我国医保医用耗材管理机制变革及对医疗机构的影响分析

近年来,我国医用耗材管理机制改革不断深入。基于对我国医用耗材管理现况和新医保政策动向的分析,探讨了既往管理模式的弊端和医保部门在耗材目录、定价、采购、支付、监管等方面的政策进展。建议医疗机构和医务人员要正视耗材改革的推进,积极优化临床诊疗工作流程,追求医疗质量和成本控制之间的平衡,以适应新的政策环境,促进我国医疗卫生事业健康发展。     

西南部分地区支气管哮喘发病现状的初步调查

目的 初步了解西南部分地区支气管哮喘发病的一般特点,分析所存在的问题并探讨相应的防治策略。方法 对四川、重庆、云南等地9所医院的门诊及住院患者进行问卷调查。问卷包括60工面内容。结果 本地区哮喘口才者以轻症居多,发作诱因依次为上呼吸道感染、运动、花粉、尘螨以及职业性因素等。规则吸入皮质激素的患者比例甚低（17％）,极少患者自备峰流速仪或常规检测峰流速（PEF）。结论 本地区哮喘患者对哮喘的认识水平及医生的宣教工作均取得了一定的进步,防治手段,特别是以吸入皮质为主的缓解期治疗,尚有相当的差距。     

儿童抽动—秽语综合征并遗尿症1例

病儿,女,6岁.因不自主耸肩1年,遗尿半年,加重3d来我院就诊.病儿于1年前出现不自主地耸肩,后又出现不同程度的眨眼、扭头、无缘无故地骂人,通常在看电视、写作业或家长提醒时发作.半年前出现入睡后遗尿,每晚1～2次,喝水越多,遗尿次数越多,冬天加重.近3d来病儿不自主动作明显增多,故来本院就诊.病儿无尿痛、尿急现象.病儿系第一胎第一产,足月顺产.既往身体健康,学习成绩优秀,父母非近亲结婚,家族中无类似病史.     

糖尿病合并肺结核107例临床分析

目的 探讨糖尿病合并肺结核的临床特点、相互影响的机制及治疗。方法 对107例糖尿病合并肺结核病人的临床资料进行总结,107例患者均予糖尿病饮食控制,中重型糖尿病人应用胰岛素或并用口服降糖药。肺结核治疗方案采用2SHRZ/4-7RH。结果 糖尿病控制满意的70例。肺结核病变均有不同程度的吸收好转,空间缩小或闭合,痰涂片阳性的均在1-3个月内转阴,糖尿病控制不良的37例,17例恶化,其中8例死亡。结论 糖尿病人要定期常规胸透,肺结核病人要常规检查尿糖。中重度糖尿病人合并肺结核时,应在结核病防治机构住院实施直接面视下的督导化疗,使用胰岛素把血糖控制在正常范围,待病情稳定后改用口服降糖药治疗。肺结核治疗方案2SHRZ/4-7RH对糖尿病合并肺结核病人有肯定疗效。结核病的转归,很大程度上取决于糖尿病的控制。     

社区高血压人群抗高血压药物的利用情况、依从性及影响因素

目的 了解实际自然人群中抗高血压药物的分布和使用情况。方法 利用抗高血压药物的用药监测系统,统计高血压人群中各类抗高血压药物的使用情况和依从性;对依从性的影响因素进行非条件logistic回归分析。结果 社区高血压病有2522例,未用药539例（占21．37％）,不规则服药1059例（占41．99％）,规则服药924例（占36．64％）,（单一服药375例,联合服药549例）;单独服用复方降压片173例,单独服用硝苯地平108例,单独服用其他药物94例;复方降压片与硝苯地平联合服用（复方降压片＋硝苯地平）252例,卡托普利与硝苯地平联合服用（卡托普利＋硝苯地平）132例,其他联合用药165例。结论 社区人群抗高血压药物服药依从性低。吸烟、心脑血管病是主要不规则服药的独立危险因素;知识得分、非药物治疗、发病时间长是主要不规则服药的独立保护因素;吸烟、心脑血管病是主要未服药的独立危险因素;知识得分高、非药物治疗、发病时间长、有经济来源是主要未服药的独立保护因素。     

电针对脑缺血再灌注大鼠NLRP3/Caspase-1/GSDMD轴及神经功能的影响

目的：探讨电针“曲池”“足三里”对脑缺血再灌注大鼠的神经保护作用及其与小胶质细胞焦亡相关的作用机制。方法：将60只SD大鼠随机分为假手术组、模型组与电针组,每组20只。模型组和电针组大鼠参照Zea Longa法制备左侧大脑中动脉栓塞再灌注（MCAO/R）模型,电针组造模后次日于右侧“曲池”“足三里”行电针干预,予疏密波,频率4 Hz/20 Hz,电流强度0.2 mA,每次30 min,每日1次,连续干预7 d。采用激光多普勒血流仪检测术中大鼠脑血流下降率;Zea Longa神经行为学评分观察大鼠神经功能;TTC染色法检测大鼠脑梗死体积;免疫荧光法检测缺血侧皮质小胶质细胞阳性表达;透射电镜观察缺血侧皮质小胶质细胞超微结构;实时荧光定量PCR法检测缺血侧皮质组织核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)、凋亡相关斑点样蛋白（ASC）、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)及焦孔素-D(GSDMD)m RNA表达。结果：与假手术组比较,模型组大鼠术中脑血流下降率升高（P<0.001）,Zea Longa神经行为学评分、脑梗死体积百分比升高（P<0.001）,缺血侧...     

腹腔镜针对复杂性胆囊及胆总管结石术中的临床决策及处理技巧

目的 探讨腹腔镜术中处理复杂性胆囊结石及胆总管结石的不同方式对手术的影响。方法回顾性分析青岛市市立医院收治的复杂性胆囊及胆总管结石患者136例,总结并归纳术中情况及相对应处理技巧及经验。结果 本研究中腹腔粘连病例占全组120例（88.2%）,其中炎症粘连73例,手术后粘连47例,术中遵循“宁伤胆囊、远离肝门”的处理原则及相应的处理技巧,98例（81.7%）腹腔粘连患者按照原定手术方式顺利完成,但22例（18.3%）腹腔粘连患者因术中胆总管或胆囊颈管辨别不清、术中发现胆囊癌变等原因施行中转开腹手术。结石嵌顿病例占全组16例（11.8%）,包括胆囊颈管及胆总管结石嵌顿,术中应用推挤法、直接取石法、液电碎石等技巧联合应用胆道镜、碎石仪及扩张球囊等设备,手术均在腹腔镜下完成。结论 腹腔粘连和结石嵌顿是腹腔镜下复杂性胆囊结石及胆总管结石手术中较常见的困难,相应的术中决策和处理技巧能够为提高患者安全、降低手术风险、减少术后并发症等提供更多的方法与思路。     

芯片实验室在细胞研究中的应用进展

微流控芯片或称微全分析系统(miniaturized total analysis system,μ-TAS)、芯片实验室一般是指把生物和化学等领域中所涉及的样品制备、生物与化学反应、分离检测等基本操作单位集成或基本集成在一块几平方厘米的芯片上,用以完成不同的生物或化学反应过程(包括细胞培养),并对其产物进行分析的一种技术[1].     

离子交换层析微柱法及亲和电泳法与液相色谱分析法对糖化血红蛋白含量测定的比较

目的 探讨微柱法对HbA1C定量检测的意义。方法 采用微柱法、电泳法与HPLC法分别对同一标本进行HbA1C 含量测定,比较3种方法对HbA1C含量检测结果。结果 微柱法精确度和重复性好（批内变异系数CV＜1．5％,批间CV＜5％）,与参比方法HPLC经相关处理,其相关系数r=0．945,两法具有高度的相关性（P＜0．001）。结论 采用微柱法对HbA1C定量测定,无须贵重仪器设备,是一种简便快速的测定方法,能在大多数临床实验室广泛推广。     

改良乳突根治术后外耳道后壁重建与鼓室成形

目的 探讨改良乳突根治术后外耳道后壁重建与鼓室成形的可行性.方法 37例(37耳)已行改良乳突根治术且听力为传导聋的患者,采用耳甲腔或耳甲艇软骨和带血管蒂的颞肌筋膜瓣重建外耳道后壁,同期耳屏软骨软骨膜复合物连同听骨链重建鼓室成形.结果 37耳均获得接近正常解剖生理的外耳道,术后3～4周干耳,用耳屏软骨软骨膜复合物修补的鼓膜愈合佳,形态正常.行听力重建的32耳术后听力骨气导差较术前平均缩小了27 dB(500、1000、2000、4000 kz的均值).其中获得完整资料的病例有27耳,随访1～3年,听力结果 稳定.结论对镫骨底板未固定、鼓室未上皮化、耳咽管功能良好的改良乳突根治术后患者,手术重建外耳道后壁及鼓室成形可获得较好的临床效果.