AMI危重症患者应用主动脉内球囊反搏辅助治疗的预后观察

目的探讨急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）危重症患者应用主动脉内球囊反搏（intra—aortic balloon pump,IABP）辅助治疗的预后。方法回顾性分析75例行IABP治疗的AMI患者的临床资料,着重分析患者合并症．IABP术的方法、结果及预后情况。结果IABP治疗时问为1d～39d,中位数为5d,存活组39例,死亡组36组,存活组心房颤动和肺部感染患者的比例低于死亡组,差异有统计学意义（P〈0．05）,其他合并症两组比较差异无统计学意义。存活组左心室射血分数IABP辅助治疗后高于死亡组治疗后,差异有统计学意义（48．6％±17．7％比39．1％±11．0％,P〈0．05）。存活组行冠状动脉血运重建治疗率92．3％（36／39）高于死亡组的58．3％（21／36）,差异有统计学意义（P〈0．05）。根据IABP治疗时间,55例在IABP治疗≥2．5d组,20例在IABP治疗〈2．5d组,2例感染均在IABP治疗≥2．5d组,1例发生与IABP相关金黄色葡萄球菌感染,存活;另1例是IABP穿刺部位感染,死亡。结论对AMI合并心源性猝死、心力衰竭、心肌缺血的患者,IABP治疗是一种有效的临时心室援助机械支持,能为患者行冠状动脉血运萤建术和其他心脏手术赢得时间和机会。     

ST段抬高型心肌梗死的介入治疗

对于急性ST段抬高型心肌梗死的诊治,策略是迅速、充分、持续开通梗死相关动脉.大量临床研究显示急性ST段抬高型心肌梗死患者迅速施行经皮冠状动脉介入治疗获益显著.随着临床实践的深入和新技术的发展,介入治疗的策略也不断更新.本文拟对经皮冠状动脉介入治疗在急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗中的研究现状进行阐述.     

Volume-to-creatinine clearance ratio:a predictor for contrast-induced nephropathy in chronic kidney disease after primary percutaneous coronary intervention

Background The volume of contrast media to the creatinine clearance(V/CrCl)ratio has been shown to correlate with the contrast-induced nephropathy(CIN).The chronic kidney disease(CKD)patients would be more likely to develop CIN after primary percutaneous coronary intervention(PCI).Objective To determine a relatively safe V/CrCl cutoff value to avoid CIN in CKD patients undergoing primary PCI.Methods We enrolled a total of 114 patients with CKD and calculated V/CrCl.Receiver-operator characteristic methods were used to identify the optimal sensitivity and specificity for the observed range of V/CrCl for CIN.We used multivariable logistic regression to assess the predictive value of V/CrCl for the risk of CIN in CKD patients.Results Overall,there were 24 cases(21%)of CIN.The baseline mean and median V/CrCl values were significantly greater among patients with CIN(mean 5.08 ± 2.01,median 4.81,and interquartile range 3.53-6.33)than among those without CIN(mean 3.35 ± 1.48,median 3.12,and interquartile range 2.27-4.14,P < 0.001).The receiver-operator characteristic curve analysis indicated that a V/CrCl ratio of 3.62 was a fair discriminator for CIN(C-statistic of 0.75)in CKD patients.After adjusting for other known predictors of CIN,a V/CrCl ratio>3.62 remained significantly associated with CIN in CKD patients(odds ratio 8.46,95% confidence interval 2.37-30.19,P < 0.001).Conclusions AV/CrCl ratio>3.62 is a simple,useful indicator for determining the safe contrast medium dose based on the pre-PCI CrCl values in CKDs.[S Chin J Cardiol 2011;12(3):147-155]     

“球囊推拉法”在106例急诊冠脉介入治疗术中的应用

目的为减少急诊冠脉介入治疗术(PCI)冠脉导丝误入假腔或血管外导致冠脉夹层、穿孔、心包填塞等并发症,总结采用"球囊推拉法"在106例急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术中应用效果。方法"球囊推拉法":即确定IRA后,冠脉导丝通过血管闭塞病变处到达远端,选择合适的球囊,在球囊尚未扩张前,先从闭塞病变近端开始反复数次向远端推拉球囊,经此法处理后造影,多会显示闭塞的IRA轮廓、闭塞病变的长度及狭窄程度。结果106例中,除4例使用本方法无效,病变血管及其远端不显影而需用球囊从闭塞处由近向远依次做球囊扩张外,其余102例成功,无1例发生冠脉夹层、穿孔和心包填塞等并发症,无复流和慢血流也未见增多。结论"球囊推拉法"在PCI术中可操作性强,不失为安全有效的方法,可减少PCI术中并发症。     

支架置入后局部内膜增生以及血管紧张素Ⅱ AT1受体的演变

目的探讨冠脉内支架置入后局部内膜增生的情况和血管紧张素Ⅱ1型受体的演变.方法建立冠状动脉支架置入的微型猪动物模型.分别于支架置入后3、7、28、90和180d截取支架段血管连同临近的近端正常血管段,通过病理组织学分析和PCR技术检测支架局部内膜增生和血管紧张素Ⅱ1型受体mRNA水平的演变情况.结果正常血管段表达AT1R-mRNA在各个时间段没有显著性差异.支架置入后3 d局部血管壁AT1R-mRNA的表达明显增高,并在术后28 d达到高峰.术后90 d AT1R-mRNA的表达呈现下降的趋势,但仍显著高于正常血管段,且差异一直持续到术后180 d.术后第3天支架段血管壁内膜加中膜面积与普通血管段相比没有显著差异.到术后7 d支架血管段内膜加中膜面积已显著大于正常血管段,并随时间呈现持续的增生肥厚.在术后180 d达到高峰.结论支架置入后局部血管壁AT1R-mRNA呈现持续的高表达状态,在局部内膜持续过度的增生中起重要的作用.     

五大恶习会“谋杀”你的心脏

大鱼大肉越来越多了,清淡饮食越来越少了;烟酒越来越多了,睡眠越来越少了;情绪越来越多了,运动越来越少了……五大恶习"谋杀"你的心脏,健康习惯应持之以恒。当出现胸闷、胸压、喉咙痛、牙痛时,你的心脏就该"报修"了。哪些恶习"谋杀"心脏恶习一重口味饮食如今中国人日均盐摄入量大大超标,秋冬季节更喜吃辛辣、高脂肪食物来进补、御寒。食盐多加重心脏负     

达肝素在复杂冠脉病变介入术中抗凝的安全性观察

目的:评价达肝素在冠脉复杂病变介入术中抗凝的安全性.方法:拟入选300例择期冠脉造影手术后行支架置入术患者,随机分为UFH组、达肝素60IU组和达肝素80IU组三个组.收集入院时以及冠脉支架置入术后30d临床资料.达肝素组抗凝药注入前、抗凝药注入后5min、15min、30min、1h、2h、3h、4h监测抗Xa因子活性.结果:前50例入组患者中,29例随机分到低分子肝素组,其中13例60IU/KG达肝素组入选患者中,3例出现术中冠脉内血栓,发生率为23.08%,实验终止,重新设计实验.结论:冠脉介入术中60IU/KG剂量的达肝素存在抗凝不足的问题,特别是在复杂冠脉病变的冠脉介入术中.     

血浆循环MicroRNA提取检测及其在冠心病的表达

目的建立血浆循环MicroRNA的提取检测方法,并且检测其在冠心病患者和健康人群之间的差异表达,寻找新的疾病诊断标记物。方法前期入选收取15例冠心病患者和15例健康人的血样标本,性别和年龄在统计学上没有差异,采用Trizol LS提取血浆中的总RNA,NanoDrop1000检测总RNA浓度,设计特异性引物检测hsamiR-16、hsa-miR-126的表达,采用外加cel-miR-39进行校正,分析血浆中循环miRNA的表达差异。结果 (1)血浆提取的总RNA在280nm处有最大吸收峰,260 nm/280 nm比值介于1.67-2.17之间;(2)检测方法的特异性和灵敏度较好,cDNA梯度稀释20倍可以分辨出来,用hsa-miR-16 mimics的检测累加特异性,其CT值成梯度的累加,特异性较好;(3)检测hsa-miR-126在冠心病患者和健康人的表达有统计学差异(P<0.001),hsa-miR-16在两组间的表达没有统计学差异(P=0.396)。结论采用Trizol LS提取血浆总RNA的方法可行,茎环实时定量荧光检测miRNAs的方法特异性和灵敏性较好,血浆hsa-miR-126表达的差异可能在冠心病的发展过程中发挥调节作用,其具体的机制还有待于进一步的研究。     

老年和青年急性心肌梗塞患者临床及冠状动脉造影特点对比分析

回顾性分析了38例老年及21例青年急性心肌梗塞（AMI）患者的临床及冠状动脉造影特点。结果表明：青年组吸烟者占66.7％，饮酒占52．4％，明显高于老年组（P＜0．025）。青年组AMI有典型胸痛者占85．7％，有明显诱因者占66．7％，以AMI为首发症状者占61．7％，均高于老年组（P＜0．01）。老年组和青年组AMI并发症分别为73．7％和33．3％（P＜0．01），病死率分别为31．6％和143％（P＜0．05）。冠状动脉造影表明，老年组多支冠状动脉病变占56．5％，青年组则以单支血管病变为主，占667％。两组室壁瘤形成率无显著差别。影响室壁瘤形成的主要因素为高血压病、梗塞面积和侧支循环状态。