奥美拉唑治疗上消化道出血50例临床疗效研究

目的:分析奥美拉唑应用于上消化道出血治疗中的临床效果。方法:随机选取50例上消化道出血患者,将患者分为观察组25例和对照组25例,观察组给予奥美拉唑治疗,对照组给予常规雷尼替丁治疗,观察两组患者的用药反应,对比两组治疗效果。结果:观察组与治疗组的治疗有效率分别为96%、80%,观察组的治疗效果明显优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用奥美拉唑治疗上呼吸消化道出血,可有效改善患者的临床症状,安全有效,值得临床推广。     

2002-2018年上海市浦东新区居民缺血性心脏病死亡特征及减寿率分析

背景　缺血性心脏病是全球人群的首位死亡原因,但目前浦东新区居民缺血性心脏病流行病学资料依然缺乏。目的　了解2002-2018年上海市浦东新区居民缺血性心脏病的死亡情况与减寿情况,为制定针对性的干预措施提供依据。方法　2019年3月,以浦东新区户籍居民作为本研究对象,从浦东新区居民死因数据库中筛选出死亡时间在2002-01-01至2018-12-31的缺血性心脏病死亡病例进行分析。死因资料根据ICD-10进行编码及归类,其中急性心肌梗死编码为I21,慢性缺血性心脏病编码为I25。以不同病种、性别居民缺血性心脏病粗死亡率、标化死亡率、潜在减寿年数（PYLL）、潜在减寿率（PYLLR）、平均减寿年数（AYLL）、标化潜在减寿年数（SPYLL）以及标化潜在减寿率（SPYLLR）为主要观察指标。缺血性心脏病死亡率的变化趋势采用年均变化百分比（APC）进行分析,采用差别分解分析法评估人口老龄化因素对死亡率的影响。结果　2002-2018年浦东新区居民缺血性心脏病粗死亡率与标化死亡率分别为101.32/10万,33.98/10万。2002-2018年浦东新区居民缺血性心脏病粗死亡率与标化死亡率均逐年上升（APC粗死亡率=6.00%,Z粗死亡率=22.051,P<0.001;APC标化死亡率=1.33%,Z标化死亡率=4.755,P<0.001）。分病种分析：2002-2011年浦东新区居民急性心肌梗死粗死亡率逐年上升（APC=1.83%,Z=2.792,P=0.016）,2012-2018年呈下降趋势（APC=-2.58%,Z=-2.744,P=0.018）;2002-2018年急性心肌梗死标化死亡率呈下降趋势（APC=-3.62%,Z=-12.457,P<0.001）;2002-2018年慢性缺血性心脏病的粗死亡率与标化死亡率均呈逐年上升的趋势（APC粗死亡率=6.96%,Z粗死亡率=22.052,P<0.001;APC标化死亡率=2.22%,Z标化死亡率=6.931,P<0.001）。2002-2018年浦东新区男性居民缺血性心脏病粗死亡率低于女性（Z=-24.532,P<0.001）,标化死亡率高于女性（Z=-20.197,P<0.001）。其中男性居民急性心肌梗死粗死亡率与标化死亡率均高于女性（Z粗死亡率=7.848,P<0.001;Z标化死亡率=-19.828,P<0.001）;男性居民慢性缺血性心脏病粗死亡率低于女性（Z=-29.929,P<0.001）,标化死亡率高于女性（Z=-13.184,P<0.001）。2002-2018年浦东新区男性与女性居民缺血性心脏病粗死亡率均逐年上升（APC男性=5.76%,Z男性=19.997,P<0.001;APC女性=6.19%,Z女性=20.405,P<0.001）,男性与女性居民缺血性心脏病标化死亡率均逐年上升（APC男性=1.15%,Z男性=3.730,P=0.002;APC女性=1.35%,Z女性=4.535,P<0.001）。2002-2018年不同年龄段居民缺血性心脏病死亡变化趋势存在差异,其中15~59岁居民缺血性心脏病粗死亡率逐年上升（APC=3.54%,Z=7.326,P<0.001）,60~79岁居民粗死亡率呈下降趋势（APC=-2.85%,Z=-9.099,P<0.001）,80岁及以上居民粗死亡率逐年上升（APC=3.21%,Z=10.550,P<0.001）。2002-2018年浦东新区居民缺血性心脏病死亡PYLL为37 649人年,PYLLR为0.81‰,AYLL为0.80年/人;男性居民缺血性心脏病的PYLL、PYLLR、AYLL、SPYLL、SPYLLR均大于女性,急性心肌梗死居民PYLL、PYLLR、SPYLL、SPYLLR小于慢性缺血性心脏病、AYLL大于慢性缺血性心脏病。2018年浦东新区居民缺血性心脏病粗死亡率高于2002年,人口老龄化因素与非人口老龄化因素均促进粗死亡率升高。性别分析显示,人口老龄化因素对于男性缺血性心脏病粗死亡率上升的贡献值小于女性,非人口老龄化因素对于男性缺血性心脏病粗死亡率上升的贡献值小于女性。病种分析显示,人口老龄化因素对于浦东新区居民急性心肌梗死粗死亡率上升发挥促进作用,非人口老龄化因素则发挥保护作用。人口老龄化因素与非人口老龄化因素对居民慢性缺血性心脏病死亡均发挥促进作用。结论　2002-2018年浦东新区居民缺血性心脏病死亡率逐年上升,导致了严重的寿命损失,人口老龄化因素与非人口老龄化因素均发挥促进作用,男性和15~59岁、80岁及以上居民缺血性心脏病死亡应予以关注。     

美罗培南联合头孢哌／／舒巴坦与米诺环素联合治疗泛耐药鲍曼不动杆菌性呼吸机相关肺炎临床观察

目的：观察美罗培南、头孢哌酮／舒巴坦、米诺环素联合治疗泛耐药鲍曼不动杆菌性呼吸机相关肺炎患者临床疗效。方法：选择泛耐药鲍曼不动杆菌性呼吸机相关肺炎患者48例,应用5％GS（NS）100ml＋美罗培南2g、静脉滴注、1次／8小时、60分钟滴入,5％GS（NS）100ml＋头孢哌酮／舒巴坦3g、静脉滴注、1次／8小时、60分钟滴入,米诺环素0．1g、鼻饲、3次／日,联合治疗10～14天,观察其临床疗效、细菌清除率、肝肾功能、C反应蛋白、降钙素原、血常规和不良反应。结果：联合抗菌治疗泛耐药鲍曼不动杆菌性呼吸机相关肺炎临床治愈率62．50％,有效率81．25％,细菌清除率62．50％：治疗过程中对肝肾功能无明显影响,无明显不良反应。结论：美罗培南、头孢哌酮／舒巴坦、米诺环素联合治疗泛耐药鲍曼不动杆菌性呼吸机相关肺炎患者效果较好。     

PARADIGM- HF试验：新药ARNI完胜ACEI--慢性心力衰竭治疗的新纪元？

西班牙巴塞罗那召开的欧洲心脏病学会（ESC）年会2014年8月30日正式公布了PARADIGMHF试验的结果,研究全文也在同日发表于《新英格兰医学杂志》。PARADIGM-HF试验全称prospec tive comparison of ARNI with ACEI to determine impact on global mortality and morbidity in heart failure trial,对比了血管紧张素受体和脑啡肽酶双重抑制剂（ARNI）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物对慢性心力衰竭死亡率和发病率的影响。试验表明,服用新型ARNI药物LCZ696（诺华制药）治疗的慢性心力衰竭患者与服用ACEI类药物依那普利的患者相比,因心力衰竭住院与心血管死亡事件均显著降低。PARADIGM-HF是一项平均随访时间长达27个月的大型3期临床试验,有可能改变未来心力衰竭治疗的格局。     

利培酮在双相障碍中的临床应用

非典型抗精神病药利培酮通过多巴胺(D2)受体和5- 羟色胺(5-HT2)受体的平衡拮抗作用,在各型精神分裂症的治疗中表现出了较好的疗效,且不良反应轻微。近年来, 随着临床应用及研究的深入,发现该药物在其他精神疾病的应用中,也取得了较好的疗效。目前利培酮、奥氮平、奎硫平、齐拉西酮、阿立哌唑等非典型抗精神病药已被美国FDA 批准用于治疗双相障碍如躁狂发作等亚型,现将其中利培酮在双相障碍中的临床研究和应用情况作一综述。     

基于伦理思想的血站文明建设实践与探索

探讨了血站性质与职责、无偿献血制度所体现的伦理学思想，并对北京市红十字血液中心基于伦理思想的三项特色文明实践：“街头志愿服务”品牌项目、“血液工作者身体力行参与无偿献血”活动、“稀有血型爱心之家”载体进行了分析。由此从思想建设、科学发展、人文服务、内涵建设等方面对血站文明建设进行了探索。     

试题与答案

1.以下哪个(哪些)体征可作为先天性及获得性Homer综合征的鉴别点? A.受累眼对光反应消失; B.受累眼虹膜脱色素; C.受累侧面部无汗;     

五氯酚的甲状腺干扰效应

目的 采用经济合作与发展组织推荐的检测指南407(TG407)法评价五氯酚(PCP)的甲状腺干扰效应.方法 无特定病原体(specific pathogen free,SPF)级SD大鼠30只,按数字表法随机分为对照组、低剂量组(0.33 mg·kg~(-1)·d~(-1) PCP-Na)和高剂量组(30 mg·kg~(-1)·d~(-1) PCP-Na),每组雌雄各5只,每日经口灌胃,连续28 d.染毒结束后,观察PCP-Na对大鼠甲状腺组织学的影响和血清甲状腺激素(THs)水平,包括总三碘甲状腺原氨酸(TT_3)、总四碘甲状腺原氨酸(TT_4)、游离T_3(FT_3)、游离T_4 (FT-4);实时定量PCR法检测肝脏2种甲状腺受体(TRs)和3种脱碘酶(Dios)基因表达水平.结果 30 mg·kg~(-1)·d~(-1)剂量的PCP-Na可导致SD大鼠肝重和肝脏系数增加,雄鼠和雌鼠肝脏系数分别为(4.82±0.42)%和(4.99±0.17)%,较对照组[分别为(3.54±0.14)%、(3.52±0.19)%]增加了36.2%(t=7.338,P<0.01)和41.8%(t=8.955,P<0.01),而肾和甲状腺未见明显影响;高剂量组雄鼠血清TT_4和FT_4浓度分别为(64.95±7.16)nmol/L和(8.16±2.29)pmol/L,与对照组[分别为(88.48±6.99)nmol/L、(14.13±1.68)pmol/L]相比降低了26.6%(t=-3.999,P<0.01)和42.3%(t=-4.112,P<0.01),雌鼠血清FT_4浓度为(4.94±0.89)pmol/L,与对照组[(11.10±3.40)pmol/L]相比降低55.5%(t=-3.380,P=0.012),TT_3和FT_3浓度分别为(1.92±0.24)nmol/L和(3.05±0.79)pmol/L,与对照组[分别为(1.10±0.23)nmol/L、(1.96±0.32)pmol/L]相比分别增加74.5%(t=5.263,P<0.01)和55.6%(t=3.495,P<0.01);高剂量PCP-Na不影响大鼠肝TRα、TRβ、DioⅢ基因表达水平,但Dio Ⅰ和DioⅡ显示了不同性别的敏感性,雄鼠高剂量组Dio Ⅱ表达(0.209±0.017)较对照组(1.006±0.137)下调79.2%(t=-5.426,P<0.01),雌鼠高剂量组Dio Ⅰ表达(1.844±0.189)较对照组(1.005±0.083)上调66.6%(t=4.359,P<0.01);高剂量PCP-Na可导致甲状腺滤泡上皮细胞增生,滤泡壁明显增厚,胶质减少.0.33 mg·kg~(-1)·d~(-1)剂量的PCP-Na未引起血清THs显著性变化,也未影响大鼠肝脏中TRα、TRβ、DioⅠ～Ⅲ基因表达水平,但存在少量散在的淋巴细胞浸润,可见部分滤泡扩大和轻度滤泡壁增厚.结论 PCP具有甲状腺干扰效应.     

蒽醌类中药质量控制研究进展

中药蒽醌类化合物（anthraquinones）在醌类化合物中最为多见,含该成分中药主要有大黄、虎杖、何首乌、决明子、茜草、大血藤、鸡骨草、番泻叶等。其临床活性最为显著和多样,表现在泄下、抗菌、利尿、止血、促智、抗癌、明目、抗病毒、抗衰老、保肝利胆、抗紫外线、抗诱变作用等方面。     

2002 - 2017年上海市浦东新区居民心脏病死亡分析

目的 了解2002 - 2017年浦东新区居民心脏病死亡特征与潜在寿命损失,为制定相应的干预措施提供依据。方法 收集2002 - 2017年浦东新居民心脏病死亡资料,采用死亡率、标化死亡率、年度变化百分比(APC) 、潜在减寿年数(PYLL) 、潜在减寿率(PYLLR)、平均减寿年数(AYLL)等指标对心脏病死亡情况进行分析。运用率差别分解法定量评价人口因素对于浦东新区心脏病死亡率变化的贡献。结果 2002 - 2017年浦东新区居民心脏病粗死亡率为114.42/10万,中国人口标化死亡率为55.45/10万,16年间浦东新区居民心脏病粗死亡率与标化死亡率均呈现逐年上升的趋势(APC粗死亡率 = 5.39%, Z粗死亡率 = 20.002, P＜0.001, APC标化死亡率 = 0.65%, Z标化死亡率 = 2.264, P = 0.040),人口因素对浦东新区居民心脏病死亡率起到了促进作用,人口老龄化贡献率分别为91.14%。浦东新区心脏病PYLL为65 935年,PYLLR为1.52‰,AYLL为1.33年/人,SPYLL为55 011年,SPYLLR为1.27‰。结论 2002 - 2017年浦东新区居民心脏病死亡率逐年上升并导致严重的寿命损失,人口老龄化因素发挥主要促进作用,应采取综合性的防控措施。