膀胱肉瘤样癌1例

患者,男,65岁.因无痛全程肉眼血尿2天于2006年4月1日入院,伴小腹坠胀感、尿频、尿急,夜尿4～5次.     

上尿路结石治疗中合并真菌感染患者的临床特点和治疗策略

目的探讨上尿路结石治疗中合并真菌感染患者的临床特点、手术时机及抗菌药物的合理应用。方法回顾性分析2017年4月至2019年4月北京同仁医院收治的4例在上尿路结石治疗过程中出现真菌感染的患者。例1男性,55岁,既往有糖尿病、高血压病、多次体外碎石史。因发热性尿路感染收入肾内科,抗菌治疗期间发现右输尿管结石,转泌尿外科行输尿管镜碎石术后出现发热及真菌性败血症。例2女性,48岁,既往有糖尿病、高血压病。外院右肾经皮肾镜碎石术后出现尿频、尿急,尿常规检查示白细胞满视野,尿细菌培养为白色假丝酵母菌。口服氟康唑200 mg,每日1次,治疗2周症状消失,尿细菌培养转阴。停用氟康唑后2~4周症状复发并尿细菌培养结果转阳,病情反复迁延1年。我院CT检查示双肾多发小结石,右肾结石为残石或复发无法明确。例3男性,74岁,既往有糖尿病、高血压病、高脂血症、乙状结肠癌根治术后。左侧输尿管软镜钬激光碎石术后出现尿频、尿急、尿痛,尿常规检查示白细胞满视野,尿细菌培养为白色假丝酵母菌,依据药敏口服氟康唑200 mg,每日1次,治疗2周后症状略有缓解但尿细菌培养不转阴,停用氟康唑后症状加重,病情迁延1.5年,CT检查示左肾下盏结石。例4男性,47岁,既往体健。左肾结石术后反复尿频、尿急、尿痛0.5年,尿常规检查示白细胞满视野,尿细菌培养为热带假丝酵母菌,合并左肾铸型结石。结果例1患者输尿管镜钬激光碎石术后出现真菌血流感染,予静脉滴注氟康唑200 mg,每日1次,抗真菌治疗后体温正常,出院后1周出现真菌性眼内炎于眼科继续治疗。例2患者一期行双侧输尿管支架管置入引流,同时口服氟康唑200 mg,每日1次,治疗2周后行双侧输尿管软镜碎石术,术后尿路真菌感染治愈。例3患者行左侧输尿管支架管置入引流,同时采用两性霉素B、氟康唑抗真菌治疗,体温正常后行输尿管软镜钬激光碎石术,但术后口服氟康唑200 mg,每日1次,抗真菌治疗仅至术后1周,导致左肾盂内真菌球形成并二次行输尿管软镜手术清除肾盂内真菌球,术后予口服氟康唑200 mg,每日1次,配合氟康唑300 mg肾盂内持续滴注1周,最终治愈。例4患者行经皮肾造瘘引流配合口服氟康唑200 mg,每日1次,2周后行经皮肾镜超声碎石术,术后持续口服氟康唑200 mg,每日1次,至支架管拔除、尿细菌培养转阴,患者治愈。结论糖尿病是上尿路结石合并真菌感染的高危因素。对于此类患者如不彻底清除结石,真菌感染难以控制,术后易复发。应在抗真菌治疗的基础上清除结石,术后应持续抗真菌治疗直至尿路支架管拔除后至少2周。真菌血流感染诊断后的1周内应行眼科检查筛查眼内炎,明确有无组织播散,以决定疗程。     

新型包皮环切器临床应用103例分析

目的观察新型包皮环切器行包皮环切术的临床应用效果。方法对103例包皮过长及包茎的患者应用新型包皮环切器行包皮环切术。结果实际98例应用包皮环切器手术。手术时间5～15min,平均7min。术中无需结扎止血,无出血、血肿发生。手术开展初期,有3例腹侧包皮外板保留稍长,1例包皮左右侧长度不一致,影响美观。余94例均外型美观,伤口整齐。结论应用新型包皮环切器行包皮环切术手术操作简单、时间短、术中无出血、疼痛轻,术后外形美观。     

老年男性下尿路症状伴逼尿肌过度活动患者临床及尿动力学特点分析

Objective To study the change of clinical and urodynamic parameters in the patients with lower urinary tract symptom (LUTS) caused by detrusor overactivity (DO). Methods Two hundred and twenty-seven patients with LUTS underwent clinical evaluation from October 2006 to December 2008, including Prostate Volume (PV), International Prostate Symptom Score (IPSS), Peak Flow rate (PF) and Residual Urine (RU) measurement. Pressure flow studies were performed. The detrusor overactivity was recorded to classify the patients into 2 groups, DO group and none DO group. The clinical and urodynamic parameters were compared between the two groups. Results Mean patient age was 70 years (range 52 to 89). According to the urodynamic results, there were 126 patients in DO group and 101 patients in none DO group. The mean patients age was older in DO group than the none DO group(P＜0.05). Adjusted by age, the PV, PF, and RU were no different between the two groups(P>0.05). The mean first sensation of bladder, bladder compliance, cystometric capacity, bladder outlet obstruction parameters, single voiding volume and max detrusor pressure during contraction were different between the two groups(P＜0.05). Conclusions The main risk factors of DO are the ageing and BOO. The non invasive parameters such as PV、 PF、 and RU could not be used to judge DO. The changes of urodynamic parameters caused by DO were hyperaesthesia of bladder、lower bladder compliance、 higher max detrusor pressure and lower max cystometric capacity. This study emphasis the importance of the urodynamic studies in the aged patients with LUTS.     

Clinical significance of B-mode ultrasound found bladder trabeculation in BPH patients

<正>Objective To study the role of bladder trabeculation found by B-mode ultrasound in evaluating the degree of bladder outlet obstruction ( BOO ) and the bladder function in benign prostatic hyperplasia ( BPH) patients. Methods Conducted prospective research to determine differences in clinical data and urodynamic parameters     

Ho:YAG激光治疗浅表性膀胱肿瘤的临床观察

目的 总结应用Ho:YAG激光治疗浅表性膀胱肿瘤的方法及疗效。方法 术前经膀胱镜，病理诊断为浅表性膀胱肿瘤患者52例。单发39例。多发13例，肿瘤共87个，经膀胱镜置入光纤，直视下应用脉冲式Ho:YAG激光切除，汽化膀胱肿瘤及基肿瘤基底周围膀胱粘膜。结果 52例中，9例局麻下门诊完成，术后未留置导尿管，43例留置导尿管1-3d。手术时间10-40min，平均25min，术后创面无瘤细胞残留，术中术后无出血，膀胱穿孔，闭孔神经反射等并发症，7例输尿管口肿瘤术后输尿管口无狭窄，输尿管无种植，50例术后随访3-31个月，6例复发，复发率12%。结论 Ho:YAG激光治疗膀胱肿瘤简单易行，无并发症，在治疗输尿管口肿瘤及常规电切镜不易达到的肿瘤具有优势，是治疗浅表性膀胱肿瘤的一种方法。     

双侧卵巢摘除对雌性大鼠阴道血流的影响研究

目的 观察雌性大鼠双侧卵巢摘除后,不同时间阴道血流动力学的变化和性激素变化情况,探讨双侧卵巢摘除大鼠作为女性性唤起功能障碍动物模型的可行性.方法 25只健康成年雌性wistar大鼠(200～250g)分为5组(5只/组),以假手术组作为正常对照组(A组),其余各组大鼠均行双侧卵巢摘除术,根据术后不同时间段即3、7、14、28d设为B、C、D、E组,分别于术后3、7、14、28d行盆神经阴道支电流刺激,了解阴道壁血流变化情况,并检测卵巢摘除后不同时间各组大鼠血液雌二醇和睾酮水平.结果 与假手术组比较,卵巢摘除7d后,大鼠阴道血流峰值和曲线下面积明显下降(P＜0.01),卵巢摘除28d后下降最明显(P≤0.001);卵巢摘除后C、D、E组血清雌二醇水平较A组明显低下(P＜0.01);各组雌性大鼠血清睾酮之间无明显差异(P＞0.05).结论 雌性大鼠双侧卵巢摘除后阴道壁血流减低,可作为女性性唤起功能障碍阴道充血功能障碍研究的动物模型,可能与雌二醇水平降低有关,有待于进一步研究.     

影响2型糖尿病患者肺功能状态的相关因素分析

目的 :探讨影响 2型糖尿病 (2TDM )患者肺功能状态的相关因素。方法 :检测 61例 2TDM患者 (2TDM组 )和 40例健康对照组的肺功能 ,并进行比较分析。同时对 2TDM组患者的肺功能变化进行多因素线性回归分析。结果 :2TDM组总肺活量 (TLC)、用力肺活量 (FVC)、一秒用力呼气量 (FEV1)、70 %～ 80 %肺活量阶段用力呼气流量 (FEF2 5)、肺一氧化碳弥散量 (DLCO)均明显低于对照组 (P <0 .0 5或 <0 .0 1) ,2TDM患者肺功能损害与糖尿病病程有显著相关(P <0 .0 5或 0 .0 1)。多因素线性回归分析表明 ,TLC、FVC、FEV1、FEF50 和FEF75与空腹血糖 (FPG)、餐后 2h血糖(PG2h)、空腹胰岛素 (FINS)、餐后 2h胰岛素 (INS2h)、糖化血红蛋白 (HbA1C)、胰岛素敏感指数 (ISI)及微血管并发症积分无明显相关 (P >0 .0 5 ) ,但FEF2 5、DLCO与FPG、FINS及微血管并发症积分有显著负相关 (P <0 .0 5 ) ,与ISI呈显著正相关 (P <0 .0 5 )。结论 :2TDM患者存在以限制性为主的肺通气功能障碍和弥散功能障碍 ,FPG、FINS、胰岛素抵抗和微血管并发症等可能是影响肺功能的主要因素