谈医学生涯中部分难忘的病例(十八)

例49慢性升主动脉夹层瘤,术前当日晨发生急性心肌梗死家庭主妇,52岁,前胸及背肩部酸沉痛已半年余,于1985-08-26入本院外科。患者于当年2月突觉胸背刺痛难忍,不能深呼吸和移动身体,历时2～3小时,至当地医院,刺痛变为沉闷,两肩发沉发酸,重时不能     

谈医学生涯中部分难忘的病例（三十八）

幼儿园教师，女性，27岁（1958年生），患者于1984-01起无任何诱因出现乏力、头晕、精神不振、嗜睡，每夜睡眠8 h外午间尚需睡2 h，睡眠充足后乏力情况好转，不伴恶心及视物旋转等。每当天热或进热食，喝热水等觉心部难受，但进食尚正常，能从事体力劳动，不伴发热及关节疼痛，曾服谷维素等药物无效果。曾上张家口市医院发现心脏有杂音，1984-07来本院门诊，建议行心导管检查，患者拒绝后回原地。在赤城医院诊为风湿性心脏病，予以肌注青霉素及链霉素，每日服强地松10 mg，3次/日，治疗两个月未见效。遂去张家口第一医院诊为“动静脉瘘”，用喘定等药，头晕乏力仍无好转。1985-01头晕乏力加重并出现心悸，不能胜任一般工作，体重由60 kg减至50 kg，遂于1985-01-30入本院。     

非Q波与Q波心肌梗死的临床分析

本组急性心肌梗死１１２１例中，非Ｑ波心肌梗死３９２例（３５％），Ｑ波心肌梗死７２９例（６５％）。既往有心绞痛及心肌梗死者，在非Ｑ波心肌梗死组分别有７６．８％及３８．８％，显著地多于Ｑ波心肌梗死组的６１．２％及３０．６％。有高血压、糖尿病史及吸烟者，两组间比较无差别。并发泵衰竭、室性心动过速和（或）心室颤动及Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞者，在非Ｑ波心肌梗死组分别有１０．２％、１０％及１．５％，显著地少于Ｑ波心肌梗死组的１９．３％、２０．６％及１３．６％。梗死后心绞痛者，在非Ｑ波心肌梗死组有４５．２％，显著地多于Ｑ波心肌梗死组的２８．９％。４周病死率，在非Ｑ波心肌梗死组为２．８％，显著地低于Ｑ波心肌梗死组的８．２％。非Ｑ波与Ｑ波心肌梗死比较，患者在急性期并发症较少，病死率较低；而梗死后早期心绞痛较多。     

缓释消心痛治疗心绞痛疗效观察

应用缓释消心痛治疗稳定性心绞痛36例,临床疗效达83%。用Holter监测者,其减少心肌缺血发作的有效率为80%。本药具有持续作用长、副作用小、简便有效的优点。     

潘特生降血脂临床观察

54例高脂血症患者服用潘特生12周后,血清总胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)都显著下降,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著上升。未见明显副作用。     

急性前壁心肌梗死时心电图对预测冠状动脉前降支闭塞位置的作用

目的：探讨心电图对准确预测前壁急性心肌梗死（ＡＭＩ）时冠状动脉前降支（ＬＡＤ）闭塞位置的作用。方法：对９４例前壁ＡＭＩ患者的心电图和冠状动脉造影资料进行分析。结果：①前间隔ＡＭＩ患者前降支闭塞位置大都发生在第１间隔支和第１对角支开口远端，且单支病变多见。②前壁和前壁伴高侧壁ＡＭＩ患者前降支闭塞位置发生在第１间隔支与第１对角支开口近端的发生率分别为２８９％与２６３％和５５０％与４７５％。前壁伴高侧壁ＡＭＩ患者若以大的对角支作为解剖分界进行分析，则８００％其血管闭塞位置在大的对角支发出前，若以ａＶＬ导联ＳＴ段抬高＞１ｍｍ，Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ压低＞１ｍｍ为标准，预测血管闭塞位置在第１对角支开口近端和大对角支开口近端的发生率分别为６９２％和９２３％。③前壁伴下壁ＡＭＩ者前降支闭塞位置均发生在第１间隔支开口远端。结论：心电图对前壁ＡＭＩ时前降支的闭塞位置有重要的预测价值     

878例首次心肌梗死后择期冠状动脉造影结果的分析

目的探讨首次急性心肌梗死(AMI)后冠状动脉病变的特点. 方法对1998年5月至2000年12月间在我院完成择期冠状动脉造影(≤6个月)的首次AMI连续病例878例的造影结果进行分析.其中前壁组合导联483例(55.0%),下壁组合导联366例(41.7%),侧壁和/或后壁19例(2.2%),不详者10例(1.1%).     

冠状动脉血运重建术对左心室收缩功能严重减低患者左心室重构及收缩功能的作用

目的评价冠状动脉血运重建(CRV)术对冠心病左心视收缩功能严重减低患者的节段性室壁运动异常、左心室重构及收缩功能的改善作用.方法陈旧性心肌梗死伴左心室收缩功能严重减低,拟接受CRV术的患者26例,NYHA分级Ⅱ级～Ⅲ级,超声心动图平均左心室射血分数(LVEF)(38.6±4.9)%.每位患者均完成了CRV术,其中冠状动脉旁路移植术(CABG)12例,经皮冠状动脉内成形术(PTVA)+支架14例;均完成了术后随访,平均随访(6.8±2.9)个月;CRV术前、后均进行了二维超声心动图(2DE)检查,评价了室壁节段性收缩运动、左心室容量及收缩功能.结果与CRV术前相比,术后26例患者57.4%的收缩运动异常节段(156/272)有收缩运动改善,且术后收缩功能改善的节段数与术后LVEF呈线性显著正相关(r=0.51,P＜0.01),与术后LVESV呈临界性负相关(r=-0.38,P=0.55).术后平均LVEDV[(191.6±35.6)ml比(206.7±41.0)ml,P=0.01]和LVESV[(108.0±27.7)ml比(126.8±33.1)ml,P＜0.01]均显著缩小,LVEF(44.1%±5.2%)比(38.6%±4.9%)和WMSI(2.16±0.30)比(2.49±0.26)均有显著改善(P＜0.001).以CRV术后LVEF增加≥5%分为改善组(14例)和无改善组(12例).其中,改善组的LVEDV和LVESV均较术前显著缩小(P均＜0.05),无改善组中术后LVEDV和LVESV与术前无明显差异.所有随访患者的临床症状均明显改善,NYH分级均为Ⅰ～Ⅱ级随访期间没有新的心脏事件发生.结论CRV术能够改善冠心病左心室收缩功能严重减低患者的室壁节段性收缩功能异常,能够一定程度地阻抑进行性左心室重构、改善左心室收缩功能.     

经冠脉移植骨髓单个核细胞治疗心肌梗死的实验研究

目的观察经皮冠状动脉内移植自体骨髓单个核细胞于急性心肌梗死区域后的定植、生长、分化特点和疗效。方法中华小型猪冠状动脉前降支结扎90 m in再灌注制备心肌梗死模型,分为移植组和对照组,于心肌梗死后1周分别经皮冠状动脉内移植PKH26标记的骨髓单个核细胞和等体积培养基。心肌梗死后6周通过血流动力学和超声心动图指标检测心功能变化并进行病理检查。结果在移植了骨髓细胞的梗死区域内可找到发出红色荧光的移植细胞,其VIII因子和Desm in免疫组化染色均为阳性;HE染色、PTH染色及透射电镜下可观察到幼稚的心肌细胞,未见细胞融合现象。移植组的血流动力学指标显示心肌梗死6周时,较结扎后左室舒张末压显著改善（P<0.05）,较同期对照组左室压力最大上升速度显著升高（P<0.05）;心肌梗死6周时的超声心动图指标和对照组相比,各项指标均无显著差异,术后-术前射血分数的差值显著高于对照组（P<0.05）;其梗死区的小血管数量显著高于对照组（P<0.01）。结论经冠状动脉移植的骨髓单个核细胞可定植于心肌梗死区,并向心肌细胞和血管内皮细胞方向分化,同时能显著地促进小血管再生,有改善心功能的潜能。     

谈医学生涯中部分难忘的病例(二)

例 4　胃溃疡导致左心室破裂患者男 ,70岁 ,1980年因消化道出血入院 ,追溯既往史于 8年前发现胃喷门腺癌 ,行胃大部分和食管远端切除 ,食管与胃残留部行吻合术 ,以后无消化道症状 ,过两年查体时心电图发现陈旧性前壁和下壁心肌梗死 ,发病时间不详 ,患者追忆在此前数月曾有阵发性胸部刺痛、气短约 1个月 ,自后从无心绞痛症状 ,本次入院前突然大量呕血 3次 ,共计约 10 0 0ｍｌ左右。入院时查体 ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心律不齐 ,早搏 6～ 7次 /分 ,心率 98次 /分 ,腹部无明显压痛 ,肠鸣音活跃 ,肝脾不大 ,下肢不…