肺癌的扩大切除研究进展

以手术为主的肺癌综合治疗是提高肺癌生存率的最有效途径。对局部晚期肺癌常需要扩大肺切除，即联合切除相应受累组织或器官才能达到彻底切除，它包括心包内处理肺血管、上腔静脉修补或置换、心房部分切除、支气管成形、肺动脉成形、隆突切除重建、主动脉修补和置换、食管切除重建以及体外循环辅助肺癌切除等。就国内外肺癌扩大切除的情况予以综述。     

电视胸腔镜辅助治疗胸部疾病

目的：探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗胸部疾病的可行性。方法：施行VATS手术87例，其中82例完成手术治疗，5例术中中转开胸。本组食管痛切除术6例，采用独特的手术经路：取右经二尖解体位，一只手经腹进入胸腔，术中不必再次翻身、消毒、铺巾。结果：本组胸部VATS手术时间为30-110min，平均57峭min。术后住院天数3—12d，平均7．2d。术后引流量40—300ml，平均为80ml。术中胸腔出血20—100ml。术后引流管放置1—7d，平均2．1d。发生胸部并发症6例，占7．4％。自发性气胸随访1—6个月，1例复发。结论：电视胸腔镜手术治疗包括恶性肿瘤在内的胸部疾病是可行的。     

创伤性气管支气管断裂的外科治疗

目的：探讨气管支气管断裂的外科诊治特点。方法：回顾性分析气管支气管断裂患者的临床特点、诊断及治疗经过,对32例气管支气管断裂患者就其伤情、手术要点及术后情况进行分析。结果：本组年龄14～55岁（平均35.2岁）,以交通事故伤为主。5例气管断裂和14例支气管完全断裂者诊断后即手术,不全断裂13例中,4例患者一过性治愈,后又出现狭窄,损伤累及气道周径1/3以下且未达全层者3例,其中2例经保守治愈,其余均手术治疗。术后再狭窄3例,经纤支镜咬除肉芽组织而治愈1例,再手术2例。结论：气道断裂早诊断、及时手术是避免术后再狭窄的关键。对小于气道周径1/3的裂伤可先试行保守治疗。     

心脏肿瘤的外科治疗(附21例报告)

1982～1987年共收治心脏肿瘤21例,其中心腔内肿瘤20例,心肌内肿瘤1例;全部病例均由超声心动图确诊,在体外循环下手术切除。病理诊断:粘液瘤19例,横纹肌肉瘤1例,间皮肉瘤1例。手术切除是治疗的唯一方法,应选择适宜的麻醉药物,诱导期避免屏气、咳嗽、挣扎。心脏切口以切开右房经房间隔切口为好,不仅可较完满地切除肿瘤,且可探查整个心脏。术中置各种插管时切勿造成栓塞,术后注意心衰、补钾及蛋白,视心脏功能静脉点滴血管扩张剂。     

食管癌手术后并发症的分析(附539例报告)

食管癌病人多死于术后并发症。本文就我院1970～1978年收治的539例食管癌术后并发症加以分析讨论。     

上腔静脉旁路术治疗肺癌合并上腔静脉梗阻

自1988～1996年,我们对6例肺癌侵犯上腔静脉的患者在切除肿瘤或手术探查的同时,施行了上腔静脉与右心耳搭桥术,取得了较满意的临床效果。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男5例,女1例,年龄36～62岁,均为右肺上叶癌合并纵隔淋巴结转移。5例为中心型,1例为周围型...     

心内直视手术117例临床分析

现将我院在低温和体外循环下进行心内直视手术117例的经验教训初步总结如下。     

手术治疗非小细胞肺癌肾上腺转移三例报告

在发现非小细胞肺癌的同时 ,约有5 %～ 10 %的患者已发生肾上腺转移。通常认为肾上腺转移为肺癌晚期的表现 ,我院对 3例非小细胞肺癌并发单个肾上腺转移瘤的患者进行了手术治疗 ,取得了较好的疗效 ,现报告如下。临床资料　病例 1,男 ,47岁 ,左肺上叶癌 ,Ｔ2 Ｎ0 Ｍ1,左肺上叶切除同期同侧肾上腺切除 ,生存期为 2 6月 ;病例 2 ,女 ,5 1岁 ,左肺中心性肺癌 ,Ｔ3Ｎ0 Ｍ1,左全肺切除并同期同侧肾上腺切除 ,生存期为 14月 ;病例3 ,男 ,48岁 ,右肺下叶癌 ,Ｔ3Ｎ0 Ｍ1,右肺中下叶切除并分期异侧肾上腺切除 ,生存期为2 1月。病例 1和病例 2均以肺癌…     

微创技术在肺癌支气管/肺动脉成型术中的应用探讨

背景与目的 探讨小切口微创技术和常规后外侧切口手术在支气管、肺动脉成形术中的应用效果及可行性.方法 患者来自山东省立医院胸外科,自2005年7月.2009年6月因肿瘤侵及支气管口和/或肺动脉,需要行支气管和/或肺动脉成形术,经腋下第3、4或S肋间弧形小切口完成的患者61例,其中3例因肿瘤同时累及部分上腔静脉,又行上腔静脉成型;经传统后外侧切口行支气管和/或肺动脉成形术46例.其中腋下小切口应用头灯照明者43例,应用胸腔镜辅助者18例.辅助胸腔镜者行上叶切除时于第2肋、第7肋间增加小切口术中用于照明及操作,术后为引流孔;下叶切除时仅增加第7肋间切口.术后3个月门诊随访疼痛情况,采用视觉模拟评分法(VAS).结果 两组患者均顺利完成手术,无围术期死亡,术后无支气管狭窄、支气管胸膜漏等严重并发症.小切口组切口长度为8cm-15 cm;常规后外侧切口长度25 cm-35 cm,两者有统计学差异(Z=-8.860,P＜0.001).清扫纵隔淋巴结数两组相近(Z=-0.941,P=0.346).小切口组患者术后第1天术侧上肢即可高举过头,后外侧切口组则在3 d-30 d做到.术后3个月复查,小切口组随访57(57/61)例,后外侧切口组41(41/46)例.小切口组49例诉刀口偶有疼痛,VAS评分1分-5分,无需药物治疗;后外侧切口组评分1分-9分,慢性疼痛方面后者较前者明显(Z=-2.812,P=0.005).结论 腋下小切口及标准后外侧切口均可施行支气管、肺动脉成型术,腋下小切口未增加手术风险及并发症,而且可彻底清扫纵隔淋巴结;此外,小切口手术具有创伤小、疼痛轻的优点.     

35例肺癌累及上腔静脉患者的外科治疗

目的探讨肺癌累及上腔静脉行手术治疗的策略及技巧,以提高手术疗效,延长患者的生存期。方法回顾性分析35例肺癌累及上腔静脉手术治疗患者的临床资料,于术前、术中测量上腔静脉压力,记录上腔静脉阻断时间,有无眼结膜水肿;上腔静脉置换患者应用国产涤纶及膨体聚四氟乙烯人工血管,直径为14mm或16mm;应用4—0Prolene无创伤滑线连续外翻缝合;术后观察人工血管栓塞、吻合口出血等情况。结果20例上腔静脉置换患者中行人工血管与无名静脉和右心房吻合,未阻断上腔静脉5例,上腔静脉阻断15例,阻断时间8～35min。术中和术后发现眼结膜水肿和无水肿患者上腔静脉阻断时间分别为17～35min和8～20min（P=0．005）。上腔静脉阻断患者术前上腔静脉压力为20-45cmH2O,术中最高压力达37～56cmH2O。术中和术后有眼结膜水肿和无水肿患者术中最高上腔静脉压力分别为48～56cmH2O和37～47cmH2O（P=0．000）。无手术和围术期死亡,术后因胸腔引流量多再次开胸止血1例,未发现人工血管栓塞者。随访32例,随访时间4～130个月,失访3例,总的中位生存期为35个月。结论肺癌累及上腔静脉患者行手术治疗时,为避免脑水肿,术中可采取有关措施不阻断或减少上腔静脉阻断时间;选择合适长度及相应粗度的膨体聚四氟乙烯人工血管,采用无创伤滑线连续外翻缝合,以保持吻合口平整、严密是避免血管栓塞和出血的关键。