微创体外循环在冠状动脉旁路移植术中初步临床应用分析

目的 比较微创体外循环(MECC)与传统体外循环(cECC)的早期临床结果.方法 2006年8月至10月将40例接受冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者随机分为MECC组和cECC组.每组20例.记录所有患者的一般情况、围手术期各项临床检查结果、术后合并症等,进行组间对比分析.结果 两组性别、既往史、术前心脏功能无差异;但MECC组患者年龄、术前手术风险评分和预期死亡率评分高于cECC组.两组患者手术时间、转流时间、阻断时间、移植旁路血管数量无明显差异.MECC组cTNI转后2、6和12 h均低于cECC组;氧合指数在转后12 h高于cECC组.cECC组在转后早期ALT和TBIL均高于正常范围;ALT在转后2、6 h,TBIL在停机、转后2 h均高于MECC组.MECC组术后活化部分凝血活酶时间均在正常范围之内;而cECC组在转后早期明显延长,并在转后2、6和12 h高于MECC组.cECC组血浆游离血红蛋白在转后2 h高于MECC组.两组血肌酐、血小板计数、白细胞计数无明显差异.结论 与cECC相比MECC具有更好的生物相容性,安全可靠.MECC可减轻各器官的功能损伤,降低术后并发症率,尤其对于高危患者效果显著.     

成人法洛氏四联症根治术45例临床分析

评价成人法洛氏四联症(TOF)手术根治的风险和病人的得益。45例患者术后早期死亡1例(2.2%),二开止血1例(2.2%),室间隔缺损残余漏再次手术1例(2.2%)。平均随访16.6(1~55)月,无病人死亡。近期随访33例病人(75%)心功能NYHA I级(P<0.01),平均动脉血氧饱和度95.5%,无紫绀,无缺氧发作,生活质量提高。结果显示,外科手术根治成人TOF是可以接受的,最大的优点是改善缺氧和心功能,提高生活质量。远期随访有待进一步观察。     

主动脉不接触技术在梅毒性冠状动脉开口狭窄患者外科治疗中的应用一例

患者女，45岁。因反复胸闷、胸痛7个月，加重1个月入院。既往有梅毒病史。查体：血压110／70mmHg，心率72次／分．余无异常发现。心电图示：窦性心律，ST-T改变。心脏彩色超声心动图提示：左心扩大，二尖瓣轻度反流．升主动脉扩张。梅毒明胶颗粒凝集法（TPPA）定性试验阳性。     

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

2003年1月至2005年7月我们为18例Stanford A型主动脉夹层施行了手术治疗,现总结报道如下. 临床资料 18例中男10例,女8例;年龄16～61岁.病程5 d～6年,均有胸闷、胸痛.经心电图、X线胸片、超声心动图、多排螺旋CT确诊.合并重度主动脉瓣关闭不全4例,中度5例.升主动脉内径5.5～9.0 cm.合并高血压15例,肾功能不全2例,糖尿病5例.     

心脏瓣膜置换术后直流同步电复律治疗持续性房颤

心房颤动（房颤）是瓣膜疾病最常见的心律失常之一，对其治疗主要是控制心室率或转复和维持窦性心律。长期以来，认为持续性房颤时间超过1年不易转复或不能长期维持窦性心律。瓣膜置换术后房颤的原发因素得以去除，左心房压下降，左心房内径缩小，为转复为窦性心律提供了有利的条件。转复后可恢复心房收缩功能，并可防止心房内血栓形成，使房颤病人明显获益。     

室间隔缺损合并动脉导管未闭术中发现主动脉弓离断2例报告

1病例资料 病例1：患儿，男，4月龄，体重7．5k。因”发现心脏杂音3个月”入院。无缺氧发作、紫绀晕厥史：曾患“肺炎”，无“心衰”病史。心脏彩超检查示：室间隔缺损(VSD)嵴下型，动脉导管未闭(PDA)，降主动脉显示不清?     

埃索美拉唑对体外循环心脏手术应激性溃疡保护作用的临床观察

目的:探讨埃索美拉唑对体外循环(CPB)心脏手术应激性溃疡的保护作用。方法:208例在体外循环下行瓣膜成形术和/或瓣膜置换术的心脏瓣膜病及需行冠状动脉搭桥(CABG)术的冠心病患者及需行心脏矫治术的先天性心脏病(先心病)患者,随机分为2组,对照组96例给予常规治疗,埃索美拉唑组112例,术前给予口服埃索美拉唑片40 mg/d,1 w;术中静注埃索美拉唑注射液40 mg,1次/d;术后静注埃索美拉唑注射液40 mg/d,3 d;分别于术前测大便OB试验1次,术后4h、术后第1天、术后第2天测胃黏膜pH值(pHi)。结果:埃索美拉唑组手术后4 h、术后第1天术后第2天测胃黏膜pH值(pHi)分别为6.01±0.64,6.32±0.59及6.58±0.39,而对照组手术后4 h、术后第1天、术后第2天测胃黏膜pH值(pHi)分别为3.21±0.22,3.67±0.34及3.43±0.41,与对照组比较,埃索美拉唑组pHi值明显高于对照组(P<0.01)。结论:埃索美拉唑可预防CPB心脏手术应激性溃疡。     

微创体外循环在冠状动脉旁路移植术中的临床应用

目的对使用微创体外循环（MECC）于冠状动脉旁路移植（CABG）术中的早期经验及临床结果进行分析。方法选择2006年8月～2009年10月间在我院接受择期单纯CABG术手术的120例患者,分为微创体外循环组（ME组）、常规体外循环组（CE组）、非体外循环组（OP组）各40例。ME组采用Jostra MECC系统;CE组采用中低温体外循环。收集患者围手术期心肌损伤标志物、脏器功能和血细胞学检查结果进行分析。结果三组间性别组成、既往病史、术前心功能无统计学差异;三组患者手术时间、移植旁路血管数量无统计学差异。ME组与OP组肌钙蛋白I（cTnI）转后2 h、6 h、12 h均低于CE组（P〈0.01）。CE组在转后早期谷丙转氨酶（ALT）和总胆红素（TBIL）均高于正常范围,并且ALT在转后2 h、6 h（P〈0.05）,TBIL在停机、转后2 h（P〈0.05）分别显著高于ME组OP组。CE组在转中及围手术期其血浆游离血红蛋白（f-Hb）平均值均高于另外两组。结论 MECC系统应用于所有病例中,没有发生任何技术故障,是安全、可靠的。在CABG术中应用MECC可减轻常规体外循环对组织、血液及肝功能的损伤。     

左房顶人路二尖瓣手术的临床应用

目的 探讨二尖瓣手术左房顶入路的可行性及安全性.方法 纳入2011年8月～2012年3月行二尖瓣手术患者46例,其中选取左房顶入路者纳入左房顶组（n=23）,其他入路（房间隔或房间沟入路）者纳入对照组（n=23）,比较两组患者手术视野显露程度和手术效果.结果 两组病例均一次手术成功,左房顶组二尖瓣显露满意（可显露二尖瓣全貌）占60.87%,一般显露（可显露二尖瓣大部分）占34.78%,均未在术中扩大切口或变更手术入路,左房顶组和对照组平均体外循环时间[（80±21）min vs.（86±27）min]、平均主动脉阻断时间[（50±14）min vs.（60±17）min]、术后平均住院时间[（11±4）d vs.（12±4）d]、术后24小时胸腔引流量[（311±63）ml vs.（276±78）ml]均无统计学差异（P＞0.05）,两组院内和随访期间不良事件发生率无统计学差异（P＞0.05）.结论 左房项入路行二尖瓣手术是一种较为安全可行的手术方式,近期效果切确,远期预后需进一步随访.     

慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者sTREM-l及炎症状态与冠状动脉病变程度的相关性

目的探讨慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者血清可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-l)及炎症状态与冠状动脉病变程度的相关性。方法选择50例稳定期慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者以及58例稳定期单纯慢性阻塞性肺疾病患者(COPD组)和60例单纯冠心病患者(CHD组)为研究对象,选择同期60例健康体检者为对照组,采用血细胞自动计数仪检测外周血白细胞(WBC),采用ELISA法检测患者sTREM-l水平、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)等炎症因子水平。采用免疫增强比浊法检测超敏C-反应蛋白(hs-CRP),并行相关性分析。结果COPD组、CHD组和合并冠心病组的WBC、血清sTREM-l以及炎症因子水平明显高于对照组(P＜0.05),COPD组、CHD组和合并冠心病组间比较差异均具有显著性(P＜0.05),CHD组的WBC、血清sTREM-l以及炎症因子水平明显高于COPD组(P＜0.05)。与单支病变比较,双支病变和三支病变患者的WBC、血清sTREM-l以及炎症因子水平明显高于单支病变患者(P＜0.05),双支病变和三支病变患者间比较差异有显著性(P＜0.05)。相关性分析显示,WBC、sTREM-l和hs-CRP与冠状动脉病变程度正相关(r＝0.679,0.824,0.712,P＜0.05)。多元逐步回归分析显示WBC、血清sTREM-l以及炎症因子水平与冠心病不同病情严重程度密切相关(P＜0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者的WBC、血清sTREM-l及炎症因子水平升高,血清sTREM-l以及炎症因子hs-CRP水平与冠心病不同病情严重程度密切相关。