拘禁闭陷球囊技术在冠状动脉分叉病变介入治疗中的应用

冠状动脉（冠脉）分叉病变的经皮冠脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗操作复杂,易导致发生边支丢失和增加围术期心肌梗死发生率,且术后靶血管重建比例较高,故分叉病变一直是PCI治疗领域最具挑战性的病变类型之一.本文就分叉病变PCI治疗中边支受累机制和分叉病变PCI治疗中边支保护策略做一综述,旨在探讨拘禁闭陷球囊技术在其中的应用及推广.     

国产COSTANT冠状动脉支架治疗重症冠心病的远期疗效观察

目的评价国产COSTANT冠脉支架治疗重症冠心病的安全性和远期疗效。方法回顾性分析2001-03～2003-08沈阳军区总医院和广州省人民医院2个心脏中心应用COSTANT冠脉支架治疗71例重症冠心病者即刻疗效和2年随访结果。结果共置入COSTANT支架86枚,其他支架58枚,手术成功率均为100%。院内主要不良心脏事件(MACE)共3例(其中死亡2例、1例支架内发生亚急性血栓)。69例失访6例(随访率91.3%),63例随访21～26个月中4例死亡,21例行冠脉造影复查(占30.4%),8例发生再狭窄(RS)(COSTANT支架4例,其他支架3例,1例COSTANT和其他支架均RS并死亡),5例出现新生病变。COSTANT支架RS率为7.9%(5/63)、MACE发生率12.7%(8/63)。结论2年的长期随访结果表明国产COSTANT冠状动脉支架可安全用于重症冠心病介入治疗,且长期疗效较好。     

原位心脏移植病人的免疫抑制治疗（一例介绍）

目的 探讨原位心脏移植病人的免疫抑制治疗。方法 一例原位心脏移植病人术后免疫抑制治疗一年，记录治疗过程的系统性监测，包括实验室检查、心电图、超声心动图、Ｘ线检查、环孢素Ａ（ＣｓＡ）血药浓度测定、Ｔ淋巴活化指标测定及心肌活检情况，记录各阶段调整免疫抑制药物的剂量并进行讨论。结果 病人在一年的治疗中未出现明显的排斥反应。结论 目前此病人采取的免疫抑制治疗方案是恰当的。     

冠心病合并外周动脉病变的治疗 ——附21例临床分析

冠心病合并外周动脉病变的治疗——附21例临床分析     

冠状动脉药物洗脱支架的优劣比较:仍然没有最后确认胜者

药物洗脱支架（drug-eluting stent,DES）自2000年问世以来，临床实践已充分证实了其有效性和安全性，与普通裸金属支架bare metal stent，BMS）相比，DES可显著降低再狭窄率．从而降低再次血运重建术的可能性，安全性与BMS相似，但死亡和心肌梗死发生率没有差别。目前．经美国食品药品监督管理局批准上市的DES有两种：西罗莫司洗脱支架（Sirolimus-eluting stent，SES）和紫杉醇洗脱支架（Paclitaxel-eluting stent，PES）。这两种DES的临床研究结果表明，SES的支架内晚期管腔丢失低于PES。但是造影或血管内超声检查显示的晚期管腔丢失的临床意义缺乏充分研究。晚期管腔丢失作为替代终点备受质疑。目前已完成了少量头对头的DES在稳定型冠心病的临床研究及临床注册研究．本期杂志的两篇相关研究的循证评价，对我们了解SES和PES的疗效差异颇有裨益。     

心肌灌注及代谢显像检测存活心肌及对心肌梗死伴左室功能不全患者治疗策略的影响

目的用99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)SPECT和18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET心肌灌注/代谢显像对陈旧性心肌梗死伴左室功能不全患者心肌存活状况及治疗策略进行评价。方法70例陈旧性心肌梗死伴左室功能不全[左室射血分数(LVEF)为(35±10)%]患者,均行99Tcm-MIBISPECT、18F-FDGPET心肌灌注/代谢显像预测存活心肌。灌注缺损、代谢填充(灌注-代谢不匹配)为心肌存活;灌注、代谢均缺损(灌注-代谢匹配)为心肌无存活;同时进行超声心动图检查评价左室壁运动、LVEF、左室舒张末径(LVDd)及收缩末径(LVDs)。血运重建术或内科保守治疗后3-6个月进行超声心动图复查,评价左室壁运动改善情况及LVEF、LVDd及LVDs的变化。结果41例患者接受血运重建术,29例患者接受内科保守治疗。心肌代谢显像判定为存活心肌节段≥20%的46例患者中,31例接受血运重建术(A1组)、15例内科保守治疗(A2组);存活心肌节段<20%的24例患者中,10例接受血运重建术(B1组),14例内科保守治疗(B2组)。4组患者基本临床情况无差异。血运重建术后,A1组LVEF由(37.19±9.52)%增至(46.10±7.62)%(P<0.05),LVDd由(57.62±5.89)mm降至(52.38±4.42)mm(P<0.01),LVDs从(44.4±9.53)mm降至(38.35±8.02)mm(P<0.05),存活心肌节段运动情况记分由(10.67±8.14)分改善为(6.77±6.32)分(P<0.05);上述指标在A2、B1、B2组治疗前后未见明显改变(P>0.05)。结论99Tcm-MIBISPECT、18F-FDGPET显像对心肌存活的评价有助于心肌梗死伴左室功能不全患者治疗策略的选择。     

运动疗法对冠心病经皮冠状动脉腔内成形术后患者生活质量的影响

目的：评价康复运动疗法对冠心病经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)成功后患者生活质量的影响,了解其心理、生理、社会适应能力及冠心病防治知识认知等功能预后因素。 方法:随机选择冠心病PTCA成功术后患者109例,有78例接受康复运动疗法为康复治疗组,有31例为常规治疗组。由研究对象本人完成冠心病生活质量量表。按Ⅱ期运动方案制定康复运动疗法运动处方。运动强度用靶心率表示,取最大心率的70％～85％,结合使用疲劳程度指示。运动方式为步行、慢跑、踏车、摇臂运动,运动持续时间30～60 min。康复运动疗法每周3次,12周为1个疗程。 结果:分发量表125份,全部完成有109份,完成率87％。两组在性别、年龄、教育、婚姻、职业间差异无统计学意义(P>0.05),具有均衡性。结果显示两组生活质量总分值差异有显著性(t=2.63,P=0.01),两组冠心病综合防治知识认知得分值差异有非常显著性(t=4.74,P<0.001),均为康复治疗组QOL分值高于常规治疗组。结合其90％可信区间(90％ confidence interval,90％CI)分析显示2组的90％CI未相互重叠。而2组生理状态部分、心理/精神状态部分、社会适应能力与社会关系支持部分得分值差异无统计学意义(分别为t=0.879,P>0.05;t=1.04,P>0.05;t-1.6     

急性冠状动脉综合征介入治疗围手术期IL-6、IL-8及CRP的变化

目的 观察急性冠状动脉综合征(ACS)患者介入治疗围术期白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化情况及与疾病的相关性.方法 收集122例患者介入治疗术前、术后血液样本,采用ELISA检测患者血清中的IL-6和IL-8表达水平,免疫散射比浊法检测样本中hs-CRP表达水平,并运用描述性统计、秩和检验、相关性分析等方法进行统计学分析.结果 介入治疗患者手术前后IL-8和hs-CRP水平差异有显著性(P＜0.05).术前hs-CRP水平在急性心肌梗死(AMI)患者水平均较不稳定型心绞痛(UAP)患者水平高(P＜0.05),且冠状动脉双支病变患者较单支病变的患者高(P＜0.05).术后3个指标在AMI及UAP患者间均无统计学意义(P＜0.05).结论 hs-CRP可能是导致ACS的危险因素,可能与ACS的发生发展有关.hs-CRP和IL-8可用于ACS介入治疗围手术期患者的病情观察.     

ADRB2 Gln27Glu基因多态性对经皮冠状动脉介入术后β受体阻滞剂临床疗效的影响

目的: 探讨β₂ 肾上腺素能受体( ADRB2 )Gln27Glu基因多态性对经皮冠状动脉介入术(PCI)后β受体阻滞剂临床疗效的影响。方法: 收集广东省人民医院PCI术后接受β受体阻滞剂治疗的冠心病患者384例,采用TaqMan基因分型技术检测 ADRB2 Gln27Glu基因型,分析Gln27Glu基因多态性对主要不良心脏事件(MACE)的影响。结果: 基因型分布频率符合Hardy-Weinberg平衡(P>0.05),各基因型患者间的一般临床特征没有显著差异(P>0.05);各基因型患者使用β受体阻滞剂种类的构成无显著差异(χ²=9.196,P>0.05);Cox单因素分析显示,左主干病变、糖尿病和高血压是发生MACE的相关因素,相对危险度分别为2.661(95%CI: 1.122~6.307)、2.431(95%CI: 1.127~5.242)和2.980(95%CI: 1.128~7.871),均P<0.05。 ADRB2 Gln27Glu基因多态性对MACE没有显著影响,相对危险度为1.408(95%CI: 0.650~3.053),P>0.05。结论: ADRB2 Gln27Glu基因多态性与PCI术后接受β受体阻滞剂治疗患者的临床疗效无明显相关性。     

Cardiac function evaluated by Tei index of tissue doppler imaging and brain natriuretic peptide in patients with acute coronary syndrome and hyperglycemia

Background Recent studies demonstrated that N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-pro BNP) increases in patients with diabetes mellitus and raised concerns about the diagnostic validity of NT-pro BNP in assessment of cardiac function in patients with hyperglycemia.Current investigation was carried out to observe the influence of hyperglycemia on the correlation of NT-pro BNP and cardiac function index in patients with acute coronary syndrome(ACS).Methods Fifty patients with ACS were enrolled and divided into hyperglycemia group(fasting plasma glucose(FPG) ≥ 6.1 mmol/L) and euglycemia group(FPG 6.1 mmol/L).All the patients underwent routine transthoracic ecocardiagraphy and tissue Doppler imaging(TDI) investigation.Blood sample were obtained with 24 hours of hospitalization for measuring of NT-proBNP level.Relation between TDI-Tei index and the level of NT-proBNP were analyzed in the two groups respectively.Result TDI-Tei index,systolic index and diastolic index were all significantly higher in hyperglycemia group than that in euglycemia group(0.679 ± 0.139 vs 0.600 ± 0.093,P = 0.022;0.294 ± 0.074 vs 0.258 ± 0.035,P = 0.036;0.385 ± 0.069 vs 0.342 ± 0.068,P = 0.032).TDI-Tei index was significantly negatively correlated with the level of log NT-pro BNP in both hyperglycemia group and euglycemia group(rp = 0.673,P = 0.000;rp = 0.354,P = 0.000).Conclusions(1)Cardiac function in patients with ACS complicated with hyperglycemia is inferior to that in patients with euglycemia;(2)Assessment of cardiac function with NT-proBNP is reliable in patients with hyperglycemia.