大手术后十二指肠球部溃疡穿孔及出血的诊断与治疗

大手术后出现十二指肠球部溃疡穿孔（DUP）及出血（DUH）的报道少见。近年来我院收治５例，现报告如下。临床资料１９９９年８月至２００１年９月，我院收治大手术后十二指肠球部溃疡穿孔３例及出血２例，均为男性，年龄２６～６３（平均３９）岁。发生于大手术后３～１０d。１例有明确十二指肠球部溃疡病史。原发病为颈椎椎管狭窄、脊髓性颈椎病１例；颅脑外伤并左胫骨骨折１例；颈髓损伤并颈椎骨折１例；颅脑外伤并脾破裂１例；梗阻性黄疸、胆结石１例。原手术类型有：２例颈椎手术（颈椎前后路减压／成型、植骨融合内固定术）；２例颅…     

原发性肝癌合并脾功能亢进的外科治疗

目的 探讨原发性肝癌合并脾功能亢进的合理治疗方法。方法 1994年1月至2004年12月我院收治67例原发性肝癌合并脾功能亢进患者，17例行肝切除联合脾切除，7例行单纯肝切除，43例行肝动脉栓塞化疗联合脾动脉栓塞。结果 肝切除联合脾切除组术后30d患者脾功能亢进症状消失，外周血细胞恢复正常。单纯肝切除组术后脾功能亢进症状加重，其中6例于术后3～7个月分别行脾动脉栓塞治疗。肝动脉栓塞化疗联合脾动脉栓塞组治疗后30 d 79％（34／43）的病例脾功能亢进症状改善，外周血细胞恢复正常。结论 原发性肝癌合并脾功能亢进的处理应争取行肝切除联合脾切除治疗，如肝癌不能切除，则应争取行肝动脉栓塞化疗联合脾动脉栓塞治疗。     

肝移植围胆道重建的手术技巧和细节处理

目的探讨原位肝移植术中围胆道重建的手术技巧和细节对胆道并发症发生率的影响。方法将广州军区总医院2003年8月至2006年12月和2007年1月至2009年7月两个时间段共167例肝移植病例分成A组(74例)和B组(93例),收集两组患者的临床资料,对供肝的获取,受体的胆道重建方式、手术技巧与细节、术后胆道并发症发生情况及预后进行总结与分析。结果 B组的温缺血时间明显短于A组。两组胆管重建方式比较差异无统计学意义(P0.05)。B组进行以下常规操作:除了对供肝胆囊进行灌洗外,均常规经胆总管插管对肝内胆管进行充分灌洗;修整供肝时,经供肝动脉灌注肝素-利多卡因-生理盐水;胆道重建前,先用导尿管冲洗胆管下段,然后用纤维胆道镜进行胆道探查并疏通胆道;修剪供体胆管时注意保护胆管血供;供受体胆管长度的确定强调遵循两个原则,一是供体胆管尽可能短,二是吻合时保持微张力。A组则未强调上述常规操作。A组、B组围手术期死亡率相近,分别为5%和6%;胆道并发症发生率分别为11%和6%(P0.05)。结论在围胆道重建过程中充分灌洗供肝胆道、保证供受体胆道血供、缩短温缺血时间、疏通胆管下段以及微张力吻合胆管,可显著降低胆道并发症发生率。     

对某邮局入境邮袋及开拆现场卫生学调查

自1987年10月至1988年1月对某国际邮局入境邮袋及开拆现场进行了卫生学调查,入境之邮袋污染都比较严重,杂菌计数每100cm~2在1千-28.6万之间,大肠菌群检出件数为总抽检数的18.05%,尚检出两条乙型肝炎表面抗原阳性邮袋;开拆现场的粉尘浓度也较高。作者提出在加强国际邮包检疫的同时,应加强对邮袋和开拆现场环境的卫生学监测和管理。此次调查存在一定局限性,有些问题尚待进一步探讨和研究。     

关于大面积平台防尘设计的探讨

关于大面积平台防尘设计的探讨广东省职业病防治院（广州市新港西路，５１０３１０）陈建雄大面积防尘，难度大，主要是投资大。如何以最小的投资收到最大的效果，设计的合理与否是关键。某厂原料场卸竹平台建成投入使用近５年，操作工人普遍反应呼吸道不适，皮肤瘙痒，眼...     

建设项目卫生防护现状调查

目的 通过对职业病控制效果评价的32家企业实施卫生防护设施的调查，了解有害因素控制效果。方法现场检测，现场调查，特别对使用防护设施的超标点进行多次调查与检测。结果3121个化学毒物检测点、1825个物理及其他因素检测点的数据表明，前者合格率为95．6％，后者合格率为54．7％。企业使用了防护设施，生产环境得到改善，工作场所有毒有害物质得到有效控制。结论合理使用适宜的卫生防护设施是控制有害因素的关键，卫生防护设计与审查人员必须资质确认。     

粘合式胰肠吻合的临床对比研究

目的:探讨粘合式胰肠吻合技术在胰十二指肠切除术中的应用.方法:对66例胰十二指肠切除患者根据吻合方式分为两组,一组采用粘合式吻合技术进行胰肠吻合,另一组用传统套入式胰肠吻合,分别对术中吻合时间、出血量、术后并发症、术后住院时间等进行比较.结果:粘合式胰肠吻合在术中吻合时间比套入式吻合明显缩短,术后无胰瘘发生.而传统套入式胰肠吻合发生2例胰瘘.其余方面两组间无明显差别.结论:粘合式胰肠吻合技术是一种简便、安全、实用的方法.     

术中超声引导射频消融治疗转移性肝癌

目的:探讨术中超声引导射频消融治疗转移性肝癌的效果.方法:对9例结直肠癌肝转移病灶的临床特征、术中射频消融方法和治疗效果进行分析.结果:7例结肠癌和2例直肠癌均有梗阻症状而行手术切除,其中4例CEA异常升高,最高124μg/L,每例肝内转移病灶2～4个,总共23个,平均2.6个;最大径1.0～4.2 cm,平均3.1 cm.结直肠肿瘤切除后,对肝脏每个肿瘤行超声引导射频消融治疗.治疗结束后可触摸到肿瘤及周边肝组织凝固变硬,超声下见肿瘤局部组织呈不均匀回声,形态不规则.随访24～58个月,治疗部位肿瘤固化坏死,体积缩小,无复发,CEA明显下降,9例全部有效.结论:术中超声引导射频治疗转移性肝癌的疗效确切而满意,对临床有较高的应用价值.     

比较超声造影与腹腔镜在经皮射频凝固治疗猪闭合性肝外伤中的应用价值

目的比较超声造影和腹腔镜在经皮射频凝固治疗闭合性肝外伤中的应用价值。方法采用自制小型撞击器撞击猪肝区,建立24只猪闭合性肝外伤伴活动性出血模型,随机平均分为超声造影组和腹腔镜组。分别采用超声造影和腹腔镜检查诊断猪肝部被撞击情况,引导经皮射频凝固止血治疗并进行疗效评估。将治疗结果与病理结果进行对照分析。结果24只猪闭合性肝外伤伴活动性出血模型成功建立,超声造影和腹腔镜检查对闭合性肝外伤的诊断符合率均为100％,两组损伤区热凝固治疗射频电极置入准确性均为100％,两组间治疗时间及凝固范围比较差异无统计学意义（P〉0．05）;治疗后超声造影和腹腔镜检查,肝活动性出血均被成功控制。结论超声造影和腹腔镜均可快速、准确诊断闭合性肝外伤,并引导经皮射频凝固治疗及治疗后对疗效的准确评估。     

冷循环式多极与集束单极射频经皮凝固治疗闭合性肝外伤的实验研究

目的对比研究冷循环式多极与集束单极射频凝固治疗猪闭合性肝外伤的技术特点。方法采用自制小型撞击器撞击16只健康家猪肝区,建立闭合性肝外伤伴活动性出血模型,随机平均分为两组。在超声造影引导下,一组采用冷循环式多极射频经皮凝固治疗肝活动性出血,另一组采用集束单极射频治疗。治疗1h后,剖杀动物病理对照两组凝固止血效果。结果16只动物模型肝损伤级别为Ⅰ～Ⅳ级,两组肝活动性出血均被成功控制。两组平均治疗时间比较差异无显著（P〉0.05）;两组凝固灶形态不同,冷循环式多极射频治疗组平均凝固灶横径大于集束单极射频凝固治疗组,两组间比较差异有显著性（P〈0.05）;冷循环式多极射频治疗组针杆温度较低、集束单极射频凝固治疗组穿刺操作时间短,两组间比较差异有显著性（P〈0.05）。结论冷循环式多极和集束单极射频均能在超声造影引导下有效控制Ⅰ～Ⅳ级实验猪闭合性肝外伤的活动性出血,但凝固治疗中各具不同的特点。