胰腺囊性肿瘤临床诊治分析

目的探讨胰腺囊性肿瘤的诊治方法。方法回顾性分析29例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料,包括一般资料、临床表现、辅助检查、手术方法、病理结果、术后并发症和随访结果。结果 8例(28%)浆液性囊性肿瘤(SCN),12例(41%)黏液性囊性肿瘤(MCN),3例(10%)导管内乳头状黏液肿瘤(IPMN),6例(21%)实性假乳头状肿瘤(SPT)。8例SCN、7例MCN、1例IPMN和5例SPT均是良性肿瘤。76%(22/29)患者是女性,年龄(49±17)岁(15～78岁)。29例中行手术治疗23例,其中切除肿瘤22例,探查活检1例,围手术期无死亡病例;另外6例未手术者中4例SCN者行随访观察处理,2例IPMN者拒绝手术治疗。29例患者中获随访21例,随访时间为(2.7±2.3)年(6个月～8年),失访8例。16例肿瘤切除者随访期内肿瘤无复发,1例探查活检者术后1年死亡;4例未手术的SCN患者随访期内肿瘤无明显增大。结论胰腺囊性肿瘤中最常见的是黏液性肿瘤和浆液性肿瘤,多见于女性;浆液性肿瘤均为良性,42%的黏液性肿瘤是恶性;误诊将延误治疗,增加死亡率。胰腺囊性肿瘤手术切除率高,根治性切除后预后好。     

肝癌合并肝硬化病人肝切除术后液体治疗方案的探讨

目的探讨肝癌合并肝硬化病人肝切除术后的液体治疗的合理方案,降低围手术期容量风险。方法回顾性分析60例肝癌合并肝硬化病人肝切除术后液体治疗方案：根据治疗方法不同分为三组：A组（n=20）给予等渗晶体液;B组（n=20）等渗晶体液与羟乙基淀粉（130／0．4）以2：1比例输注;C组（n=20）予7．5％氯化钠溶液、等渗晶体液与羟乙基淀粉（130／0．4）输注。三组均间断给予利尿剂。C组术后1、4、7天肝功能指标,术后肠道排气时间,腹水消退时间均显著优于A、B组,而且达到治疗目标所需的输液量最少。结论羟乙基淀粉（130／0．4）溶液及小剂量高渗盐水的联合使用效果显著,是肝癌术后患者较合理的液体治疗方案。     

关节镜辅助治疗桡骨远端关节内骨折

Objective To investigate the role of arthroscopy in the treatment of intra-articular distal radius fractures. Methods Twelve cases of intra-articular distal radius fractures treated from 2004 to 2007 were reviewed. In these cases, open reduction and internal fixation were performed with the assistance of wrist arthroscopy to observe the alignment of the articular surface. CT scan was obtained postoperatively to evaluate joint alignment, radial height, volar tilting and radial inclination. Recovery of the wrist function was also followed. Results The average postoperative follow up period was 24 months. None of the 12 cases was found to have any "step" appearance of the articular surface of the wrist. X-ray measurement showed radial height averaged 12 mm (7 to 15 mm), volar tilting averaged 5° (1° to9°) and radial inclination averaged 20 °(14° to28°). Range of motion of the wrist joint achieved 33° of flexion on average ( 18° to 42°) and 38° of extension on average (21° to 42°). Six cases had mild pain during motion. According to Gartland / Werley' s criteria, the result was excellent in 5 eases and good in 7. Conclusion Arthroscope-assisted treatment of intra-articular distal radius fractures can avoid "step" appearance of the articular surface of the wrist, thus achieve maximal functional recovery of the wrist.     

成人房间隔缺损合并阵发性心房颤动的外科治疗

目的探讨成人继发孔房间隔缺损合并阵发性心房颤动(房颤)的手术处理方法。方法回顾性分析2002年1月至2013年5月北京安贞医院行外科手术治疗84例成人房间隔缺损合并阵发性房颤患者的临床资料,其中男31例、女53例,平均年龄56.3(24~72)岁。11例在体外循环下手术,同期行射频消融术6例;73例行房间隔缺损封堵术,其中52例同期行射频消融术,术后即刻、7 d、3个月和6个月检测心律。结果全部患者无围术期死亡,无开胸止血及非心律失常性并发症发生。在体外循环下手术11例患者的主动脉阻断时间(35.21±12.32)min,体外循环时间(45.67±16.93)min,住ICU时间(11.87±12.36)h。73例行封堵手术患者住ICU时间(10.93±13.67)h。全部患者随访12~24个月,随访率97.62%。行体外循环手术组中同期行射频消融术患者较未行射频术患者在术后即刻、7 d、3个月和6个月检测时,房颤发生率明显降低(P0.05)。行封堵术患者中,同期行射频消融术患者较未行射频消融术患者在术后即刻、7 d、3个月和6个月检测时,房颤发生率也明显降低(P0.05)。结论成人房间隔缺损合并阵发性房颤的患者,无论是体外循环下手术还是封堵器治疗,同期行射频消融术安全性较好,并可明显减少房颤发作。     

术中肠腔减压在左半结肠癌肠梗阻一期切除吻合术中的临床应用

目的探讨左半结肠癌肠梗阻术中排便减压一期切除吻合术的安全性和疗效。方法回顾分析2000年1月至2010年3月间对45例左半结肠癌肠梗阻患者行术中排便或/和灌洗一期切除吻合术的临床病理资料,并与同期行Hartmann术的28例左半结肠癌肠梗阻患者的临床疗效进行比较。结果两组患者在年龄、性别、基础疾病、肿瘤部位、分期等方面差异无统计学意义。术中一期切除吻合组与Hartmann术组并发症发生率分别为26.7%和28.6%（P=0.682）;手术死亡率分别为2.2%和3.6%（P=0.351）,差异均无统计学意义。术中一期切除吻合组总住院时间为（17.1±6.9）d,住院费用为（51087.5±37916.4）元;Hartmann术组首次手术切除和二次关瘘术的总住院时间为（25.7±8.9）d,两次总住院费用为（78624.2±31734.7）元;两组比较,分别为P=0.001和P=0.020,差异有统计学意义。结论严格掌握手术适应证和基本操作,对左半结肠癌肠梗阻术中排便减压一期切除吻合术是可行的、安全的。     

男性乳腺癌13例临床分析

目的：探讨男性乳腺癌的生物学特性与预后的关系。达到早期诊断、治疗和改善预后。方法：回顾１９７０年至１９９８年１３例男性乳腺癌病例,从肿块大小、组织分型、淋巴转移及激素受体加以研究分析。结果：ＴＮＭ分期１期２列,２期７例血透３期３例,４期１例。７例病人行乳癌根治术,５例病人行改良根治术。１例病人行肿块切除术及睾丸切除术。术后病理提示１０例患者（７６．９％）腋淋巴结阳性,３例病人行改良根治术。１例病人     

线粒体融合素基因2联合氟尿嘧啶对肝癌细胞的作用

目的研究线粒体融合素基因2(mfn2)转染联合氟尿嘧啶对肝癌细胞的作用。方法用脂质体2000将质粒pEGFPmfn2、空质粒pEGFP N2分别转染HepG2细胞,实验分三组:重组质粒pEGFPmfn2转染HepG2细胞为实验组,空质粒pEGFP-N2转染HepG2细胞为阴性对照组,HepG2细胞为空白对照组。RT-PCR和Western Blot分别检测转染后各组细胞mRNA和蛋白水平的表达。采用MTT法检测mfn2基因转染联合5-氟尿嘧啶对肝癌细胞增殖的影响;流式细胞术检测转染后细胞周期的分布情况。结果经脂质体2000转染后,RT-PCR结果显示转染mfn2基因的HepG2细胞基因组中存在有目的基因特异性片段,表明转染成功;Western Blot检测结果表明转染后细胞中有Mfn2蛋白表达;流式细胞术对细胞周期分布检测的结果表明,细胞被阻滞在G0/G1期,转染pEGFPmfn2组G0/G1期所占比例为(83.2±1.5)%,明显高于转染空质粒pEGFP组与对照组G0/G1期所占比例(P<0.05)。MTT法检测结果提示转染mfn2基因的HepG2细胞可增强化疗药物氟尿嘧啶对细胞的增殖抑制作用。结论线粒体融合素基因2联合氟尿嘧啶作用肝癌细胞能够加强氟尿嘧啶的增殖抑制作用,明显增强肝癌细胞对氟尿嘧啶的敏感性。     

中晚期肝癌切除后再以介入为主的综合治疗分析

目的 探讨肝癌切除后再以介入为主的综合治疗对中晚期肝癌的疗效。方法 对39例巨大肝癌累及第二或第三肝门,或伴有门静脉癌栓或胆管癌栓,切除原发癌灶并取出门脉、胆管癌栓,术后2周左右行介入为主的综合治疗。介入的次数依肝功能的恢复及肝癌的残留情况而定。结果 全组术后无重大并发症发生。AFP转阴23例,明显下降11例;9例明显残留癌灶病人,介入后AFP均显著下降。全组除1例术后3个月肝癌复发破裂出血死亡外,生存期大于6个月6例,1年10例,2年12例,3年7例,4年3例。结论 手术仍是巨大中晚期肝癌的有效治疗方法,手术后以介入为主的综合治疗是预防复发、提高生存率的有效措施之一。     

腹腔镜下Roux-en-Y胃空肠转流术治疗肥胖型2型糖尿病14例

目的探讨腹腔镜下Roux-en-Y胃空肠转流术(LRYGB)对肥胖型2型糖尿病的临床疗效。方法以14例肥胖型2型糖尿病患者作为研究对象,实施LRYGB,观察患者术前及术后体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPBG)、C肽(C-P)及糖化血红蛋白(HbA1C)的变化情况,分析手术预后的相关因素。结果 14例患者手术顺利,均无术中并发症的发生及中转开腹。术后随访3个月。1例出现腹泻,经饮食调整及口服药物改善,术后3月BMI、FBG、2hPBG、HbA1C均较术前明显降低(P<0.05);C-P在术后1个月开始下降,术后3月明显,但术后3个月与术前比较无明显差异(P=0.08)。结论腹腔镜Roux-en-Y胃空肠转流术治疗肥胖型2型糖尿病近期疗效明显,远期疗效有待进一步观察研究。     

老年患者择期开腹手术后感染风险因素分析

目的探讨老年患者择期开腹手术后发生感染并发症的危险因素。方法对2010年5月至2012年2月期间笔者所在医院收治的159例接受择期开腹手术的老年患者的临床资料进行回顾性分析。其中38例（23.90％）术后出现感染并发症（感染组）,121例无感染并发症（无感染组）,比较2组患者术前相关生理学指标、健康状况指标、手术指标以及术后感染并发症及死亡情况的差异。结果本组159例患者术后感染并发症发生率为23.90％（38／159）;术后死亡2例,术后病死率为1.26％。单因素及多因素logistic回归分析结果提示,患者术前的营养风险、糖尿病史和慢性呼吸系统疾病是术后感染并发症的独立危险因素。结论术前改善老年患者肺部疾病、糖尿病及营养状态,可能对降低术后感染并发症发生率有益。