甲状腺神经内分泌肿瘤术后类癌危象一例

患者,男,62岁,因“发现左颈部包块1 d”入院。入院查体：T 36.8℃,P66次／分,R19次／分,BP132／68 mm Hg。无突眼征,左颈部可扪及直径3.5 cm肿块,质硬,光滑,边界清,无压痛,可随吞咽上下移动,无血管杂音,右侧甲状腺无异常,淋巴结不肿大。血肿瘤标志物（癌胚抗原、甲胎蛋白、糖链抗原125、糖链抗原19‐9）均正常;血甲状腺激素水平均正常。B超提示肝、胆、脾、胰正常,甲状腺形态正常,左叶内见4.4cm×2.6cm×3.1cm的囊实性结构。患者有慢性乙型肝炎、哮喘病史30余年,有酒精过敏史。入院诊断：左侧甲状腺囊腺瘤。颈丛利多卡因麻醉下行左甲状腺次全切除术。麻醉及手术操作顺利,无副损伤发生。术中患者出现多汗、阵发性呼吸急促,但BP、HR、血氧饱和度（SaO2）正常,手术过程40 min。手术结束回病房后BP渐下降,低至72／48 m m H g ,H R 120‐140次／分,心律不齐,呼吸急促（30次／分）,双肺有哮鸣音,大流量面罩吸氧SaO2维持在92％‐94％。头面、颈部及前胸部皮肤潮红,神志模糊,躁动。考虑为过敏性休克可能,予以快速补液,使用地塞米松、肾上腺素静脉推注,BP仍难改善;再加用多巴胺15μg · kg‐1· min‐1持续泵注,血压维持100／70 m m H g。术后24 h内解稀水便8次。术后30 h病情加重,头面、颈部肿胀,伤口无出血, T＞39℃,面罩吸氧SaO2＜85％,WBC 27.6×109／L ,血电解质均正常,动脉血气提示氧分压40 mm Hg ,考虑呼吸功能不全,予以插管行机械辅助通气,入住IC U。后行气管切开,同步间歇指令通气,多巴胺渐减量,BP、HR渐趋于平稳,维持水电解质平衡,40 h后撤机。完全清醒后恢复饮食,痊愈出院。术后病理：甲状腺神经内分泌肿瘤（N EC T ）,考虑类癌。免疫组化染色：嗜铬粒蛋白 A （CgA ）（－）、突触素（Syn）（＋）、神经元特异性烯醇酶（NSE）（＋）、CD56（＋）、正甲状腺球蛋白（－）、S100（－）、广谱角蛋白（CKpan）（＋）、Ki67＜1％（＋）。     

抗结核组合药与散装药化疗及管理的对照研究

世界银行贷款中国结核病控制项目在辽宁省１０个县进行实施性研究。１２５２例初、复治涂阳肺结核病例的调查表明，用组合药的抱怨率分别为８．１％及７．７％，明显低于散装药组的１７．８％及２６．２％（Ｐ＜０．０１）。９３．９％用组合药组的医生认为组合药使用方便，而用散装药组只有５４．５％认为散装药也方便（Ｐ＜０．０１）。虽然在项目严格的管理条件下组合药未能显示提高治愈率的作用，但是组合药具有的改善农村广大病人用药顺从性，便于监督管理，不易发生药品配伍和剂量差错等潜在优势。     

先天性岩骨胆脂瘤

先天性岩骨胆脂瘤是一种少见疾病 ,其发病特点具有隐匿性和侵袭性 ,可引起严重的颅内、颅外并发症 ,早期诊断较为困难。 1 984年 1月至 2 0 0 1年 1 2月我曾收治 6例 ,现对该病病因、临床表现、影像学检查及手术治疗作回顾性研究 ,分析并报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　男 4例 ,女 2例 ;年龄 1 6～ 3 6岁 ,平均 2 7岁。均为单侧 ,左、右各 3例。从发病到就诊最长病程 2 0年 ,最短 1年。首发症状以听力下降、周围性面瘫 4例。单纯周围性面瘫 ,误诊为 Bell面瘫 2例 ,其中 1例出现眼干燥不适感 ,继而出现面瘫。无中耳炎病史者 5例 ,…     

老年原发性高血压病并发IgA肾病1例

1病历报告 患者,女,65岁,退休干部.因高血压病史10年,乏力、水肿、腰痛15d,于2002年3月4日住心内科.患者10年前诊断原发性高血压,长期口服硝苯地平治疗,偶测血压150～130/95～70mmHg,无水肿,夜尿增多,能胜任一般体力劳动.入院前15d因食海鲜后腹泻数次,随后感乏力、腰痛,颜面及双下肢水肿,无发热、血尿、便血.既往无糖尿病及尿频、尿急、尿痛史.停经12年.入院体检:T36.5℃,BP 145/100mmHg.皮肤、巩膜无黄染,无淤斑,无明显贫血貌,颜面轻度水肿,口唇无发绀.     

超声引导下局部注射甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠40例

异位妊娠是妇科常见的一种急腹症。近年来,随着药物流产、人工流产、盆腔炎发病率增高,异位妊娠发病率也呈上升趋势[1,2],如治疗不及时,会导致输卵管切除。目前,治疗方法多以手术为主,而对于未破裂型异位妊娠,可选择非手术治疗,但疗效均不满意。2007-07至2013-10笔者对武警江苏总队医院妇产科未破裂型输卵管妊娠患者40例,在阴道     

多囊性卵巢综合症中医用药分析

目的:归纳多囊性卵巢综合症之中医用药规律,以供临床参考。方法:回溯研究台湾长庚医院桃园院区2004年~2013年间,治疗多囊性卵巢综合症之中医处方治则及用药。结果:最常使用的方剂种类为补益剂(31.50%),其次为理血剂(18.00%)、和解剂(14.60%)。最常用的单方及单味药分别是加味逍遥散(9.13%)和香附(5.29%)。结论:台湾长庚医院桃园院区治疗多囊性卵巢综合症以补肾药、活血药、疏肝理气药为主,但祛痰化湿用药的比例较低,还需进一步研究观察。     

CT影像组学预测胃癌不同预后组织学分型的可行性

目的: 探讨CT影像组学在胃癌不同预后组织学分型预测中的应用价值。方法: 回顾性分析570例胃癌患者的临床资料,按组织学分型分为预后较差组和预后较好组,按照2 ∶1的比例随机分为训练组和验证组。采用软件ITK SNAP从CT图像中分割胃癌原发病灶。采用多因素分析筛选出与胃癌不同预后组织学分型最大相关性的临床特征,并以此构建临床特征模型。从所有分割图像中提取特征,再使用最大相关最小冗余(mRMR)、最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归和逐步回归筛选出有效特征,并以此建立影像组学标签。最后,拟合影像组学标签与临床特征,构建影像组学模型,并用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）进行性能评估。结果： 提取了985个二维图像特征,包括一阶统计量、形状特征、纹理特征等。通过去冗余特征筛选,得到5个最有效特征构建影像组学标签。3个临床特征（年龄、性别、CT M分期）作为构建临床特征模型的参数。相较于临床特征模型和影像组学标签,影像组学模型的预测性能表现最佳,影像组学模型AUC在训练组和验证组分别为0.726 2(95%CI：0.676~0.776),0.707(95%CI：0.632~0.781)。结论： CT影像组学在术前无创预测胃癌不同预后组织学分型方面具有一定的应用潜力。     

非酒精性脂肪性肝病患者尿酸水平与人体测量学指标的研究

目的：探讨非酒精性脂肪性肝病患者人体测量学指标与血尿酸水平的关系。方法选择2010年1月至2012年8月经彩色多普勒超声及肝组织活检诊断为NAFLD患者109例为NAFLD组,选择同期健康体检者47例为非NAFLD组。常规测量两组人员人体测量学指标[身高、体质指数、腰围（WC）、臀围]及生物化学指标[空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、血尿酸（SUA）]。结果与非NAFLD组相比,NAFLD组患者BMI显著增高（P =0.000）,腰围（WC）亦显著增高（P男性=0.000;P女性=0.026）。NAFLD组男性人员患者腰臀比（WHR）明显高于非NAFLD组男性人员患者（P =0.000）,而两组女性人员患者WHR差异无统计学意义（P =0.119）。相对于非NAFLD组, NAFLD组男性患者血尿酸（SUA）水平明显高于非NAFLD组（P =0.000）,而两组女性人员患者SUA水平差异亦无统计学意义（P =0.386）。结论高尿酸血症（HUA）与NAFLD患者人体测量学指标变化及性别相关。     

六西格玛管理法在地市级医院缩短急性脑梗死静脉溶栓DNT的实践

目的探讨六西格玛管理法在地市级医院缩短急性脑梗死静脉溶栓进院至溶栓治疗时间（DNT）的实践及成效。方法收集2017年4月至2019年3月在浙江省台州医院急诊科就诊的急性脑梗死并接受静脉溶栓治疗的患者403例。本院于2018年4月1日启动流程优化项目,以该时间为界,2017年4月至2018年3月为改进前,共有患者166例;2018年4月至2019年3月为改进后,共有患者237例。分析项目启动前后溶栓患者的各项数据,应用MiniTab软件进行流程能力分析,经过鱼骨图、快赢措施和潜在失效模式与后果分析,针对影响因素进行多种方式的整改优化,通过比较项目启动前后12个月的溶栓DNT差异探讨本院2018年4月1日启动的六西格玛管理法在急性脑梗死静脉溶栓流程优化中的成效。结果项目实施后,急性脑梗死患者的静脉溶栓年DNT中位时间由改进前的47.5（31,48）min缩短至改进后的38（40,57）min,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论六西格玛管理法能缩短急性脑梗死静脉溶栓DNT,值得在地市级医院的卒中管理中推广。     

非小细胞肺癌组织中Kindlin-2与Kiss-1表达的关系

目的 观察非小细胞肺癌组织中Kindlin-2与Kiss-1的表达及相关性,关注其表达在不同临床病理特征中的差别.方法 收集89例非小细胞肺癌标本作为观察组,53例正常肺组织作为对照组,采用流式细胞术检测二组中Kindlin-2与Kiss-1的表达,分析其在不同临床特征中的表达差别.结果 观察组中Kindlin-2的表达量明显高于对照组,而观察组中Kiss-1的表达量明显低于对照组,非小细胞肺癌中Kindlin-2与Kiss-1的表达与肿瘤的淋巴结转移、胸膜侵犯及Ki67的表达密切相关.线性相关分析显示观察组中Kindlin-2与Kiss-1的表达呈负相关性.结论 非小细胞肺癌中Kindlin-2与Kiss-1的表达具有协同作用,共同促进肿瘤的进展.术后联合检测Kindlin-2与Kiss-1的表达可能对判断预后有一定帮助.