胸腰椎椎弓根螺钉置钉准确性的研究进展

椎弓根螺钉固定技术因能维持脊柱稳定性、促进植骨融合等优点目前被广泛应用于脊柱手术中,置钉准确性不仅关乎固定效果、术后恢复,而且会影响并发症的发生率及严重程度,提高置钉准确性一直是脊柱骨科医生追求的主要目标之一。近年来新兴技术已初步应用到临床中,现将国内外研究进展进行综述。     

脊柱结核一期手术治疗的体温及血沉观察

本组观察21例胸腰椎脊柱结核采用一期前路椎体间植骨并内固定治疗前后的体温及血沉变化,结合其治疗效果,认为体温及血沉曲线观察是该术式术后观察和随访的两项简单易行的指标。     

结核分枝杆菌对材料粘附能力的体外实验研究

目的：通过体外实验观察结核分枝杆菌对内植物材料的粘附情况，从细菌粘附角度出发探讨脊柱结核内固定术的安全性问题，方法：以表皮葡萄球菌为对照，在表皮葡萄球菌、结核分枝杆菌菌液中分别加人不同材料，扫描电镜观察，比较不同细菌对不同材料(钛合金、不锈钢)、不同表面(光滑面、粗糙面)的粘附情况。结果：结核分枝杆菌对两种材料的粘附均较表皮葡萄球菌少，粗糙表面所粘附的细菌量较光滑面多。结论：结核分枝杆菌对内植物材料的低粘附性可能是临床脊柱结核内固定术安全的原因之一。     

成骨细胞在珍珠层复合人工骨表面的粘附和增殖

目的 评价人成骨细胞在珍珠层聚乳酸人工骨上的粘附能力。方法 将珍珠层聚乳酸人工骨与人成骨细胞体外复合培养，采用倒置相差显微镜、扫描电镜、透射电镜及流式细胞仪检测，观察人成骨细胞在珍珠层聚乳酸人工骨上的粘附能力。结果 珍珠层聚乳酸人工骨与人成骨细胞体外复合培养1周后，细胞通过伪足贴附于人工骨表面。透射电镜下成骨细胞形态正常，胞浆内有丰富的粗面内质网和线粒体，并可观察到细胞之间形成的连接。流式细胞仪检测结果显示，附着在珍珠层复合人工骨的成骨细胞增殖指数增高。结论 珍珠层复合人工骨材料有利于成骨细胞的粘附、增殖和分化。     

“跳跃型”多节段脊髓型颈椎病16例治疗

目的 探讨“跳跃型”多节段脊髓型颈椎病的病情特点与治疗方法。方法 16例“跳跃型”多节段脊髓型颈椎病患者，男性11例，女性5例，平均年龄43．4岁，平均病程14个月，病变累及跳跃的2个功能节段者11例，累及跳跃的3个功能节段者5例，术前JOA评分为8.1分。对于跳跃一个节段累及2个功能节段的病例采用受累节段减压融合＋跳跃节段融合＋内固定，对于累及2个节段以上或跳跃间隙大于2个节段者采用受累节段减压融合＋头颈胸石膏外固定。结果 16例获平均18个月随访，手术有效率93．8％，优良率68．7％，术后JOA评分平均为14．5分，所有病例均获骨性融合，无假关节形成。结论 跳跃型多节段脊髓型颈椎病病情复杂，采用多节段减压融合＋内固定或可靠的外固定，可获良好治疗效果。     

珍珠层／聚乳酸人工骨植入家犬颈椎椎间的融合效果

目的:观察珍珠层/聚乳酸人工骨植入家犬颈椎椎间的融合效果。方法:实验于2004-09/2005-06在南方医科大学附属南方医院实验动物中心及脊柱骨病科实验室完成。选择成年家犬14只,随机数字表法分为4组,实验组(n=4):在颈椎5/6或者6/7椎间植入珍珠层/聚乳酸人工骨;异体骨组(n=4):在相同部位植入体积分数为0.75的乙醇浸泡的新鲜同种异体髂骨;聚乳酸组(n=4):植入经环氧乙烷消毒的高分子聚乳酸材料;空白对照组(n=2):未植入任何材料,上述各组均用手外科微型钢板内固定。分别于术后4,8,12,16周行X射线片及组织病理检查。结果:纳入动物14只,均进入结果分析。①通过X射线及组织病理检查对椎间融合进行判断,在术后16周,实验组的融合程度差于异体骨组,优于聚乳酸组。②病理检查显示复合材料前方的软组织量极少,为非特异性的纤维结缔组织,在周围正常骨组织内可见珍珠层粉微粒,细小的颗粒被异物巨细胞吞噬,复合材料中可见大量类骨质,材料中的聚乳酸部分降解。③骨磨片显示新骨组织长入复合材料的小孔内,珍珠层粉微粒对骨组织无明显影响。结论:珍珠层/聚乳酸人工骨在体内有较好的植骨融合效果,并可以被缓慢降解吸收。     

珍珠层人工骨对成骨细胞在体内外增殖的作用

目的:通过成骨细胞与珍珠层/聚乳酸人工骨复合后在体内外增殖的研究,探讨珍珠层/聚乳酸人工骨的生物相容性。方法:将新西兰大白兔成骨细胞种植到珍珠层/聚乳酸人工骨材料上,用四唑盐(MTT)比色法、扫描电镜研究成骨细胞在体外增殖情况;在体外用5-溴脱氧尿嘧啶核苷(Brdu)标记成骨细胞,并将标记的同种异体成骨细胞接种于珍珠层/聚乳酸人工骨表面,复合培养1周后植入体内,采用免疫组化法,与体外检测孔对比,检测成骨细胞在体内的存活、增殖情况。结果:MTT法显示随培养时间的延长,细胞在材料表面不断增殖;电镜显示,体外细胞在材料表面及孔隙中附着、生长良好,存在接触抑制现象;成骨细胞与珍珠层/聚乳酸人工骨复合后能在体内继续存活并增殖。结论:珍珠层/聚乳酸人工骨对成骨细胞在体内外增殖无明显影响,具有良好的生物相容性。     

胸椎结核外科治疗的长期临床随访

目的回顾性分析胸椎结核的外科治疗及疗效,探讨手术入路、内固定的选择、术后及远期并发症的原因及对策。方法 1997年4月～2010年4月收治胸椎结核患者107例。病灶位于上段胸椎10例,中段胸椎46例,下段胸椎51例。结核病灶累及单节段64例,2个节段21例,≥3个节段22例。开胸入路65例,胸腹膜外入路22例,单纯后路9例,前后联合入路11例。使用内固定61例,单纯病灶清除植骨融合46例。从治愈率、内固定并发症及神经功能恢复等方面进行长期随访。结果 89例获得1.0～13.8年随访,平均7.6年,87例达到了临床治愈,复发2例。内固定断裂2例,螺钉松动3例。结论前路一期病灶清除、植骨融合结合内固定是胸椎结核外科治疗的主要手段,手术入路、内固定应用应当根据病灶节段、患者年龄、病灶特点及稳定性等因素个性化选择,可有效减少术后并发症发生,提高疗效。     

椎体内注射医用生物蛋白胶对松质骨创面出血影响的实验研究

目的:探讨椎体内注射医用生物蛋白胶减少松质骨创面出血的有效性与安全性.方法:10只成年家犬全麻下前路暴露L2～15椎体,其中6只动物L2～L5椎体随机分为实验组与对照组,每组每只2个椎体.实验组椎体内注射医用生物蛋白胶,对照组未注射给药.给药30s后同时于L2～L5椎体前方作直径8mm、深6mm的骨缺损,记录骨创面的控制出血时间、止血时间、出血量及各组10min内止血百分比.另4只动物L2～L5椎体内注入医用生物蛋白胶与欧乃派克混合物.给药30min后行CT扫描计算椎体内药物扩散体积百分比,观察药物局部渗漏及静脉渗漏情况.所有动物实验前后检测血浆凝血酶原时间(PT),术后3d拍胸部X线片后处死,剖胸探查有无肺梗死灶.结果:实验组和对照组的控制出血时间分别为97±48s和417±101s(P<0.001),止血时间分别为291±167s和890±237s(P<0.001),出血量分别为0.80±0.67g和4.39±1.84g(P<0.001),10min 内止血百分比分别为91.67%和16.67%(P=0.001).药物扩散体积百分比为72.1%±11.2%.药物造影组CT扫捕未发现静脉渗漏,椎间孔渗漏1个(6.25%),椎管内渗漏5个(31.25%).所有动物实验前、后PT转异率无显著性差异(P=0.628).所有动物术后未发现神经损伤症状,胸片未见肺梗死征象,剖胸探查末发现肺梗死灶.结论:成年家犬椎体内注射医用生物蛋白胶可明显减少松质骨创面出血,安全性较好.     

跟腱切断法诱导大鼠异位骨化动物模型的建立

[目的]探讨建立一种异位骨化(heterotopie ossification,HO) 动物模型,并初步研究其形成机制.[方法]36只雄性Sprague-Dawley (SD)大鼠随机分为三组(n=12):单纯切开皮肤组 (sham)、跟腱半切组 (partial Achilles' tenotomy,PAT)、跟腱全切断组(Achilles' tenotomy,AT),于术后6、10周分别行跟腱X 线和组织学检查,观察异位骨形成情况.[结果] (1) sham 和 PAT 组6、10周均未发生HO;(2) AT 组:术后6周,3只大鼠X 线片可见异位骨,3只组织学检查发现有软骨形成;术后10周,6只大鼠均出现HO.这种异位骨具有骨小梁和骨髓结构,是通过软骨化骨形成.[结论]跟腱切断术能有效诱导大鼠 HO,该方法简单、有效、易行,结果稳定.