硕通镜治疗合并尿路感染的输尿管上段结石的疗效分析

目的:探讨硕通镜治疗合并尿路感染的输尿管上段结石的临床疗效及安全性。方法:回顾性研究昆明医科大学第二附属医院2018年6～9月对39例合并尿路感染的输尿管上段结石行硕通镜治疗的临床资料。其中男26例,女13例,年龄25～77岁,平均年龄(46±13.8)岁,结石位于L2以上20例,位于L2～L4 19例,结石最大直径0.7～2.4 cm,平均(1.42±0.76) cm;肾积水范围约0.7～4.3 cm,平均(1.78±1.06) cm;结石CT值660～1 349 HU,平均(941.35±256.31)HU;尿液镜检白细胞++～++++,平均+++;术前血清降钙素原(PCT)0.062～1.268μg/L,C-反应蛋白(CRP)2.36～26.68 mg/L。39例患者均根据术前药敏试验选择敏感抗生素抗感染治疗。统计其一期置鞘成功率,手术时间、一期结石清除率、住院时间、术后PCT、CRP及术后并发症。结果:36例均顺利置入镜鞘成功率92.3%(36/39),2例置鞘失败改行2期硕通镜治疗,1例置鞘失败改为经皮肾镜;手术时间30～150 min,平均(72.11±40.81)min;一期结石清除率94.9%(37/39);术后住院时间4～10 d,平均(6.94±3.15)d;术后PCT 0.028～0.562μg/L,中位PCT 0.06μg/L;CRP 1.89～19.01 mg/L,中位CRP 5.20 mg/L;39例其中1例(2.6%)发生输尿管黏膜损伤,2例(5.1%)术后发热,经对症处理后治愈,无全身炎症反应综合征发生。结论:硕通镜治疗输尿管上段结石安全有效且结石清除率高,硕通镜有可能作为治疗合并尿路感染的输尿管上段结石的首选方法。     

结核性脑（脊髓）膜炎合并脊髓空洞症的临床及MRI特征

目的总结结核性脑（脊髓）膜炎合并脊髓空洞症的临床以及MRI特点。方法回顾分析9例结核性脑（脊髓）膜炎合并脊髓空洞症患者的临床表现、脑脊液和MRI结果。结果平均发病年龄（26．30±8．30）岁,男女之比约为2：1;呈亚急性或慢性起病。首发症状以发热伴头痛或咳嗽,下肢乏力、麻木及大小便障碍（6例）为主,亦可继发于抗结核治疗结束后6个月至1年;症状与体征不对称,节段性分离性感觉障碍不典型。MRI表现为脊髓中央纵行“串珠”状、“腊肠”样、梭形或细长条形长T1、长T2脑脊液样信号,空洞内及空洞壁无强化;病变部位蛛网膜下隙变窄且伴脊膜强化;脊髓空洞呈多房性,可累及颈髓（5例）、胸髓（8例）、腰髓（6例）或颈胸腰髓同时受累（4例）。病情轻重程度与空洞直径和长度不平行。结论脊髓空洞症可为结核性脑（脊髓）膜炎早期或迟发性并发症。其临床表现可不典型,空洞以胸髓受累常见,具多房性、多节段特点,病情轻重程度与影像学改变可不平行。提高对该病的认识并及时行MRI检查有助于早期诊断。     

利伐沙班预防骨科大手术术后深静脉血栓形成的有效性及安全性评价

【摘要】目的 评估骨科大手术,术后使用利伐沙班（rivaroxaban）或依诺肝素预防预防深静脉血栓形成(deep vein thrombosis DVT)和肺栓塞（pulmonary embolism PE）的有效性安全性。方法 自2009年9月至2012年5月共278例接受骨科大手术患者,其中140例（平均年龄72.7岁,42.8％为男性）患者,口服利伐沙班,每日10毫克,138例（平均年龄69.9岁,39.1％为男性）患者,皮下注射依诺肝素,每日40毫克,将两组对比研究,终点事件包括VTE（深静脉血栓形成和肺栓塞）,出现伤口并发症,再度入院,需要输血,大的和次要的出血事件和死亡。结果 VTE的发病率,输血和再入院率,两组间无显著差异,次要出血的发生率分别为（2.1%和5.8％）,伤口并发症发生率分别为（2.9％和5.7％）,利伐沙班治疗组较低,两组均无肺动脉栓塞、严重出血或死亡患者。结论 利伐沙班和依诺肝素在VTE或严重出血的发生率方面没有显著差异。利伐沙班组在次要出血和伤口并发症方面,略有降低,更为安全。     

第五代快捷定位电磁式体外冲击波碎石机治疗225例输尿管结石的疗效分析

目的观察第五代快捷定位电磁式体外冲击波碎石机治疗输尿管结石的临床效果。方法我院225例输尿管结石患者（输尿管上段结石83例,输尿管中段结石52例及输尿管下段结石90例）均采用第五代快捷定位电磁式体外冲击波碎石机治疗。结果输尿管上段结石排石优良率为97.6%,输尿管中段结石排石优良率为92.3%,输尿管下段结石排石优良率为100.0%,差异无统计学意义（P〉0.05）;患者均无严重不良反应发生。结论第五代快捷定位电磁式体外冲击波碎石机治疗输尿管结石临床效果满意,值得临床关注。     

曹贻训治疗腰椎间盘突出症的经验

曹贻训（1934-）,教授,主任医师,博士生导师,全国第四批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,致力于骨伤疾病的诊疗研究近五十载,善于运用传统中医理论对腰椎间盘突出症进行辨证论治,总结出腰康宁方,结合经验,灵活变通,成绩斐然。余随师学习多年。对曹贻训老师治疗腰椎间盘突出症的经验总结如下。     

后路单/双开门椎管扩大椎板成形术并内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病

目的对比后路单开门椎管扩大椎板成形术并微型钛板内固定与双开门椎管扩大椎板成形术并LA椎板夹内固定治疗多节段脊髓型颈椎病(MCSM)的临床疗效。方法回顾性分析2015年4月—2017年9月山东中医药大学附属医院采用后路单开门椎管扩大椎板成形术并微型钛板内固定术(31例)和双开门椎管扩大椎板成形术并LA椎板夹内固定术(30例)治疗的MCSM患者临床资料。记录并比较2组手术时间、出血量、引流量和并发症发生情况,以及手术前后日本骨科学会(JOA)评分、颈椎Cobb角、C2～7矢状位平衡(SVA)。结果双开门组手术时间、出血量及引流量均低于单开门组,差异有统计学意义(P 0.05)。术后2组患者神经功能均显著改善,术后3个月及末次随访时2组JOA评分改善率差异无统计学意义(P 0.05)。2组患者术后颈椎Cobb角及C2～7 SVA与术前相比,差异均无统计学意义(P 0.05),组间比较差异也无统计学意义(P 0.05)。单开门组发生轴性疼痛9例,后凸畸形8例,C5神经根麻痹1例,血管损伤1例。双开门组发生轴性疼痛5例,后凸畸形5例。结论 2种术式对改善MCSM患者神经功能均有较好的临床疗效,且安全性及可重复性好。双开门较单开门术式手术创伤小,远期疗效更佳,但手术难度较高;临床可结合患者病情及术者熟练程度选择最为适宜的手术方案。     

静脉性脑梗死的磁敏感加权成像表现

目的 研究静脉性脑梗死的磁敏感加权成像(SWI)表现及其临床应用价值.资料与方法 回顾性分析25例经MR或DSA确诊的脑静脉窦血栓(CVST)患者的影像资料,所有患者均伴有静脉性脑梗死.25例均行T_1WI、T_2WI、2D T_2~*梯度回波(GRE)、SWI及磁共振静脉成像(MRV)检查.其中,18例行DSA检查,22例行CT检查.结果 20例为出血性静脉脑梗死,5例为非出血性静脉脑梗死.SWI示16例(16/20)出血灶的数目较TISE序列增多,显示18例(18/20)的出灶灶较T_2FSE增多,显示12例(12/20)的出血灶较2D T_2~* GRE序列增多.其中,17例(17/25)的SWI最小强度投影(MinIP)图像梗死区可见许多扩张的小静脉,其他序列未见此征象.结论 SWI可以发现静脉性脑梗死中更多的出血灶和扩张的引流静脉,对诊断静脉性脑梗死和判断静脉性脑梗死患者的病情可能会有更大帮助.     

抗纤灵治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的研究

应用抗纤灵治疗慢性乙型肝炎肝纤维化１９例３个月，结果，临床表现与肝功能明显改善；外周血Ｔ淋巴细胞亚群ＣＤ４、ＣＤ４／ＣＣ５及ＮＫ细胞活性上升（Ｐ＜０．０５）；ＣＤ３下降，但与正常对照无差异（Ｐ＞０．０５）；血清透明质酸和纤维连接蛋白亦下降（Ｐ＜０．０５）。表明抗纤灵对慢性乙型肝炎肝纤维化有一定的疗效。     

中药不同治则抗肝纤维化实验研究

运用多种中医治则,进行抗肝纤维化的动物实验研究,研究结果表明:补肾方中药有良好的抗肝纤维化作用,其机理可能与保护肝细胞,抑制肝内炎症反应,抑制胶原合成有关。     

3.0T磁共振SWI序列对颅内海绵状血管畸形的诊断价值

目的 探讨3.0T磁共振磁敏感加权成像(SWI)对颅内海绵状血管瘤(CM)诊断的敏感性.方法 采用3.0T磁共振SWI序列,回顾性分析经DSA或病理证实的42例颅内CM患者的影像学资料,并与常规磁共振cMRI (SE-T1WI、FSE-T2WI)、传统T2*WI和CT进行对照.结果 42例CM患者,SWI共检出病灶156个,T2*WI 121个,cMRI 94个,CT 73个.对相同层面同时显示的52个CM病灶的面积进行测量,SWI平均2.1 cm2,T2*WI平均1.9 cm2,cMRI平均1.6 cm2,CT平均1.5 cm2.CM在SWI序列上主要表现为多发"黑点"征,或"爆米花"样高信号周围包绕"铁环"征.结论 SWI对颅内CM诊断敏感性高,具有重要临床应用价值.