对60．9％,P〈0．01）。结论：除Hp感染外,高浓度胆汁酸亦为引起胃黏膜肠化生和CDX2、MUC2表达的重要因素且其作用可能大于Hp感染。     

消化系统的IgG4相关性疾病

免疫球蛋白G4相关性疾病(Ig G4-RD)是一种由免疫介导、可在全身不同器官发生的纤维炎症性病变,表现为大量Ig G4+淋巴细胞和浆细胞浸润,进而引起脏器肿大、增厚或结节形成,并倾向于形成肿块性损害。Ig G4-RD患者大多伴有血清和组织Ig G4水平升高。本文就消化系统Ig G4-RD的发病机制、临床表现、诊治和预后等作一综述。     

精神心理因素在溃疡性结肠炎中作用的研究进展

溃疡性结肠炎(UC)是一种累及结直肠的慢性非特异性炎症性疾病,其病因和发病机制尚未完全明确。多次结肠镜检查以及激素、免疫抑制剂等药物治疗均可对UC患者造成不同程度的精神心理影响。研究发现精神心理障碍是UC发病的危险因素,可影响UC患者的生活质量和社会功能,降低患者对治疗的依从性,进而延长病程,影响预后。本文就精神心理因素在UC中作用的研究进展作一综述。     

中国莫沙必利治疗胃食管反流病的系统评价

目的 系统评价莫沙必利治疗胃食管反流病(GERD)的有效性和安全性.方法 检索PubMed、EMBASE、OVID、维普咨询中国科技期刊数据库和万方数据资源系统,应用国际Cochrane协作网系统评价方法进行评价.结果 共纳入21个试验(1666例),治疗组为莫沙必利加质子泵抑制剂(PPI)、对照组为单用PPI或PPI联合安慰剂.Meta分析显示,对于非糜烂性反流病,两组间疗效差异无统计学意义.莫沙必利5 mg治疗糜烂性食管炎,治疗组和对照组间的4周食管炎治愈率差异无统计学意义(P=0.06),治疗组的4周症状缓解率优于对照组(P＜0.01),治疗组的6周食管炎治愈率优于对照组(P＜0.01),治疗组的6周症状缓解率优于对照组(P＜0.01),两组的8周食管炎治愈率差异无统计学意义(P=0.05),治疗组的8周症状缓解率优于对照组(P＜0.01).莫沙必利10 mg治疗糜烂性食管炎,治疗组的8周症状缓解率优于对照组(P=0.02).结论 就此21个试验行Meta分析,莫沙必利在治疗GERD方面具有良好效果和安全性,但由于纳入文献质量,应谨慎对待上述结论.     

厘清功能性消化不良和慢性胃炎的概念纠葛,提高临床处置水平

功能性消化不良（FD）和慢性胃炎的症状和治疗方法相似,容易造成临床医师在概念上的混淆,给规范化诊治带来了一定的影响。本文从FD和慢性胃炎的概念差异、临床意义及其处理以及具体的治疗方法和随访等方面加以阐述,希望对临床规范诊治FD和慢性胃炎有所裨益。     

基因芯片技术在消化病学领域的应用进展

基因结构、功能、表达调控和表达后机制与疾病的关系将是生命科学领域长期关注的热点之一。然而 ,浩繁的基因调控网和大量艰辛的工作几乎是传统单基因研究方法无力面对的。新兴的生物芯片技术以大规模、高通量方式同时研究成千上万个基因在某种生理和病理条件下的表达变化 ,最有可能成为挑战的工具之一。基因芯片 (ｇｅｎｅｃｈｉｐ) ,也称基因微矩阵 (ｍｉｃｒｏａｒｒａｙ) ,是在玻璃、硅等载体上有序地、高密度地 (目前点与点之间的距离小于 5 0 0 μｍ)排列 ,以固定大量的靶基因片段 (也称分子探针 )。样品核酸分子经过标记 ,与固定在载…