冠状动脉造影同时行颈动脉造影必要性分析

目的比较颈动脉狭窄双功能多普勒超声(CDFI)检查和颈动脉造影两种检查方法的敏感性和特异性,探索冠状动脉造影同时进行颈动脉造影的必要性。方法对301例接受冠状动脉造影患者同时进行颈动脉造影,并结合颈动脉双功能多普勒超声结果进行比较研究。结果602条颈动脉中造影共发现107条颈动脉存在狭窄,双功能多普勒超声诊断狭窄119条,双功能多普勒超声诊断的敏感性为87.9%,特异性为94.9%。两种检查方法相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈动脉双功能多普勒超声检查与颈动脉造影相比有同样的诊断价值,冠状动脉造影后可以结合颈动脉双功能多普勒超声检查结果和颈动脉狭窄治疗策略决定是否行颈动脉造影术。     

冠心病,传统危险因素之外的危险状态

基于弗明翰危险评估系统,高血压、糖尿病、高低密度脂蛋白胆同醇(LDL-C)血症、吸烟、高龄、男性、家族史等被认为是冠心病的传统危险因素。传统因素可以解释大部分冠心病的发生,但不是全部。某些人群患冠心病的危险性高于普通人群,这是因为这类人群同时伴有更多传统危险因素,如代谢综合征：也可能是伴有传统危险因素以外的独特致病特性,如慢性。肾功能不全、自身免疫性疾病;此外人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、药瘾也可能是独立于传统危险因素的致病状态。     

CYP2C19＊2基因多态性与经皮冠状动脉介入治疗后氯吡格雷抗血小板临床疗效的相关性

目的探讨CYP2C19＊2（c．681G〉A,rs4244285）基因多态性与经皮冠状动脉介入（percutaneouscoronaryintervention,PCI）治疗后氯吡格雷抗血小板临床疗效的相关性。方法选择478例接受PCI治疗的急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）患者,采用TaqMan基因分型技术检测其CYP2C19＊2的基因多态性。患者术后均采用氯吡格雷抗血小板治疗并定期随访,分析不同基因型与PCI治疗后支架内血栓、主要心血管事件（majoradversecardiacevents,MACE）发生率及生存时间的相关性。采用COX单因素分析检测PCI治疗后发生MACE的相关因素,采用COX多因素分析检测PCI治疗后MACE的危险因素。结果本研究人群中的CYP2C19＊2的基因型分布符合Hardy—Weinberg平衡。478例患者纯合野生型（GG）238例（49．8％）,杂合型（GA）加纯合突变型（AA）240例（50．2％）。分析结果显示,对于支架内血栓（P=0．025）及MACE（P=0．09）,携带681GG基因型的患者预后较携带681A等位基因（AA／AG基因型）的好。单因素COX回归结果显示,CYP2C19＊2的基因型、糖尿病病史、原发性高血压（高血压）病史[RR（95％CI）为2．796（1．245—6．281）、2．157（1．039—4．478）和3．564（1．364-9．312）]是发生MACE的相关因素。多因素COX回归分析结果显示,CYP2C19＊2的基因型、高血压病史是发生MACE的危险因素。结论CYP2C19＊2的基因多态性与PCI治疗后氯吡格雷抗血小板临床疗效有关,CYP2C19＊2基因突变能够降低氯吡格雷抗血小板效果,增加PCI治疗后发生支架内血栓、MACE的风险。     

颈动脉介入治疗患者行冠状动脉造影的意义分析

目的探讨接受颈动脉介入治疗的严重颈动脉狭窄（carotid artery stenosis,CAS）患者术前行冠状动脉（冠脉）造影（coronary angiography,CAG）的意义。方法连续入选2002年6月至2013年10月之间197例行颈动脉介入治疗的严重CAS患者,所有患者在行颈动脉介入治疗前常规进行CAG。据造影结果分析CAS和冠状动脉疾病（coronary artery disease．CAD）的关系。结果CAS合并CAD共155例,共患率为78．68％。不同CAS病变血管数不同冠脉狭窄程度的患者比例比较,差异无统计学意义（χ2=6．812,P=0．078）。不同CAS病变血管数不同冠脉病变血管数的患者比例比较,差异有统计学意义（χ2=11．726,P=0．008）。以分类变量CAS有无合并CAD为因变量进行多元回归的Logistic回归分析,未发现在CAS患者中发生CAD的独立危险因素。线性回归分析显示,CAS病变血管数与冠脉病变血管数正相关（r=0．328,P=0．030）。结论CAS与CAD的共患率较高,颈动脉病变血管数与冠脉病变血管数存在正相关,这对患者的整体治疗策略有重要指导意义。     

不同剂量阿托伐他汀对慢性肾病患者行冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的影响

目的观察不同剂量的阿托伐他汀治疗对慢性肾病患者行冠状动脉介入术（PCI）后对比剂肾病的影响。方法将192例拟行PCI术慢性肾病（CKD,eGFR〈60ml·min-1·1.73m-2）患者,采用随机数表法分为强化阿托伐他汀治疗组（96例,其中11例患者因未行PCI术退出研究）和常规剂量阿托伐他汀治疗组（96例）,在全部采用水化治疗基础上,强化治疗组患者在住院期间给予阿托伐他40mg/d,对照组给予常规剂量阿托伐他汀20mg/d,观察PCI术前基础血清肌酐（Scr）等指标,术后48～72hScr。使用简化MDRD方程估计肾小球滤过率（eGFR）,eGFR〈30m·lmin-1·1.73m-2定义为重度CKD。PCI术后48～72h血清肌酐（Scr）的绝对值升高44.2μmol/L定义为对比剂肾病。观察两组对比剂肾病及其他临床不良事件。结果最终入选的181例患者中有26例（14%）患者发生了对比剂肾病,强化治疗组对比剂肾病发生率低于常规治疗组（12%比17%,χ2=0.348,P=0.348）,但两组间差异无统计学意义。两组患者需要肾脏替代治疗（RRT,0比5%,P=0.061）、死亡率（6%比6%,χ2=0.011,P=0.918）、需要主动脉球囊反博（IABP）治疗（15%比12%,χ2=0.577,P=0.448）、急性心力衰竭（6%比3%,P=0.447）等临床不良事件发生率间差异均无统计学意义。对糖尿病（14%比25%,χ2=1.071,P=0.301）、重度CKD（10%比60%,P=0.057）等进行亚组分析,统计结果显示强化治疗组造影剂肾病发生率均低于常规治疗组,但两组间差异均无统计学意义。结论强化阿托伐他汀对慢性肾病患者对比剂肾病的发生可能无预防作用。     

滤网保护系统在颈动脉支架置入术中应用的早期经验(附4例报告)

目的　评估在颈动脉支架植入术 (carotidarterystenting,CAS)中应用滤网保护系统 (An gioguardXP)的可行性和安全性。方法　从 2 0 0 2年 6月到 7月 ,共对 4名男性患者的 4个病变进行了滤网系统 (AngioguardXP ,Cordis)保护下的CAS ,入选条件为颈动脉靶病变狭窄≥ 70 % ,且无CAS及滤网放置禁忌证。手术前后按现标准服药及常规处理 ,CAS及滤网放置和回收均按照标准方法进行 ,采用镍钛合金的自膨式支架 (Smart,Cordis) ,技术成功包括血管造影和装置使用成功。所有病人在术前和术后 2 4h均接受神经内科医生的NIHSS评分 ,完整地评估神经专科的情况。对术后所有病人进行心脑血管事件及死亡等临床终点的随访。结果　患者平均年龄为 (5 9± 4)岁 ,除 1例曾有一过性脑缺血发作外 ,其余均无脑卒中史 ;各有 1例分别患有糖尿病及高血压病 ;1例有心肌梗死病史并在CAS前 1周行冠状动脉介入治疗。靶病变平均狭窄程度为 (82± 6 ) % ,其中左颈内动脉 (leftinternalcarotid ,LICA)及右颈内动脉 (rightinternalcarotid ,RICA)病变各有 2个。分别对以上 4个病变成功置入了 4枚自膨式支架及放置回收了 4个滤网保护系统 ,技术成功率为 10 0 % ;无围术期的心脑血管事件发生。在回收的 4个滤网中均发现 6～ 10个直径为 30 0～     

心血管疾病患者横纹肌溶解症17例诊治经验

目的 分析17例横纹肌溶解症患者的病因、诊治经过及预后.方法 广东省心血管病研究所心血管内科2005年1月至2014年3月收治的横纹肌溶解症患者17例,回顾性分析其发生的原因,治疗方法及治疗效果.结果 17例患者中男性13例,女性4例,平均年龄(60.4±15.7)岁.17例患者中冠心病合并高血压、高血脂、心房颤动者4例,扩张型心肌病合并冠心病、心房颤动、高血脂者10例,心房颤动合并高血压、冠心病、高血脂者8例,肺栓塞合并高血脂者1例,主动脉夹层合并高血压者1例,高血压合并心房颤动、冠心病、主动脉夹层、高血脂者10例,阵发性室上性心动过速合并抑郁症者1例.患者均存在不同程度的肝肾功能损害,血红蛋白下降,以及肌红蛋白尿.住院期间7例患者出现发热症状,5例出现相关神经系统体征,患者均出现消化道症状及肌肉乏力或肌痛症状.使用肾替代治疗者17例,使用呼吸机者14例,经治疗后10例好转,7例死亡.所有横纹肌溶解症的患者均服用了他汀类药物.结论 他汀类药物可能与心血管内科药物治疗引起横纹肌溶解症有关,横纹肌溶解症预后差、病死率高.     

创伤致主动脉夹层并行腔内隔绝术1例

1 病例报告病人男,37岁,因“胸痛1日”于2005年6月29日入院。1日前病人遭遇车祸后,出现头痛、头晕,胸部和背部剧烈疼痛伴大汗。病人否认高血压病、糖尿病、冠心病史, 否认遗传性疾病家族史。     

急性心肌梗死的延迟性治疗

急性心肌梗死是冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因持久地急性缺血发生局部坏死.[第一段]     

伊贝沙坦洗脱支架预防动脉成形术后再狭窄量效关系

目的 探讨伊贝沙坦洗脱支架预防动脉成形术后再狭窄的量效关系。方法 把雄性新西兰白兔40只分为4组,裸支架组于腹主动脉植入裸金属支架,低剂量组植入200μg伊贝沙坦洗脱支架,中剂量组植入400μg伊贝沙坦洗脱支架,高剂量组植入600μg伊贝沙坦洗脱支架,均随访56日后取出支架作病理检查,测量血管腔面积、内膜面积、平均内膜厚度、狭窄程度。结果 裸支架组血管腔面积小于3个药物支架组（P＜0.05）,低剂量组小于中剂量组和高剂量组（P＜0.05）,中剂量组和高剂量组间无明显差异（P＞0.05）;裸支架组内膜面积、内膜厚度、狭窄程度高于药物支架组（P＜0.05）;而低剂量组高于中剂量组和高剂量组（P＜0.05）,中剂量组和高剂量组之间无明显差异（P＞0.05）。结论 伊贝沙坦洗脱支架预防动脉成形术后再狭窄有量效关系。