门静脉血栓形成的外科策略及其对原位肝移植效果的影响

 目的 观察门静脉血栓形成(portal vein thrombosis, PVT)患者原位肝移植(orthotopic liver transplantation, OLT)术中的外科策略,评价外科措施对OLT肝移植效果的影响.方法 我院2002-02至2007-02间836例成人OLT患者中有71例术前合并门静脉血栓(PVT组).回顾性分析所有患者的临床资料,观察PVT组的外科处理策略,评价PVT对肝移植手术风险和治疗效果的影响.结果 71例PVT患者分别接受栓塞段门静脉切除术(18例)、门静脉内血栓切除术(46例)、间置静脉架桥术或曲张静脉吻合术(7例).PVT组手术时间(min)和无肝期时间(min) 明显长于对照组(分别为792.47±162.29和516.18±186.30, P=0.0072;77.53±24.76和48.55±31.20, P=0.033),而两组间术中输血量、平均住ICU时间、住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).PVT组术后再栓塞率显著高于对照组 (分别为9.86%和1.44%,P=0.0002).除90 d时PVT组门静脉血流(cm/s)较高(41.43±17.19 和19.85±11.39, P=0.0047)外,两组间各随访时段中移植物功能和PVF没有显著性差异.PVT组围术期病死率略高于对照组,而1、3、5年生存率稍低于对照组,但差异均无统计学意义.结论 术前PVT可能会增加肝移植手术复杂程度,但并不影响肝移植效果.     

三次肝移植1例报告

1病历资料患者,男性,31岁,因乏力、腹胀、黄疸20 d,神志不清2 d入院。肝功能:谷丙转氨酶155 IU/L、总胆红素559.4μmol/L,凝血酶原时间30.6 s。诊断:急性乙型重症肝炎,肝性脑病Ⅳ期。于2003年3月8日行原位肝移植术。术后2个月出现发热、黄疸。T管造影显示“胆道铸型”。胆道镜取出铸型,并给予抗感染,胆道冲洗等治疗。黄疸逐渐加重,胆汁培养为铜绿假单孢菌,对所有抗生素耐药,肝穿病理提示胆管消失。肝功能:谷丙转氨酶300 IU/L、总胆红素304μmol/L,于2004年3月26日行第二次原位肝移植术,胆道端端吻合。术后1周出现发热,胆汁色绿,行胆汁培…     

供受体ABO血型不合的肝移植围手术期处理

目的:探讨供受体ABO血型不合肝移植围手术期的处理方法及疗效。方法:回顾性分析我院实施的13例ABO血型不合肝移植的临床资料,对围手术期可能出现的并发症进行针对性预防,主要采用的措施包括血浆置换、术中显微镜下吻合肝动脉和胆道、切除脾脏、四联免疫抑制治疗,以及术后保持氧饱和度>95%、加强抗凝、预防感染等。结果:13例患者中,7例恢复良好,未出现并发症,其余6例患者中有3例出现急性排异反应,4例出现胆道非吻合口狭窄,4例死亡。结论:在供体缺乏而受者病情危急时,进行供受体ABO血型不合的肝移植是可行的,加强围手术期处理,有助于减少术后并发症,提高肝移植的疗效。     

先天性巨结肠手术后排便造影检查的临床意义

目的评价排便造影检查在先天性巨结肠 (HD)术后随访的临床意义。方法对30例行HD根治手术治疗患儿行排便造影检查 ,并获得手术后的排便功能情况 ,行腹部和肛门指诊检查及肛管直肠测压检查。结果按照临床评分标准 ,本组 30例中“优者”4例 (13% ) ,即无任何排便异常者 ;“良好”2 1例 (70 % ) ,有较轻度的排便异常 ;“一般”5例 (17% ) ,有明显的排便异常 ;无“差”病例 ,即无排便严重障碍和完全失禁者。排便造影显示静息状态时直肠肛管角及直肠骶曲在“一般”组与对照组之间比较差异有显著意义 (P <0 0 5 )。“一般”组与对照组比较肛管长度缩短 (P <0 0 5 )。结论HD根治术后患儿排便功能良好 ,并随时间的延长排便功能可继续好转 ,排便控制建立在拖下结肠“直肠、乙状结肠化”的过程。术后大便储袋的形成、直肠肛管角和直肠骶尾曲在排便控制中起重要作用。排便造影比传统的钡灌肠更能确切地了解排便功能 ,对评价HD术后功能有重要价值。     

降糖口服液质量研究

对降糖口服液中的黄芪、丹参、山茱萸进行了薄层色谱鉴别,用分光光度法测定了槐米中芦丁的含量。方便简便、快速,重现性好。     

芒柄花素对肺动脉高压大鼠的治疗作用及机制研究

目的观察芒柄花素对野百合碱（MCT）诱导肺动脉高压（PAH）大鼠的治疗作用,并初步探讨其机制。方法将32只雄性SD大鼠随机分为对照组、MCT组、芒柄花素低剂量组和高剂量组,每组8只。除对照组外,其余各组大鼠皮下注射MCT建立大鼠PAH模型,芒柄花素低、高剂量组于MCT注射2周后分别予芒柄花素25、50mg/（kg·d）灌胃,持续14d,对照组等量橄榄油灌胃。造模4周后,测定大鼠右心室收缩压（RVSP）、右心重量（RVW）、右心室肥厚指数（RVHI）;HE染色观察肺血管病理形态学变化;Westernblot法测定各组肺组织α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）及含核苷酸结构域的Nod样受体家族3（NLRP3）蛋白水平。RT-PCR法检测NLRP3以及ELISA检测TNF-α、IL-1和IL-6表达水平。结果与对照组比较,MCT组大鼠的RVSP、RVW和RVHI均明显升高,肺小动脉壁增厚,肺组织中α-SMA表达上调,肺组织NLRP3蛋白以及mRNA水平明显升高;TNF-α、IL-1和IL-6水平同样明显升高。与MCT组相比,芒柄花素低、高剂量组的RVSP、RVW和RVHI明显降低,肺小动脉壁增厚明显改善,肺组织α-SMA和NLRP3蛋白以及mRNA水平明显降低。TNF-α、IL-1和IL-6水平同样明显降低。结论芒柄花素可通过抑制炎症以及肺小动脉壁增厚来减轻PAH,部分作用通过NLRP3信号通路来实现。     

仙甲冲剂对实验性高泌乳素血症的药理作用

实验用胃复安造成泌乳素血症（ｈｙｐｅｒｐｒｏｌａｃｔｎｅｍｉａ，ＨＰＲＬ）模型，同时应用省隐亭和仙甲冲剂治疗，结果表明仙甲冲剂能明显对抗胃安所致大鼠泌乳素的升高，作用与溴隐亭相似，且维持效应更持久。     

肝移植治疗肝小静脉闭塞病1例

肝小静脉闭塞病(Hepatic veno-occlusive disease, HVOD)是一种罕见病,诊断困难且疗效差,我院于2008年3月对1例HVOD患者施行肝移植手术治疗,效果良好.     

先天性纤维肉瘤一例

先天性纤维肉瘤是相对少见的仅发生于婴幼儿的一类软组织肿瘤,又称为婴儿型纤维肉瘤,肿瘤大多位于皮下组织,一般多在患儿1岁内诊断,约1/3～1/2为先天性,较易复发,但5岁以内转移率小于10%,大于5岁则转移率升高 [1].     

赛尼哌在肝脏移植中的应用

 目的探讨肝移植中1剂赛尼哌方案的可行性.方法回顾性研究该中心2002年9月～2004年3月间的148例实施过肝脏移植手术患者的用药方案,统计1剂组和2剂组的排斥反应、院内感染发生率,分析两组之间的差异.结果总排斥反应发生率为6.08%,2剂组发生率为5.56%,1剂组为6.15%.总感染发生率为8.78%,2剂组发生率为11.11%,1剂组为8.46%.两组间排斥反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05);两组间院内感染发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论1剂赛尼哌方案在国人免疫抑制方案中能提供安全的免疫诱导,与2剂方案无显著性差异.