腔内隔绝术治疗高龄腹主动脉瘤患者——3例临床报告

目的观察腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤的临床疗效及探讨并发症的防治原则.方法采用TALENT带膜支架腔内隔绝术治疗3例高龄腹主动脉瘤患者,年龄均超过75岁,且伴有其他脏器疾病.结果所有患者腹主动脉瘤体成功隔绝,技术成功率达100%,无中转外科手术,无瘤体破裂等严重并发症,无围手术期死亡.术后3～6个月螺旋CT随访,瘤体均见血栓形成,无支架移位及明显内漏等并发症发生.结论腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤具有技术可靠、创伤小、术后恢复快、成功率高等优点,尤其适用不能耐受传统开腹手术的老年高危患者.     

运动心肺功能测验评价经皮气囊导管二尖瓣成形术的疗效

本文观察13例风湿性二尖瓣狭窄患者经皮气囊导管二尖瓣成形术前后踏车运动心肺功能测验。8例术后随访5个月以上,VO_2max/kg由19.25增至27.70ml·min~(-1)·kg~(-1),VO_2AT/kg由13.73至19.34ml·min~(-1)·kg~(-1),VO_2/HRmax由5.90至8.81ml/beat。运动心肺功能测验为无创伤性客观评定心肺功能的检测手段,为评价有氧代谢能力,心脏储备,心功能耐量及治疗效果提供了定量指标。     

同种异体原位心脏移植的临床研究（附5例报道）

目的　总结 5例心脏移植经验 ,探讨心脏移植的近远期疗效。方法　 1998年 10月至 2 0 0 3年 12月施行5例原位心脏移植 ,5例均为心肌病 ,其中 3例为扩张型 ,2例为限制型 ,手术方法采用标准法 4例、双腔静脉法 1例 ,供心平均冷缺血时间为 (16 5 .6± 2 6 3)min ,术后定期行心内膜活检 ,使用 4联免疫抑制剂。结果　第 1例存活 5d ,死于低心排及主动脉内球囊反搏 (IABP)的并发症 ,第 4例存活 18月 ,死于中———重度的急、慢性并存的排斥反应 ,余 3例至今存活 ,至今存活时间分别为 5年 8个月、4年 5个月、6月。结论　心脏移植是治疗终末期心脏病的有效手段 ,充分的术前准备 ,良好的心肌保护 ,合理使用免疫抑制剂 ,能取得良好的近远期疗效 ,长期生存病例需注意慢性排斥反应。     

成人经导管堵闭膜周部室间隔缺损术后发生传导阻滞的临床研究

目的 探讨成人经导管堵闭膜周部室间隔缺损(VSD)术后传导阻滞的发生比例及防治方法.方法 对137例经超心动图声和造影检查证实且具有介入治疗适应证的膜周部VSD患者进行导管堵闭手术,术后即刻出现心律失常(如传导阻滞、交界性心律、心律减慢等)者(C组)予静脉注射地塞米松或经静脉泵注射肾上腺素.术后即刻未出现新发心律失常的患者分层随机进行对比研究:A组,常规静脉注射地塞米松10 mg,每日1次,持续3 d;B组,不做特殊处理,待心律失常出现持续24 h后再据病情给予相应治疗.结果 术后即刻38例患者出现传导阻滞,占27.9%;术后即刻99例患者未出现传导阻滞,占71.6%.A组传导阻滞的发生率和一过性传导阻滞的发生率分别为9.8%和5.9%,均显著低于B组的41.7%和27.5%(P值均＜0.05).结论 经导管堵闭膜周部VSD术后新发传导阻滞的比例相对较高,术后7 d内连续心电监护和预防性使用激素是必要的,且需要进行严密的随访.     

急性冠脉综合征血瘀证患者介入治疗围术期炎症介质变化的相关性

目的 探讨急性冠脉综合征患者介入围术期血瘀证与部分炎症因子的相关性,为中医药临床证候基础研究提供科学依据.方法 前瞻性调查性研究,采集围术期不同中医证候急性冠脉综合征患者血样,酶联免疫方法 测定分析血样中白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8),免疫散射比浊法测定超敏C反应蛋白(hs-CRP),采用描述性分析、Logistic回归分析等.结果 无论是术后或是术前,血瘀证评分较重的患者其IL-6及IL-8水平均较轻症患者为高,但只有术后IL-6水平与术后血瘀证评分及术前、后IL-8水平与术后血瘀证评分的程度差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析提示术后IL-6水平为术后血瘀证重者的可能影响因素.结论 IL-6、IL-8及hs-CRP水平可能与血瘀证严重程度相关,但相关程度及原因仍需进一步研究.     

血浆循环MicroRNA提取检测及其在冠心病的差异表达

目的建立血浆循环MicroRNA的提取检测方法,并且检测其在冠心病患者和健康人群之间的差异表达,寻找新的疾病诊断标记物。方法前期入选收取15例冠心病患者和15例健康人的血样标本,性别和年龄在统计学上没有差异,采用Trizol LS提取血浆中的总RNA,Nan-oDrop 1000检测总RNA浓度,设计特异性引物检测hsamiR-16、hsa-miR-126的表达,采用外加cel-miR-39进行校正,分析血浆中循环miRNA的表达差异。结果 (1)血浆提取的总RNA在280nm处有最大吸收峰,260 nm/280 nm比值介于1.67-2.17之间;(2)检测方法的特异性和灵敏度较好,cDNA梯度稀释20倍可以分辨出来,用hsa-miR-16 mimics的检测累加特异性,其CT值成梯度的累加,特异性较好;(3)检测hsa-miR-126在冠心病患者和健康人的表达有统计学差异(P<0.001),hsa-miR-16在两组间的表达没有统计学差异(P=0.306)。结论采用Trizol LS提取血浆总RNA的方法可行,茎环实时定量荧光检测miRNAs的方法特异性和灵敏性较好,血浆hsa-miR-126表达的差异可能在冠心病的发展过程中发挥调节作用,其具体的机制还有待于进一步的研究。     

Ⅲ型主动脉夹层疾病的发病特点及治疗分析

目的:总结主动脉夹层疾病(DeBakeyⅢ型)的临床特点,提高诊治水平,降低误诊率和患者病死率.方法:回顾性分析我院心内科2002年1月至2010年10月连续收治的768例主动脉夹层(DeBakeyⅢ型)患者的临床资料.结果:主动脉夹层患者的临床表现复杂多变,其中突发胸背部撕裂样疼痛最为常见(62.9%),约6.8%的患者无明显的临床表现,全程主动脉CT检查在主动脉夹层的确诊与治疗中起重要作用.在减少住院病死率方面,腔内修复术较保守治疗方法差异有统计学意义(P＜0.05),D-二聚体在主动脉夹层的早期诊断中起重要作用.结论:对突发胸背部撕裂样疼痛患者及时行主动脉CT、D-二聚体等检查,早期确诊,尽早控制血压、心率,腔内修复术可以降低患者住院病死率,改善患者短期预后.     

急症高血糖对N端脑钠肽原评价心功能的影响

目的 对不同血糖状态下的N端脑钠肽原(N terminal proBNP,NT-proBNP)与组织多普勒(TDI)测定的心功能指数(Tei指数)相关性进行分析,探讨急症高血糖状态对NT-proBNP评价心功能的影响.方法 前瞻性纳入广东省人民医院心内科连续收入的急性冠脉综合征患者,根据入院后空腹血糖水平分为急症高血糖组(空腹血糖≥6.1 mmol/L)和正常血糖组(空腹血糖＜6.1 mmol/L),两组均接受经胸超声心动图检查,并应用TDI测定所有患者的Tei指数,比较两组Tei指数与NT-proBNP的相关性.结果 急症高血糖组(27例)TDI-Tei指数较正常血糖组(35例)显著延长[(0.68±0.14) vs.(0.61 ±0.10),P=0.03],相关收缩指数与舒张指数也显著延长[(0.29±0.07) vs.(0.26±0.05),P=0.045;(0.38±0.08) vs.(0.35±0.05),P=0.03];两组TDI-Tei指数与NT-proBNP自然对数值均呈直线关系.高血糖组TDI-Tei=0.175+0.068 In NT-proBNP,R2=0.702,回归系数检验t=7.675,P＜0.01.正常血糖组TDI-Tei =0.185+0.060 In NT-proBNP,R2=0.405,回归系数检验t=4.738,P＜0.01.结论 与正常血糖水平的急性冠脉综合征患者相比,伴急症高血糖状态的患者左室整体功能更差;无论在正常血糖水平,还是在急症高血糖状态下,NT-proBNP与TDI-Tei指数都具有显著的直线回归关系.NT-proBNP可以用于准确评价急症高血糖状态下的急性冠脉综合征患者的心脏整体功能.     

原发性高血压716例治疗前后超声心动图检查结果对照研究

目的 探讨原发性高血压（高血压）患者治疗前后的超声心动图结果.方法 对东莞市寮步镇716例高血压患者进行强化治疗干预并行超声心动图检查,比较治疗前后的相关指标.结果 治疗干预后主动脉内径[（26±4） mm vs.（28±4）mm,P＜0.05]及血流速度[（1.06±0.28）m·s-1 vs.（1.12±0.26） m·s-1,P＜0.05]减小;二尖瓣E峰[（0.66±0.22）m ·s-1 vs.（0.61±0.22）m·s-1,P＜0.05]、E/A比值（0.80±0.49vs.0.75±0.26,P＜0.05）、射血分数（69.9％±10.1％ vs.69.0％±11.2％,P＜0.05）、室壁缩短率（39.5％±8.8％vs.38.6％±9.5％,P＜0.05）增加;室壁厚度无明显改变.结论 高血压治疗明显改善患者的心脏功能.     

Left ventricular remodeling in patients with stress hyperglycemia after acute myocardial infarction

Background To investigate the association between left ventricular remodeling and stress hyperglycemia (SH) inpatients with acute anterior wall myocardial Infarction. Methods Patients with acute anterior myocardial infarction and a successful primary percutaneous coronary intervention (PCI) were enrolled and divided into two groups according to the presence or absence of SH. Patients with diabetes mellitus were excluded. Echocardiographic studies were performed on discharge and at 6 month follow-up. Left ventricular (LV) ejection fractions (EF), LV end-diastolic volume (EDV) and LV end-systolic volume (ESV) were obtained at baseline and at 6 month. Differences between changes of ESV (ΔESV) and changes of EDV (ΔEDV) in the two groups as well as EF improvement rate (ΔEF %) over six month were obtained. Correlation between SH and LV remodeling was investigated. Results (1) At baseline, the level of hemoglobin A1c was significantly higher in SH group (6.9±1.4 vs 6.2±0.8 P=0.04). Other baseline characteristics, including peak serum creatine kinase MB and LV function, were similar between two groups; (2) EF increased significantly over 6 months in both group with SH((41.1±7.2)% vs (52.7±8.4)%, P=0.02) and group without SH. ((43.6±8.7)% vs (54.5±9.3)%, P=0.03) (3) Only in SH group, EDV increased significantly at 6 month (139.6±26.7 vs 126.1±26.7 P=0.04); (4) There was a weak correlation between ΔEDV and the level of fasting plasma glucose on admission.(Pearson's r=0.35, P0.01). Conclusions (1) Previous glucose metabolism disorder is at least partially responsible for hyperglycemia on admission; (2) Given successful primary PCI within recommended time interval, left ventricular function improved regardless of whether SH is present or not; (3) The degree of glucose metabolic dysfunction on admission is weakly associated with the remodeling process in 6 months